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1、侵袭性垂体瘤MR征象分析,福建医科大学附属第一医院 影像科 邢振 ,14.1.16MR199834,垂体,前叶T1、T2信号均匀，与灰质相等 后叶呈高信号（含抗利尿激素的神经分泌颗粒所致）,垂体高径： 婴儿和儿童 6mm 男性和绝经后妇女8mm 哺乳期妇女 10mm 怀孕后期和产后 12mm,侵袭性垂体瘤,侵袭性垂体瘤是指肿瘤生长超过垂体窝，并向颅底、海绵窦、副鼻窦、脑内浸润性生长，侵犯破坏周围硬脑膜及骨组织。,海绵窦与肿瘤无明确分界，海绵窦正常形态消失，增强呈肿瘤信号强化。当被包绕的颈内动脉管径缩小变窄是垂体瘤浸润的指征。 垂体瘤突破鞍底，向蝶窦内突出。 斜坡骨质信号异常，边缘不光整。 当肿
2、瘤组织向周围脑实质内浸润时，要高度怀疑垂体瘤浸润。,侵袭性垂体瘤MR表现特点,术中诊断：垂体良性肿瘤(GH型，卒中) 。 术中所见：切开鞍底硬膜，即见黄色肿瘤，质韧，血供丰富，其内为陈旧性血肿，肿瘤与鞍隔粘着紧密，肿瘤压左侧海绵窦颈内动脉上方的内侧壁，未破入海绵窦内，30度内镜下逐步刮除附着于此处的肿瘤，将完全切除，鞍内反复探查，未见肿瘤残留。,M，46Y，Grade2,术后残留,F，57Y,M，70Y，Grade3,F,39Y,Grade4,鉴别诊断,Rathke囊肿,源于胚胎颅颊囊上皮，前壁形成垂体远侧部，后壁形成垂体中间部，囊腔逐渐缩小呈裂隙状态，成人已退化，若增大形成之。位于垂体前后叶
3、之间，部分向鞍上延伸。,可推压漏斗移位,10岁以下及40岁左右 鞍区囊实性病变 囊壁钙化 海绵窦少累及 压迫垂体CT平扫：90的肿瘤有囊变，90有钙化 增强：90的病变有强化（实体部分结节状、包膜环形强化）,颅咽管瘤,MR表现为混杂信号。T1WI为低等或高信号；T2WI表现为中等或明显高信号，钙化多表现为低信号,鞍上胶质瘤,常见青少年毛细胞型星形细胞瘤 呈囊实性，多发微囊变，实性部分显著强化 肿块呈前后方向生长，即肿块长轴与视觉通路一致，肿瘤沿视觉通路生长。,脑膜瘤,起源于鞍隔、鞍结节或鞍背的脑膜瘤一般位于鞍上，病灶以钝角与硬膜相交。 密度/信号均匀，等T1等T2，明显均匀强化 硬脑膜尾征 邻近骨质增生硬化 包绕颈内动脉而引起推移或包绕狭窄,（鞍结节）脑膜瘤,脊索瘤,颅底中线处，最常见于蝶枕联合处，可引起颅底广泛骨质吸收破坏 低度恶性肿瘤 30-50岁 肿瘤内多发散在斑片状离心样钙化 不均匀强化 中心位于斜坡 鞍内垂体不受侵犯,小结,侵袭性垂体瘤MR征象对指导临床手术具有重要价值。,
