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1、心电图,诊断学教研室,心电学检查,心电图(electrocardiogram, ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,心电图定义,3,一、心电图产生原理,心肌细胞电位变化规律 1静止的心肌细胞处于极化状态- 此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），保持动态平衡，不产生电位变化。此时，膜内外任意两点间无电位差，没有电流 产生，这种状态称为极化状态。,2.心肌除极当心肌细胞膜任何一点受到阈刺激时，此处细胞膜便开始除极（depolarization），此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产
2、生动作电位（action potential）。这种极化状态的消失，叫除极,此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-，电穴）构成一对电偶（dipole）。,6,3.复极过程 除极完毕，心肌细胞开始复极(repolarization)，膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。,7,心肌细胞除极和复极过程示意图,刺激,二、心电图各波段的组成与命名,将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机连接，这种连接方式和装置称为心电图导联。,三、心电图导联体系,1.肢体导联：标准导联分别用、来表示,加压单极肢体导联：分别用aVR、aVL、
3、aVF表示,Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三个电位各通过5000欧姆高电阻，用导线连接在一点，称为中心电端。 理论和实践均证明，中心电端的电位在整个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定，接近于零。,将心电图机的负极与中心电端连接，探查电极在连接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左上肢单极导联（VL）、右上肢单极导联（VR）和左下肢单极导联（VF）,Gold-berger提出在描记某一肢体的单极导联心电图时，将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开，这样就可使心电图波形的振幅增加50，这种导联方式称为加压单极肢体导联,15,导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。
4、(1)双极肢体导联（标准导联）的导联轴 双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。,L,诊断学/器械检查/心电图,16,(2)加压单极肢体导联的导联轴,加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。,17,L,R,F,L,R,F,额面肢体导联的六轴系统,2.胸导联,Vl：胸骨右缘第四肋间隙 V2：胸骨左缘第4肋间隙 V3：V2与V4的连线中点 V4：左锁骨中线第五肋间 V5：左腋前线与V4同一水平 V6：左腋中线与V4同一水平 V7: 左腋后线与V4同一水平 V8 ：左肩胛下线与V4同一水平 V9：脊柱左缘与V4同一水平
5、V3R：右前胸与V3相对称的位置 V4R：右前胸与V4相对称的位置 V5R：右前胸与V5相对称的位置,锁骨中线,腋前线,腋中线,V1,V2,V3,V4,V5,V6,四、正常心电图,（一）心电图的测量方法 （1）心电图记录纸,纵向距离：代表电压 若1mV定准电压 =1cm ， 则0.1mV/小格 横向距离：代表时间 若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格,（2）各波及间期的测量时间的测量：应自波形起点的内缘测定波形终点的内缘。,（3）波幅的测量,正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端测量P波振幅：参考P波起始前的水平线
6、测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平,心律齐时：心率=60/（R-R）/P-P间期（s）,（4）心率的测量,测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测PP间距。数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。,心律不齐时的心率测量,以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量点。报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。,（5）ST段的测量,（6）心电轴测量,心电轴：指平均QRS电轴(mean QRS axis)，为心室除极过程中各瞬间向量的综合。
7、临床上所指的心电轴是指平均QRS电轴在额面上的投影。,正常心电轴与偏移的判断标准,目测法根据、导联QRS波群的主波方向，估测心电轴大致方位。,（1）基本波形 P 波,形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s。 方向：I、aVF、V4V6直立，aVR倒置。 时间：小于0.12s。 振幅：肢导联0.25mV。心前区导联0.20mV。,（二）正常心电图波形特点与正常值,时间肢导联QRS波的形态与电压心前区导联QRS波的形态与电压Q波,QRS波群,时 间,1）总时间： 多为0.060.10s 最宽不超过0.11s。 2）室壁激动时间：VATV10.03sVATV50.05s。,肢导联QRS波的形态
8、与电压1）形态：I、II导联主波向上aVR主波向下2）电压：RaVR 0.5mV，R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV 任何导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV,心前区导联QRS波的形态与电压1）形态： 心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。 Vl、V2导联： R/S1 V3、V4导联： R/S 1 V5、V6导联： R/S1,2）电压：RV52.5mv，RV5+SV13.5(女)或4.0mV(男)， RV11.0mV，RV1+SV51.2mV。 任何导联正向波和负向波绝对值相加0.8mv。,低电压：六个肢体导联QRS波群振幅不应小于0.5mv，否则称肢体导联体电
9、压；六个胸导联QRS波群振幅不应都小于0.8mv，否则称为胸导联低电压。,Q 波,电压：同导联 R波aVR除外）。 时间：0.04s。 V1V2导联中不应 有q波，偶可呈QS型。,形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。 方向：与QRS波群的主波方向一致。 电压：R波为主导联中，不低于同导联R波的1/10。,T 波,常见的异常T波,U 波,在T波后0.020.04s出现的小波，其方向一般与T波一致，振幅很小。 胸导联（尤其在V3）较清楚，可达0.20.3mv。 U波明显增高常见于血钾过低。 U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。,（2）间期（段）,P-R间期包括P波和PR段。 正常成人PR间期为0.
10、12s0.20s 幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。,PR段,PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。 反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。,多为一等电位线，可有轻微偏移。 下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）。 上移幅度：肢导联和V4V6导联不超过0.1mV， V1V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV。,ST 段,ST段,Q-T间期,Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长心率为60100次/min时， QT间期的正常范围为0.32s0.44s。 常用校正的Q-T间期，即Q-Tc。 正常Q-Tc的最高值为0.44s，超过此限即为延长。 Q-T间期延长伴T波异常可出现极为严重的心律失常。,44,小结,心电图的定义及心电图产生原理 心电图导联与导联轴（重点） 心电图波段组成及命名（重点、难点） 正常心电图波形和正常值（重点、难点）,45,思考题,指出心电图导联的组成和方向 说出正常心电图包括的波、间期和段的正常值,
