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1、第三章 消化系统疾病病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,本章内容非常重要，在历年考试中所占比重较大， 约为30题 考试重点内容： 慢性胃炎病人的护理 消化性溃疡病人的护理 小儿腹泻的护理 肠梗阻病人的护理,考试重点内容： 急性阑尾炎病人的护理 腹外疝病人的护理 肝硬化病人的护理 肝性脑病病人的护理 急性胰腺炎病人的护理,消化系统疾病病人的护理,消化系统解剖与生理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,消化系统解剖生理,一、食管：长约25cm，可分为颈、胸、腹三部，胸部又分为上、中、下三段，食管有三处生理狭窄（食管入口、主动脉弓水平、食管穿过膈裂孔处），食管
2、无浆膜 二、胃：胃具有运动和分泌两大功能，是贮存和消化食物的重要器官；主细胞分泌胃蛋白酶和凝乳酶，壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子，G细胞分泌促胃液素,消化系统解剖生理,三、小肠：是食物消化和吸收的主要部位，血供来自肠系膜上动脉，静脉回流至门静脉 十二指肠：呈C型，长约25cm，分球部、降部、横（水平）部和升部 空肠：主要位于左上腹和脐部 回肠：主要位于下腹部和盆腔 四、大肠：包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠，主要生理功能有吸收水分、储存和转运粪便，还能吸收部分电解质和葡萄糖,消化系统解剖生理,阑尾：位于右髂窝，体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处（麦氏点），阑尾动脉为无侧支
3、的终末动脉，当血运障碍时易致阑尾坏死,消化系统解剖生理,直肠：长约1215cm，以腹膜反折为界分上段直肠和下段直肠（位于腹膜外），主要功能是排便，也能吸收少量水、电解质、葡萄糖和部分药物 肛管直肠环：由肛管内括约肌、直肠纵肌 的下部、肛门外括约肌的深部和部分肛提 肌组成，具有括约肛管的功能，切断可引 起肛门失禁齿状线：是直肠和肛管的交界线，具有重要的临床意义(齿线以上为直肠黏膜、由自主神经支配、血供来自直肠上下动脉、静脉回流至门静脉系统、淋巴汇入腹主动脉旁淋巴结；齿线以下为肛管皮肤、由躯体神经支配、血供来自肛管动脉、静脉回流至下腔静脉、淋巴汇入腹股沟淋巴结),肛 管 直 肠 环,消化系统解剖生
4、理,五、胆道系统：具有分泌、贮存、浓缩与运输胆汁的功能。 胆汁主要由肝细胞分泌，成人胆汁分泌量约6001000ml，主要含胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素等，其主要生理功能有乳化脂肪、抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成、刺激肠蠕动、中和胃酸等 胆囊通过吸收、分泌和运动发挥浓缩、贮存和排出胆汁的作用,消化系统解剖生理,六、胰腺：属腹膜后器官，分头、颈、体、尾4部 主胰管直径约23mm，其近端多与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头。这种共同通路或开口是胰腺疾病和胆道疾病相互关联的解剖学基础 十二指肠乳头内有Oddi括约肌 胰腺具有内、外分泌功能。外分泌主要产生胰液，包括水、碳酸氢盐和消化酶
5、（胰酶、脂肪酶和胰蛋白酶）；内分泌主要由胰岛细胞分泌，B细胞-胰岛素，A细胞-胰高血糖素，D细胞-生长抑素等,儿童消化系统解剖生理特点,口腔：3个月以下小儿唾液中淀粉酶含量低，不宜喂淀粉类食物；婴儿口底浅，不能及时吞咽唾液，34个月常出现生理性流涎，56个月最明显 胃：婴儿胃呈水平位，幽门括约肌发育良好而贲门括约肌发育不成熟，加上吸奶时常吞咽过多空气，易发生溢奶和呕吐 肠：系膜相对较长，易发生肠套叠和扭转，肠乳糖酶活性低，易发生乳糖吸收不良 肝：发育不完善，解毒能力较差，对脂肪的消化、吸收功能差,儿童消化系统解剖生理特点,肠道细菌：易致菌群失调引起消化功能紊乱 健康小儿粪便 纯人乳喂养儿粪便呈
