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1、生产性毒物 和职业中毒,公共卫生学院,概念：生产过程中存在的可能对人体产生有害影响的化学物。来源：工业生产的原料、辅助材料、中间产物、半成品、成品、副产品、废弃物。,生产性毒物,存在形态： 气体蒸气烟（直径 0.1 m）雾 粉尘（直径为0.110 m）吸收：主要经呼吸道、皮肤，消化道意义不大,气溶胶,铅（lead, Pb）,在一百多年前贝多芬不仅不知道自己为什么会得到铅中毒，连自己是怎么死的都不知道； 然而他是一个求知欲、奋斗意识坚强的 . 研究X显示，乐圣从二十多岁 就开始各种病痛是因为铅中毒所引起的。铅中毒是现代人都了解的一种环境污染所引起 .重庆近半儿童铅中毒 . 儿童铅中毒症状与体征多
2、不明显，一般状况有：面色灰白、生长 发育迟缓、异食癖。精神行为方面：晕车、情绪不稳定、多动、攻击行为、注意力不集中。 免疫系统：体弱多病、免疫功能低下、反复发热和感染。消化系统：厌食、腹痛、腹泻 .,（一）理化特性柔软，略带灰白色的重金属 密度11.3 熔点327 沸点1525 不溶于水，可溶于酸 Pb 蒸气 Pb2O烟雾 铅烟,400-500,O2,1.工业生产： 铅锌矿的开采及冶炼 溶铅作业 铅化合物的使用和生产,（二）接触机会,铅壶烫酒 过量使用或滥用含铅药物 误食铅化合物污染的食物,2.非职业性接触：,广东电子废物拆解地环境恶化 8成儿童铅中毒,截止到2004年，贵屿镇从事电子垃圾拆解
3、加工的村有20个，企业300余家，其中年拆解量2万吨以上的有10家，年加工生成塑料、铜、铁再生资源在2万吨以上的大型企业有4家，还有近5500个农户从事不定期、作坊式的经营。 在贵屿镇的零件拆卸和焊料回收工场收集的尘埃样本的铅含量，高于世界其他地方的室内尘埃含铅量数百倍，而印度的同类尘埃样本则高大约5-20倍。 这些有毒的重金属及有机化合物能够通过工人被带到家中，对家居环境造成影响。一个中国焊料回收工人家中的尘埃样本中，铅和锡的含量分别是对比样本的23与43倍。受调查的儿童血铅负荷高，其中135名儿童铅中毒，中度铅中毒者达到24.4%，明显高于没有遭到电子废物污染的邻镇儿童。,1.吸收,（三）
4、毒理,铅,呼吸道,PbO 血,肺泡弥散作用 吞噬细胞的吞噬作用,(40%),消化道,肝,胆汁,肠,粪便,（5%10%）,皮肤（主要为有机铅）,部分,2.分布,铅,血循环,大部分与红细胞结合,初期,后期,血浆蛋白结合铅 可溶性PbHPO4,肝 肾 脾 肺 皮 肤,骨(90-95） 毛发 牙齿 Pb3（PO4）2,小部分在血浆,诱 因,3.排泄,主要途径：肾脏 尿 （每天约2080 g/天） 次要途径：粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经,母体,胎盘,胎儿,乳汁,婴儿,4.毒作用机理,（1）血液和造血系统1）卟啉代谢障碍,铅中毒病人出现的异常血红素前体ALA升高（血、尿）卟胆原升高（尿）尿卟啉升高（尿）粪
5、卟啉升高（尿）FEP升高、ZPP升高(红细胞),琥珀酰辅酶A+甘氨酸A LASALAALAD尿卟啉原合成酶尿卟啉原 原卟啉原脱羧酶 粪卟啉原III粪卟啉原氧化酶 原卟啉Fe2+ 亚铁络合酶血红素珠蛋白血红蛋白,Pb,Pb,图4-1 铅对血红素合成影响的示意图,线粒体,胞质内,卟胆原,2）由于血红素的合成障碍，小细胞低色素性贫血，骨髓内幼红细胞代偿性增生，血液中点彩、网织、碱粒红细胞增多。,(2)消化系统影响1）Pb 小动脉平滑肌痉挛 腹绞痛，视网膜小A痉挛、高血压、Pb面容等。 2）Pb体内唾液腺分泌+口腔蛋白质食物残渣腐败产生的H2S PbS，沉积在牙龈和口腔粘膜下，齿龈内外侧边缘处形成蓝黑
