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1、小儿体液平衡的特点和液体疗法,成都市第一人民医院儿科,患儿，男，1岁，发育正常，解黄色水样便10余次/天，诊断秋季腹泻。PE：昏迷，眼眶深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。实验室检查：血钠128mmol/L。1岁发育正常估计体重10kg,液体疗法,“一、二、三、四” 一个计划 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 三个确定 定量，定性，定速度和步骤。 四句话 先快后慢，先盐后糖 ，见尿补钾，随时调整。,脱水程度,脱水的分度及临床表现轻度 中度 重度 精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮肤弹性 稍差 差 极差 口腔粘膜 稍干燥 干燥 极干燥 眼窝及前囟凹陷 轻度 明
2、显 极明显 眼泪 有 少 无 尿量 减少 明显减少 少尿或无尿 周围循环衰竭 无 不明显 明显 酸中毒 无 有 严重 失水占体重百分比 5%以下 5%10% 10%以上,脱水性质,不同性质的临床表现低渗性 等渗性 高渗性 原因 以失盐为主，补 水与电解质 以失水为主，补非电解质过多， 丢失大致相同， 高钠液过多，见于病程长，营 见于病程较短， 高热入水量少，养不良和重度脱水 营养状况较好 大量出汗 血钠浓度 130mmol/L 130150mmol/L 150mmol/L 口渴 不明显 明显 极明显 皮肤弹性 极差 稍差 尚可 血压 很低 低 正常或稍低 神志 嗜睡或昏迷 精神萎靡 烦躁易激惹
3、,混合溶液,常用混合溶液的组成 溶液种类 生理 5%10%葡 1.4碳酸氢 张力 用途盐水(份) 萄糖溶液(份) 钠溶液(份)2：1液 2 1 等张 重度或低渗脱水 4：3：2液 4 3 2 2/3 中度或低渗脱水 2：3：1液 2 3 1 1/2 轻中度等渗脱水 1：1液 1 1 1/2 轻中度等渗脱水 1：2液 1 2 1/3 高渗性脱水 1：3液 1 3 1/4 高渗性脱水 1：4液 1 4 1/5 高渗性脱水 维持液 1 4 1/5 高热、肺炎,小碱倍盐，余糖水,静脉补液,液体疗法的定量、定性、定速,静脉补钾的原则,一、尿量（时机） 要求尿量每小时在30ml以上。也就是医学上常说的见尿
4、补钾（即有尿或来院前6h内有尿，就开始补钾）。 二、浓度 静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,即100ml加入10%氯化钾不能超过3ml。浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险.氯化钾禁止静脉推注。 三、速度 氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。 四、总量 每天补钾总量要正确估计。补钾总量：婴儿0.2-0.3g./kg.d，儿童0.150.2g/kg.d。1/2静脉 1/2口服.静脉滴注时间不应短于68小时。对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶液20-30ml/d。一般24h补钾不宜超过6-
5、8g(10%氯化钾10ml为1g),但特殊情况例外。 五、时间：每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于8h。不得静脉推注 六、疗程：补钾应持续46天，不需静脉者可改用口服补充,患儿，男，1岁，发育正常，解黄色水样便10余次/天，诊断秋季腹泻。PE：昏迷，眼眶深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。实验室检查：血钠128mmol/L。1岁发育正常估计体重10kg,根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量等指标判断：重度低渗性脱水。,输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量）输液步骤：第一步扩容200/3
6、=66.6约等于70ml,70*2=140ml盐，70ml碱（1.4%NaHCO3）相当于70/3.5=20ml 5%NaHCO3和70-20=50ml GS第二步补累积损失量700ml的4：3：2液，700/9=77.7约等于80，80*4=320ml盐，80*3=240糖，80*2=160碱（1.4%NaHCO3）相当于160/3.5=45ml 5%NaHCO3和160-45=115mlGS第三步补继续损失量和生理需要量1800-200-700=900ml的3：2：1液，900/6=150，150*3=450糖，150*2=300ml盐，150ml碱（1.4%NaHCO3）相当于150/3
7、.5=42ml 5%NaHCO3和150-42=108ml GS .108+450=558ml GS 第四步见尿补钾,协定处方,10%GS 0.9%NS 5%碳酸氢钠 2:1 50 140 20 4:3:2 160 140 20 3:2:1 260 140 20 6:2:1 460 140 20,补液疗效观察,1 补液后4小时内尿量增加，12小时内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍，说明补液适当。 2 若出现水肿尿少，提示含钠液偏高。 3 尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液偏多（含钠少）。 4 软弱无力，腹胀提示低钾。 5 烦躁不安、脉搏160次/min以上，呼吸困难，提示速度过快，有心衰甚至肺水肿可能。 临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正。,再见！,
