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1、急性充血性心力衰竭 储春蕾,定义,定义：指由于心功能减损，虽经发挥代偿能力后，心输出量仍不能满足静息或活动情况下全身组织代谢的需要，因而体内有关部位发生血液淤积，产生一系列临床症状和体征的临床综合征。多发生于一岁以内，诱因多为重症肺炎，毛细支气管炎。,病因,1.新生儿期：先心病，左室发育不良综合征，主动脉缩窄，完全性大动脉错位，新生儿呼吸窘迫综合征，低血糖等。2.婴儿期：先心病：室缺、动导未闭，心内弹，感染性心肌炎，川畸病，输液过多过快。3.幼儿及儿童：风湿性心脏炎瓣膜病，心肌炎，心肌病，急性肾炎，严重贫血。,临床表现,全身症状：淡漠、乏力、多汗、食欲减退，消化功能低，生长发育停滞，喂养困难，
2、吮少量奶即呼吸困难，疲劳拒食，喜靠大人肩上（婴幼儿端坐呼吸）。,临床表现,肺静脉淤血表现： 1.呼吸急促：快而浅表，活动后加重。婴幼儿哭闹，吃奶时为著。 2.咳嗽：干咳或血性泡沫痰。 3.紫绀； 4.肺部罗音：肺部可有湿罗音或哮鸣。,临床表现,体循环静脉淤血表现： 1.肝肿大：短期内增大1.5cm以上，早期表现和最常见体征。 2.颈静脉怒张：婴幼儿不明显，但可观察手背静脉充盈情况。如半坐位，将手抬至胸骨上窝水平或略高时，如仍显手背静脉充盈时表明静脉淤血。 3.水肿：下垂部位，但婴幼儿细胞外液分布均匀，水肿不明显，有时仅眼睑、面部轻度浮肿，但Wt迅速 4.紫绀：指趾末端、鼻唇周围。,临床表现,心
3、衰的分度 据临床表现，心功能障碍的严重程度分4级： 心衰分3度 0级：一般体力活动不受限； I级：活动轻度受限，休息时无症状，但中等体力活动时即出现症状。亦称轻度心衰； II级：活动明显受限，活动稍多即出现明显症状，亦称中度心衰； III级：任何活动均有症状，在休息时也有症状，亦称重度心衰。,临床表现,婴儿的心功能分级： 0级：无症状，吸乳和活动与正常儿无异； I级：在乳儿吸乳时，可有轻度呼吸急促或多汗，较大婴儿活动时有异常的呼吸困难，但生长发育正常，亦称轻度心衰； II级：吸乳和活动有明显的呼吸急促，喂哺时间延长，生长发育因心衰而落后，亦称中度心衰； III级：休息时也有症状，呼吸急促，有三
4、凹征，呻吟和多汗 ，亦称重度心衰。,诊断,具备以下四项考虑为心衰 1.呼吸急促:婴儿60次/分，幼儿50次/分,儿童40次/分 2.心动过速:婴儿160次/分，幼儿150次/分,儿童120次/分 3.心脏扩大。 4.烦躁,喂养困难,尿少,水肿,多汗,青紫,呛咳,阵发性呼吸困难（出现两项以上）。,诊断,具备以上四项加以下一项或以上二项加以下二项可确诊: 1.肝脏肿大:婴幼儿3cm,儿童1cm,短时间内进行性肿大更有意义。 2.肺水肿。 3.奔马律。,鉴别诊断,1.重症支气管肺炎及毛细支气管炎：可有呼吸困难，呼吸、脉率加快，由于肺气肿而膈肌下降使肝于肋下可触及23cm，但心脏不扩大，肝脏边缘不圆钝
5、。 2.低血糖症：苍白，多汗，HR升高，低血糖，无肝大等。,治疗,1、病因治疗 2、洋地黄类药物： 西地兰。2岁以下0.030.04mg/，2岁以上0.02-0.03mg/，首剂给1/2，余量分2次，隔46小时一次，一般812小时饱和。如心衰仍未纠正，12小时后给维持量。口服地高辛，2岁以下0.050.06mg/，2岁以上0.030.05mg/，1/41/5总量维持，qdBid。,用药注意： 用药前测脉搏：婴儿脉率90次/分，年长儿90次/分时需暂停； 严格遵医嘱给药； 防止毒性反应：在肝肾功能障碍、酸碱平衡紊乱、低钾、高血钙、心肌炎及大量利尿剂后可发生中毒反应。胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲减
6、退）；神经系统症状（头晕、头痛、黄绿视、精神改变等）；心脏毒性（心律失常）,治疗,治疗,3、降低心肌前后负荷药物： （1）利尿剂：速尿1mg/多进食含钾丰富的食物，防治低血钾 （2）血管扩张剂：儿茶酚胺类药物酚妥拉明：0.251mg/ 68小时重复;,治疗,4、非洋地黄类正性肌力药 多巴胺20mg/支200300mlGS，加入中静点，血压升高则停。 5、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 最多的两种ACEI是卡托普利和依那普利。,治疗,6、心肌代谢赋活药 （1）辅酶 Q10 能增强线粒体功能，改善心肌的能量代谢(提高心肌内产生ATP)，改善心肌的收缩力，还能保护缺血心肌。辅酶Q10口服用量 l
7、mg/kg.d。 （2）16二磷酸果糖(FDP) 可调节葡萄糖代谢，促进磷酸果糖激酶活性，刺激无氧糖酵解。用量为每次100-250mg/kg,1-2次日，静注，7-10日为 1疗程。,护理诊断,1.心输出量减少 与心肌收缩力降低有关 2.气体交换受损 与肺循环淤血有关 3.体液过多 与心功能下降，微循环淤血、肾灌注不足，排尿减少有关 4.恐惧 与疾病的危险程度及环境改变有关 5.潜在并发症 药物副作用与使用洋地黄制剂、血管扩张剂、利尿剂等药物治疗有关,护理措施,1）休息： 取半卧位，应避免患儿烦躁，哭闹，必要时用镇静剂，病室应安静舒适，避免各种精神刺激，轻度：可起床活动，增加休息时间；中度：限
8、制活动，延长卧床时间；重度：绝对卧床休息，病情好转后逐渐起床活动，以不出现症状为限。,护理措施,2）给氧 有呼吸困难、发绀、低氧血症者给予吸氧。有急性肺水肿患儿吸氧时，湿化瓶内盛20%-30%酒精，间歇吸入，每次10-20分钟，间隔15-30分钟，重复1-2次。 3）饮食：低盐或无盐饮食，少量多餐，婴儿喂奶避免吸吮费力，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力排便。,护理措施,4）限制入液量： 输液控制量75ml/kg/d和速度5ml/kg。 5）做好心理护理 根据患儿的心理特点，采用相应的对策，主动与患儿沟通，给予安慰鼓励，取得合作，避免患儿抗拒哭闹，加重心脏负担，同时最好能有家长陪伴，减少离开亲人的创伤，使患儿情绪稳定,护理措施,6）密切观察生命体征变化 尤其是呼吸、心率的变化，注意精神、食欲、肢端温度、浮肿、尿量情况及肝脏动态等变化 7）防止继发感染 由于体循环及肺循环淤血，患儿机体抵抗力低下，应做好生活护理和身体的清洁卫生，长期卧床及有水肿者，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。感染与非感染患儿分室居住，避免呼吸道感染。注意饮食卫生，防止肠道感染。,谢谢,