6、黄色或金黄色，均匀糊状，不臭，有酸味 人工喂养儿粪便呈淡黄色或灰黄色，较稠，量多，较臭，每日12次，易发生便秘 混合喂养儿粪便与单纯牛乳喂养儿相似，但较软、黄色,消化系统疾病病人的护理,口炎病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,口炎病人的护理,考题举例,下列哪种口腔炎具有较强的传染性，需隔离 A.疱疹性口腔炎 B.溃疡性口腔炎 C.鹅口疮 D.口角炎 E.细菌性口腔炎 答案:A,消化系统疾病病人的护理,慢性胃炎病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,慢性胃炎病人的护理,考题举例,胃炎病人有少量出血可 A.静注垂体后叶素 B.少量温热流质 C.冰水洗
7、胃 D.禁食 E.普食 答案:B,消化系统疾病病人的护理,消化性溃疡病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,消化性溃疡病人的护理,口诀,溃疡病，经常见，四大恶魔常出现； 出血与穿孔，梗阻与癌变； 出血表现为黑便，穿孔出现腹膜炎； 梗阻病人吐宿食，少数病人会癌变（粪便隐血试验阳性）。,考题举例,消化性溃疡最重要的发病原因是 A.胃酸对胃黏膜的侵袭作用 B.幽门螺杆菌感染 C.胃蛋白酶的蛋白水解作用 D.过度精神紧张 E.遗传因素 答案:A,考题举例,十二指肠溃疡的疼痛特点是 A.疼痛进食疼痛 B.疼痛进食缓解 C.进食疼痛疼痛 D.进食疼痛缓解 E.无一定规律 答案:B,胃
8、溃疡的疼痛特点呢？,（D）,考题举例,患者，男性，患胃溃疡10余年，一小时前因饮酒出现上腹部剧烈疼痛，伴有恶心，呕吐。查体：腹部压痛，肌紧张，肝浊音界缩小。X线检查可见膈下游离气体。考虑该患者为 A.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎 C.胃肠穿孔 D.幽门梗阻 E.胆石症 答案:C,消化性溃疡病人的护理,消化性溃疡病人的护理,消化性溃疡病人的护理,消化系统疾病病人的护理,溃疡性结肠炎病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,溃疡性结肠炎病人的护理,考题举例,溃疡性结肠炎药物治疗首选 A.柳氮磺吡啶 B.泼尼松 C.免疫抑制剂 D.氢化可的松 E.奥沙拉嗪 答案:A,消化系统疾病病
9、人的护理,小儿腹泻的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,小儿腹泻的护理,小儿腹泻的护理,不同程度脱水的临床表现,小儿腹泻的护理,不同性质脱水的临床表现,考题举例,患儿，女，6个月，因腹泻5天入院。入院查体：皮肤弹性差，呼吸深而快，口唇樱桃红色，该患儿可能出现了 A.轻度脱水，酸中毒 B.中度脱水，酸中毒 C.中度脱水，碱中毒 D.重度脱水，酸中毒 E.重度脱水，低钾血症 答案:B,小儿腹泻的护理,不同病因所致腹泻的临床表现,小儿腹泻的护理,不同病因所致腹泻的临床表现,小儿腹泻的护理,不同病因所致腹泻的临床表现,小儿腹泻的护理,小儿腹泻的护理,考题举例,患儿，男，8个月，因呕
10、吐，腹泻3天入院。治疗过程中患儿四肢软弱无力，腹胀。护士遵医嘱为患儿补钾，下列说法错误的是 A.见尿补钾 B.浓度不超过0.3% C.尽量口服 D.滴速不宜过快 E.必要时可静脉推注 答案:E,几种常用混合溶液组成,混合溶液的张力不需专门记忆，只需记牢将第1列数字与第3列数字（电解质溶液）相加后除以1到3列数字之和即可 如2:3:1溶液的张力=（2+1）/（2+3+1）=1/2,小儿腹泻的护理,小儿腹泻的护理,小儿腹泻的护理,小儿腹泻的护理,消化系统疾病病人的护理,肠梗阻病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,肠梗阻病人的护理,肠梗阻病人的护理,考题举例,高位小肠梗阻除腹
11、痛外最主要的症状是 A.腹胀 B.停止排便排气 C.腹部包块 D.频繁呕吐 E.腹肌紧张 答案：D,低位肠梗阻呢？,（A）,肠梗阻病人的护理,消化系统疾病病人的护理,急性阑尾炎病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,急性阑尾炎病人的护理,考题举例,急性阑尾炎典型的症状是 A.恶心，呕吐 B.腹泻 C.转移性右下腹痛 D.发热 E.脉率增快 答案：C,考题举例,急性阑尾炎的典型体征是 A.腰大肌试验阳性 B.闭孔内肌试验阳性 C.右下腹固定压痛 D.反跳痛，腹肌紧张 E.直肠指诊触痛 答案：C,急性阑尾炎病人的护理,消化系统疾病病人的护理,腹外疝病人的护理,人民卫生出版社护
