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1、,妇产科护理,第七章 异常妊娠孕妇的护理,刘胜霞,妇产科护理,重点难点,重点是妊娠早期和晚期出血性疾病、妊娠期高血压疾病的护理评估、护理诊断和护理措施，难点是妊娠期出血性疾病的病因评估，妊娠期高血压疾病的护理措施。,学习目标,掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病的护理评估、护理诊断、护理措施。要求能够对异常妊娠孕妇进行护理评估并制定切实可行的护理计划，以保障母儿的安全和健康。,第七章 异常妊娠孕妇的护理,目录,第一节 流产,第二节 异位妊娠,第三节 前置胎盘,第四节 胎盘早期剥离,第五节 妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第七节 多胎妊娠,第八节 羊水过多,第九
2、节 过期妊娠,第十节 高危妊娠,妇产科护理,第六节 早产,假如你是护士,例1 26岁已婚妇女，平时月经规律，现停经 50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。你想 到了什么？例2 25岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流 血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组 织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量 阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家 属急送入院。你应协助医生采取哪些护理措施？,妇产科护理,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第一节 流产,妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者 称流产。早期流产：12周多见晚期流产：1227周自然流产
3、：约占15%人工流产,依据时间,依据方式,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【护理评估】,（一）健康史染色体异常是自然流产特别是早期流产的主要原因，孕妇接触有害物质、患急慢性疾病、黄体功能不足、生殖器官疾病、身体或精神创伤等 以及胎盘的因素亦可导致流产。详细询问有无上述致病因素，并询问停经史、早孕反应、阴道流血、腹痛出现的时间及详细情况。,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,（二）身体状况 主要症状是阴道流血和下腹痛。1.先兆流产 停经后阴道少量流血，无腹 痛或轻微下腹痛，可伴腰 痛及下坠感。妇科检查宫 颈口未开，子宫大小与停 经周数相符。,流产的发展过程,先兆流产,继续妊娠,难免流
4、产,不全流产,完全流产,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,2.难免流产 指流产已不可避免。阴道流血增 多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。 妇科检查宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见 胚胎样组织或羊膜囊堵塞， 子宫大小与停经周数相符 或略小。,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,3.不全流产 指妊娠物部分已排出体外，尚 有部分残留在子宫腔内,因 而阴道持续流血不止，甚至 导致失血性休克。妇科检查 宫颈口扩张，常有妊娠物堵 塞于宫颈口或部分组织已排 到阴道内，子宫小于停经周 数。,4.完全流产 指妊娠物已全 部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇 科检查宫颈口关闭，子宫接近正常
5、大小。,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,5.稽留流产 指胚胎或胎儿在子宫内已死亡 尚未自然排出者。早孕反应消失，子宫不再增大 反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大， 胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较妊娠周 数小，不能闻及胎心。如死胎稽留过久，坏死组 织释放凝血活酶进入母体血循环可 引发弥散性血管内凝血（DIC）。,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,6.习惯性流产 指连续自然流产3次或3次以上 者。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特征与一般流产相同。近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次的自然流产。,在各种类型的流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留
6、于宫腔内或非法堕胎等，可能引起宫腔内感染，称为流产合并感染。如不及时治疗，感染可扩散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,（三）心理-社会状况 由于腹痛及反复阴道流血，孕妇感到焦虑不安， 担心能否继续妊娠，害怕大出血危及生命安全。 （四）辅助检查1.实验室检查 采用灵敏度高的放射免疫法 进行血绒毛膜促性腺 激素（HCG）及孕酮 水平测定，有助于流 产的诊断。稽留流产 应检查凝血功能。,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,2.B超检查 可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、鉴别其类型及指导处理
7、。,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,（五）处理要点 根据不同类型给予相应处理1.先兆流产保胎治疗。2.难免流产及不全流产 应尽快清除宫腔内容物，以 防大出血和感染；完全流 产一般不需特殊处理。3.稽留流产应促使胎儿胎 盘尽早排出，以防稽留日久发生凝血机能障碍，术前应检查凝血。 4.习惯性流产应查明原因，针对病因进行治疗。,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,5.流产合并感染者， 阴道流血不多，应待感染控制后行清宫术；阴道流血多者，应用抗生素的同时用卵圆钳伸入宫腔夹出大块残留组织，使出血量减少，然后继续应用抗生素，待感染控制后再彻底刮宫。,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【护
8、理诊断】,1.组织灌注无效（外周） 与不全流产引起大量阴道流血导致周围循环血量不足有关。2.有感染的危险 与机体抵抗力下降、宫腔内有组织残留有关。3.焦虑 与担心自身及胎儿的安危有关。,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【护理目标】,1.病人出血得到控制，生命体征维持在正常范围。2.病人不发生感染或感染得到及时发现和控制，体温、血象正常。3.病人焦虑消除，情绪稳定，积极配合治疗。,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【护理措施】,1.制止出血、防治休克 先兆流产孕妇应绝对卧床休息，禁止性生活，以减少刺激避免诱发出血增多，遵医嘱给予保胎药物治疗。大量阴道流血时，应立即测血压、脉搏，遵医