6、色的线带即“铅线”。,（3）神经系统1）PbN.S大脑皮层兴奋抑制过程失调神衰症候群周围神经炎中毒性脑病2）Pb 神经鞘细胞 神经节段下性脱髓鞘 垂腕。,4.肾脏影响影响肾小管上皮细胞线粒体呼吸与磷酸化作用而致肾功能异常；慢性中毒还可出现间质纤维化。,（四）临床表现,1.急性中毒：多由消化道摄入引起面色苍白、口内金属味、恶心、呕吐、 腹胀、腹绞痛、中毒性肝病。严重者可发生中毒性脑病：出现痉挛、 抽搐、谵妄、高热、昏迷和循环衰竭。,1）神经系统 中毒性类神经征：头痛、全身无力、睡眠障碍、食欲不振、肌肉和关节酸痛,周围神经病,铅中毒性脑病:在我国不多见,2.慢性中毒(生产中多见),感觉型：肢端麻木
7、，呈手套或袜套样感觉障碍 运动型：握力,伸肌无力,重者可出现“垂腕” 混合型： 既有感觉障碍，又有运动障碍。,垂腕（铅麻痹）,铅中毒性脑病,腕下垂,2）消化系统（1）口内金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替 （2）铅绞痛（lead colic）: 中或重度急、慢性中毒时有发生,铅绞痛特点： 突然发作，剧烈难忍，也可为持续性的绞痛，阵发性加剧，部位多在脐周，少数在上腹部或下腹部，手压可缓解，发作时面色苍白、出冷汗，伴有呕吐、烦燥不安、血压升高和眼底动脉痉挛。 体查时，腹部平软，无固定压痛点。 Pb绞痛必需与急腹症鉴别,铅性腹痛与一般急腹痛的鉴别诊断要点,（3）铅线,铅线（lead
8、 line, blue line)铅中毒时，口腔卫生不好者，在齿龈与牙齿交界边缘上可出现由硫化铅颗粒沉淀形成的暗蓝色线。,3）血液和造血系统小细胞低色素性贫血、周围血中点彩、 网织、碱粒红细胞增多。4）其他症状肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋 白、红细胞、管型。女性：月经不调、流产、早产婴儿：母源性铅中毒,（五）诊断及处理原则,1.诊断依据： 1）职业史 2）临床症状及实验室检查 3）现场劳动卫生调查资料,2.诊断分级（根据GBZ37-2002） 观察对象 轻度中毒 中度中毒 重度中毒,非职业性铅中毒诊断则必需详细的询问病史，以免误诊。,（六）治疗,1. 驱铅治疗: 1）依地酸二钠钙（CaNa
9、2-EDTA）：驱铅的首选药物，CaNa2EDTA+PbPbEDTA尿 驱Pb时要注意观察，同时需适当补充Cu、Zn等微量元素，以免出现“过络合综合征”。 根据病情，酌用35疗程,2）二巯基丁二酸钠（NaDMS）疗程同依地酸二钠钙3）二巯基丁二酸胶囊（DMSA）2.对症治疗: 1）腹绞痛 10%葡萄糖酸钙。可将血中的Pb驱回到骨中，以暂时缓解症状 解痉止痛 2）如系口服：应洗胃、导泻。 3.合理营养，补充维生素，适当休息。,（七）预防措施,MAC：铅烟:0.03mg/m3，铅尘:0.05mg/m31.降低铅浓度 （1）加强工艺改革，（2）改革工艺，（2）控制熔铅温度，（3）加强通风，（4）用无毒或低毒的物质代替铅。2.加强个人防护和卫生操作制度职业禁忌症：贫血、神经系统性疾患、肝肾疾病、心血管器质性疾病等。,