12、理学专业师资培训讲师团 考点串讲,腹外疝病人的护理,斜疝与直疝的区别,腹外疝病人的护理,腹外疝病人的护理,病人男性，35岁，发现右腹股沟肿块1年余，可消失，近来肿块经常脱出，要求手术入院。体检：一般情况好，右腹股沟处见36cm大小肿块，已进入阴囊，肿块可回纳腹腔，回纳后压迫深环嘱病人站立并咳嗽，肿块不再出现，诊断为右腹股沟斜疝，于今日上午行疝无张力手术修补术。下列关于腹外疝手术后护理措施的描述，错误的是 A.取平卧位，膝下垫一软枕 B.避免剧烈咳嗽 C.患者应避免早期下床活动 D.用丁字带将阴囊托起 E.预防切口感染 答案：C,消化系统疾病病人的护理,痔病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资
13、培训讲师团 考点串讲,痔病人的护理,痔病人的护理,消化系统疾病病人的护理,肛瘘病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,肛瘘病人的护理,消化系统疾病病人的护理,直肠肛管周围脓肿病人 的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,直肠肛管周围脓肿病人的护理,消化系统疾病病人的护理,肝硬化病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,肝硬化,肝硬化病人的护理,在我国肝硬化的主要原因是 A酒精中毒 B中毒性肝炎 C病毒性肝炎 D营养失调 E慢性肠道感染 答案：C,肝硬化病人的护理,肝硬化,下面哪一项不是门脉高压的常见表现 A脾肿大 B肝肿大 C食管静脉
14、曲张破裂出血 D腹水 E痔核形成 答案：B,还有哪些不属于门脉高压的表现呢？,患者男性，45岁，为肝硬化大量腹水患者，突然出现不明原因的发热、腹痛，触诊发现腹肌紧张，有压痛，并伴轻度反跳痛，此时该患者最可能的并发症是 A.上消化道出血 B.自发性腹膜炎 C.肝性脑病 D.穿孔 E.肝肾综合征 答案：B,上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征有什么表现？,肝硬化病人的护理,肝硬化病人的护理,肝硬化病人的护理,肝硬化病人的护理,腹水的护理，错误的是 A安排舒适半卧位 B臀部下肢有水肿时用海棉垫托起 C长期用利尿剂应注意水电解质平衡失调 D准确记录每日出人液量 E每天食盐量5g以上 答案：E,消化系统疾
15、病病人的护理,细菌性肝脓肿病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,细菌性肝脓肿病人的护理,关于细菌性肝脓肿，下列叙述正确的是 A.大部分是胆源性肝脓肿 B.致病菌多为G+球菌 C.脓液多为棕褐色 D.多由于溃疡性结肠炎所致 E.手术引流是唯一有效的方法 答案：A,细菌性肝脓肿的主要临床症状为 A.恶心，呕吐 B.寒战，高热，肝肿大伴疼痛 C.局部皮肤凹陷性水肿 D.出现黄疸 E.可见右膈升高、运动受限 答案：B,患者男性，36岁，因急性阑尾炎入院，入院后拒绝手术，予以抗感染治疗后，出现寒战、高热，右上腹痛。体格检查：急性病容，巩膜黄疸，右上腹压痛，肝肿大，肝区叩击痛明显。
16、实验室检查白细胞数20109/L，中性粒细胞比例0.90。B型超声波检查提示肝占位病变。该患者可能的诊断是 A.原发性肝癌 B.继发性肝癌 C.阿米巴性肝脓肿 D.肝囊肿 E.细菌性肝脓肿 答案：E,消化系统疾病病人的护理,肝性脑病病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,肝性脑病病人的护理,口诀：,一期（前驱期）：性格改变行失常； 二期（昏迷前期）：意乱行失睡眠障；三期（昏睡期）：昏睡神乱神经征； 四期（昏迷期）：不能唤醒神志丧。,患者女性，54岁。患肝硬化8年，近日出现大部分时间昏睡，可唤醒，有扑翼样震颤，肌张力增加，脑电图异常，锥体束征阳性。此时该患者处于并发症的 A.前驱期 B.昏迷前期 C.昏睡期 D.浅昏迷期 E.深昏迷期 答案：C,