9、嘱肌注缩宫素促进子宫收缩减少出血，同时迅速建立静脉通道，及时补充血容量。及时做好清宫术或引产术的术前准备，术中密切观察生命体征，术后注意观察阴道流血量及子宫收缩情况，组织物送病理检查。,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,2.预防感染 各项检查和手术应严格无菌操作。消毒液擦洗外阴每日2次，保持外阴清洁。严密监测体温、血象、阴道出血及分泌物的性质、颜色、气味等，发现感染征象及时报告医生。流产合并感染者嘱其半卧位以防炎症扩散，并注意床边隔离。遵医嘱应用抗生素。,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,3.解除焦虑 安慰病人及家属，适时说明病情，解释有关治疗及护理措施，稳定情绪，增强保胎信心，鼓
10、励积极配合医护工作。同情和理解病人失去胎儿的悲伤心情，加强心理支持，帮助其接受事实，尽早恢复正常心态。,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,4.健康指导 保持外阴清洁，禁止盆浴及性生活1个月。增加营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。清宫术后如阴道流血淋漓不尽，流血量超过月经量，阴道分泌物混浊、有异味，或伴有发热、腹痛，应及时到医院复诊。注意消除流产诱因，为再次妊娠做好准备。有习惯性流产史的孕妇，未孕前应积极接受病因治疗，确诊妊娠后应卧床休息，加强营养，禁止性生活，保胎时间应超过以往发生流产的妊娠周数。,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【护理评价】,1.病人出血是否得到控制，生命体征是否
11、正常。2.病人感染是否得到及时发现和控制，体温、 血象是否正常。3.病人焦虑是否消除，能否积极配合治疗。,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,例1：先兆流产 例2：不全流产护理措施：立即测血压、脉搏、呼吸，迅速建立静脉通道，输液，备血，做好输血准备，以防治失血性休克。同时尽快做好清宫术的准备。术中术后注意监测病人子宫收缩情况及阴道流血量，刮出物送病理检查。,病例分析参考答案,28岁已婚妇女，停经2个月，4天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨6时突感右下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于7时急诊入院。 查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2，脉搏110次/分钟，呼
12、吸24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。 该病例最可能的诊断是什么？首优的护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？,第七章 异常妊娠孕妇的护理,妇产科护理,假如你是护士,第二节异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第二节 异位妊娠,受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为 异位妊娠。异位妊娠发生率为1%，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹 症之一，如不及时诊断 和处理，可危及生命。 根据受精卵着床部位不 同分为输卵管妊娠、卵 巢
13、妊娠、腹腔妊娠、宫 颈妊娠及子宫残角妊娠 等。,第二节异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。,输卵管,胎儿,第二节异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,由于输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚胎的生长发育，因此当输卵管妊娠到一定时期可发生流产或破裂，从而引起腹腔内出血，严重者可发生大出血使病人陷入休克。,第二节异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,输卵管妊娠流产结局输卵管妊娠流产后，若胚胎死亡，内出血量少，病情稳定，经一段时间后，盆腔血肿机化变硬并与周围组织粘连，形 成盆腔包
14、块，临床上称为 陈旧性宫外孕。若胚胎存 活，排入腹腔后其绒毛组 织仍附着于原着床处或重 新种植而获得营养，可使 胚胎继续生长发育，形成 继发性腹腔妊娠。,第二节异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【护理评估】,（一）健康史询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输 卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器， 有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发 输卵管妊娠的高危因素。,（二）身体状况输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异 常征象，其表现同一般妊娠。,第二节异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,1.症状 停经 多数病人停经68周以后出现不规则阴道流血；腹痛 是输卵管妊娠患者就诊的主要
15、症状。输卵管妊娠未流产或破裂时，常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。流产或破裂时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感；有少量暗红色阴道流血；晕厥或休克 严重出血病人可发生晕厥或休克，休克程度与腹腔内出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。、腹部包块 形成的血肿时间久机化变硬与周围器官粘连形成包块,第二节异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,2.体征 出血较多者可有贫血貌及休克征；腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音；妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子
16、宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。,第二节异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,（三）心理-社会状况由于大出血及剧烈腹痛，病人及家属担心有 生命危险而恐惧。因失去胎儿或担心以后的受孕 能力而引起悲伤、失落、自责等情绪反应。,（四）辅助检查 1.阴道后穹隆穿刺 腹腔内血液易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经 阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗 红色不凝血，说明腹腔内有积血 存在。是一种简单可靠的诊断方 法。,第二节异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,2.妊娠试验 用灵敏度高的放射免疫法定量测 定血-HCG和酶联免疫法测定尿-HCG，均有助 于异位妊娠的诊断。3.超声检查 可 见宫腔空虚，宫外 可见轮廓不清的液 性或实性包块，如 包块内见胚囊或胎 心搏动即可确诊。 阴道B超检查较腹 部B超准确性高。,第二节异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,4.子宫内膜病理检查 诊断性刮宫适用于妊娠试验和B超检查不能确诊者。宫腔内容物病理检查仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有助于排除宫内妊娠。 5.腹腔镜检查 不仅可以明确诊断异位妊娠，而且可同时进行治疗。,
