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1、护理安全现状与思考,文灵敏,护理安全管理 现状与思考,神经内科 文灵敏,患者安全国内外现状,近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。,患者安全国内外现状,据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%16.6%，其中导致患者死亡占3%13.6%，2.616.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%51%是应该可以预防的。,患者安全的国际趋势美国,据美国哈佛大学研究发现：4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害，70%的不良事件导致暂时性功能失能，14%的
2、异常事件导致死亡。,每年约44,00098,000 的美国人因为医疗行为死亡 十大死因第8位(高于乳癌,交通事故,艾滋病) 国家花费:290380亿美元 /年 (摘自Institute of medicine US 1999),美国医疗机构评鉴联合会（简称JCAHO)于每年六月会公布下年度病人安全之目标，且每年会针对前一年所列的目标及建议评值医院整体遵循程度。,患者安全的国际趋势美国,英国卫生部在2000年报告估计，住院患者中不良事件发生率约10%，一年约发生不良事件850 000件， 英国仅由此而延长住院发生的费用一年达20亿英镑， 国家卫生部门支付诉讼索赔额每年约4亿英镑,患者安全的国际趋
3、势英国,患者安全的国际趋势,澳大利亚卫生保健机构1995年报告，住院患者不良事件发生率约16.6%。新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也高达10%。总之，1999年至2004年间美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于病人安全的问题，陆续规划相关措施与政策，以保障病人的就医安全，安全已成为近年来欧美国家最重视的议题。,患者安全国内现状,随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡,构成严重的不良反应者占13%。,患者安全国内现状,每天有数以百万计
4、的病人，能安全成功接受医疗服务，但亦有实证显示，尽管医疗专业人士努力地工作，仍有医疗事故发生，病人仍有受伤害的风险。 近年来医疗纠纷逐年上升，社会普遍关注。,患者安全国内现状,全国法院受理医疗损害案件2007年1.1万件，2008年1.38万件。 医疗风险既可以是对患者的伤害，也可以让医院为此遭受索赔的代价，甚至使医院丢失市场份额。,2010-05-26哈尔滨传染病医院17位患儿误输过期药。患者家属展示过期药药瓶。,案例1:哈尔滨市传染病医院误输过期药事件,该药的生产日期是2008年5月21日，有效期为2009年10月，药物已经过期了半年多,一位患儿的 家属出示孩 子在重症监 护病房内的照片。
5、,哈尔滨市传染病医院 误输过期药事件,哈尔滨市传染病医院 误输过期药事件,2010年5月25日，哈尔滨市传染病医院七病区的医护人员给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药，这些患儿经专家会诊后没有发生不良反应。 与此同时，患者家属却认为该药物加重了麻疹患儿的病情，,聚众围堵医院要求给出解释并救治患儿。事发后，哈尔滨市卫生局立即展开调查，组织哈尔滨医大一院、二院和儿童医院的专家对患儿逐一会诊，没有发现患儿因输入过期药品产生不良反应，患儿的病情是麻疹本身引起的。,哈尔滨市传染病医院误输过期药事件,经调查，由于医院七病区没有对过期药品进行处理，在没有核对有效期的情况下当班护士注射了过期
6、药品。,哈尔滨市传染病医院误输过期药事件,2010年5月25日下午，医院做出处理决定：对三名当事护士进行下岗处理，对七病房护士长予以免职，对科主任和护理部主任给予记过处分。,哈尔滨市传染病医院误输过期药事件,哈尔滨市卫生局党委免去哈尔滨市传染病医院院长、主管医疗副院长、护理部主任、科主任及护士长等5人行政职务。,哈尔滨市传染病医院误输过期药事件,案例2 ：深圳孕妇感染事件开庭 46人索赔两千万,深圳妇儿医院手术切口感染 表现:1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面
7、清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械被分支杆菌污染，从而引起切口感染。,深圳妇儿医院 手术切口感染事件,有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对
8、病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件发生。 部分医护人员违反消毒隔离技术基本原则。6月份现场调查发现，手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定。 摘自卫医发1999第18号 关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报,摘自卫医发1999第18号 关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报,深圳妇儿医院 手术切口感染事件,深圳市卫生局对有关责任人进行了严肃处理:院长陈一臻被免去院长职务 直接责任人主管药师何莹被开除公职 其他有关人员由医院进行处理。,案例3 ：宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况其
9、中9人的单眼眼球被摘除。 手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染,照片,照片,管理工作不重视， 这样的事还会出现！,照片,无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱 手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌 连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间， 采用浸泡法消毒,导致手术器械污染 操作过程中污染 使用的医疗器材被污染,给予宿州市卫生局局长行政记大过处分，分管副局长行政记过处分； 撤销宿州市市立医院院长党内外一切职务；给予宿州市市立医院副院长党内严重警告、行政记大过处
10、分； 安徽省卫生厅取消宿州市市立医院二级甲等医院的称号，责令医院立即终止合作、停止白内障超声乳化手术、没收非法所得31万余元，并予罚款万元,宿州眼球事件,宿州市市立医院眼科名医师被处停止执业活动个月 手术室名护士被处中止执业注册一年； 对医院原眼科主任及名医师给予行政记过处分， 对医务科科长等名相关人员给予相应的行政处罚。 对擅自应公司邀请、赴宿州市市立医院实施手术的徐庆医师，上海市卫生局已处以吊销医师执业证书的处罚。,宿州眼球事件,警钟常鸣,医闹屡见不鲜,事件回放,2006年底,深圳龙岗区某医院因一病人意外死亡,被死者家属纠集上百医闹冲击医院,医护人员人人自危,医院因此向医护人员发放头盔、棒
11、球棍等用具用以自卫；,护士戴钢盔“武装”上班,南平“医闹”事件,2009年06月21日1:00，南平市第一医院一位“肾积水并尿毒症”的重症患者，在做完肾经皮穿刺引流术后10小时余，因呼吸功能衰竭、心脏骤停，经抢救无效死亡。此时，家属想到的不是哀悼死者，也不是询问医生病人死亡原因，而是立即被闻讯而来的医闹组织利用，希望利用医闹组织的非法活动来敲诈医院一笔。谈妥后，医闹组织按照既往的常用套路“指挥战斗”，,南平“医闹”事件,南平“医闹”事件,21日凌晨3时，家属拒绝迁移死者尸体，将泌尿外科全科室封闭，泌尿外科的值班医生、手术医生和所有在院病人，都被关在病房；同时，医闹组织开始在门诊大楼、住院大楼摆
12、放花圈，打砸泌尿外科住院病房。早上8点，住院病人、门诊病人均无法正常就诊，整个医院处于混乱、瘫痪的状态，住院部里被监禁的在院病人和医生护士，被黑势力吓得心惊胆战。其他科室的医务人员自发实施调解，无果，医闹势力对调解人员进行殴打，要求被关押的主管医生向尸体下跪,下午15：00左右，再次调解无果后，医闹组织召集了200多名社会势力，手持木棍及匕首冲至医院，封锁门诊大楼，摆满花圈，并焚烧纸钱，见到穿白大褂的医务人员即大打出手，有一名医生身中6刀，被送进医院抢救，另外有10余名医生、护士全部有不同程度砍伤。,南平“医闹”事件,南平市第一医院,6月23日，医务人员忍无可忍，自发组织到市政府门前请愿，要求
13、市政府作出解释，并严惩肇事凶手。,哈医大附一院3.23血案,3月23日下午16时30分左右，哈医大一院风湿免疫科医务人员正在紧张地忙碌着，这时，李某某突然闯入医生办公室，抡起手中的刀，疯狂砍向正在埋头工作的医务人员和实习学生，大家躲避不及，一名实习学生颈部鲜血喷涌。 这名实习学生伤势严重不幸死亡，另三名医务人员重伤仍在抢救之中。死者名叫王浩，男，今年28岁，哈尔滨医科大学09级硕士研究生，出事前刚刚收到香港中文大学博士录取通知书。,深圳鹏程医院恶性刺医事件,9月3深圳鹏程医院一名男子在医院持刀砍伤4名医护人员，其中一名护士身中11刀。,9月3日一名男子在医院持刀砍伤4名医护人员，其中一名护士身
14、中11刀！因患鼻炎治疗一个多月，前后花费7000余元，因治疗效果不明显而迁怒医护人员。,惨痛案例触目惊心,38,医疗纠纷造成的损失,给患者造成身心的伤害甚至危及生命给患者的家庭造成不可挽回的损失 对当事医院的声誉造成重创 在医院管理界引起强烈反响 在医务人员中引起强烈震动在社会上引起广泛关注、影响恶劣,“事件”的借鉴与警示意义,。,“事件”的借鉴与警示意义,海恩法则同样适用于涉医暴力事件。在依法惩处行凶者的同时，我们应审视每一起极端案件的起因，分析可能避免的自身因素，反思制度缺陷与服务上的缺憾。不可能在一夜之间将所有的漏洞与瑕疵都弥补得天衣无缝，但完全可以从每一处细小的病灶、每一个具体的环节上
15、来亡羊补牢。,生命高于一切责任重于泰山,护理工作与病人安全关系密切,有研究表明，临床护理工作与病人安全相关性指标如：抢救成功率并发症发生率（卧床病人压疮等）给药错误 美国相关调查表明：在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占38%、 药师占11%、护士占38%，同时，在其他人员的差错、 事故中,2%源于护士。,（Jack Needleman,2003; International Journal for Quality in Health Care),2018/10/1,43,护理服务的重要性,护理服务具有与病人接触的特点： 直接关系到病人的安全、感受和对医院服务的满意程度。,连续性,具体性,直接性,动态性,发生护理差错的类别,2007年对全国696所医院的调查,与 “护理安全管理”相关的文献总量年度变化规律图,由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！,护理安全管理不容忽视,护理安全是新概念吗？,不是！南丁格尔在1859年就提出：医院首先应具备的条件就是不伤害生病的人，这是非常重要的原则,安全：没有危险、不受威胁、不出事故 安全管理：是指为保证人的身心健康、财物不受损失，而采取的对各种不安全因素进行有效控制的过程。,护理安全的概念,
