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1、小儿营养与喂养,（一）能量：由蛋白质、脂肪、碳水化合物释放而来。蛋白质和碳水化合物产能 4千卡/克，脂肪产能9千卡/克（1千卡4.2千焦）。,第一节 小儿能量与营养素的需要,小儿对能量的需要,基础代谢,食物特殊动力作用,排泄的消耗,生长发育所需,活动所需,（一） 基础代谢所需,婴儿时期，基础代谢约占总能量的 5060，随着年龄的增长逐渐减少。 1岁：55Kcal/Kg/d 1岁时：50Kcal/Kg/d 7岁时：44Kcal/Kg/d 12岁时：30Kcal/Kg/d ,接近成人,（二）食物的特殊动力作用,定义：指摄入、消化、吸收及利用食物所需的能量 不同食物对此项需求不同，蛋白质的特殊动力作
2、用最大。 婴儿约占总能量的，混合食物的年长儿则约占5%,（三）活 动 所 需,与身体大小、活动类别，强度和持续时间有关 随年龄增大而增加岁活动少，约需1520 Kcal/Kg 1213岁约需 30 Kcal/Kg 能量摄入不足时，小儿可表现为活动减少。,小儿每日所需总能量简单计算法,婴儿：110 kcal/（kgd) 以后每增加3岁减去10kcal/kg，至15岁时约为60kcal/kg左右 成人为30kcal左右 总能量不足可以导致小儿消瘦、营养不 良；总热卡过多可致肥胖。,小儿各年龄组所需能量年龄 所需能量kJ(kcal)/kg.d 1岁 461(110)3岁 419(100)6岁 377
3、( 90)9岁 335( 80) 12岁 293( 70) 15岁 250( 60),非产能营养素,二 、 营养素的需要,维生素,脂肪,矿物质,蛋白质,产能营养素,营养素,水,膳食纤维,碳水化合物,（一）产热营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物。,二 、 营养素的需要,蛋白质,来源：动、植物 （ 奶、蛋、肉、鱼、豆、禽） 作用：构成人体组织和细胞 调节生理功能 促进生化反应 免疫球蛋白,不足：导致营养不良、贫血、感染 、水肿 生长发育迟缓,过量：会造成便秘、食欲不振,意义,蛋白质,人体每天所需要的能量约1015来自蛋白婴儿生长迅速，对蛋白质的需要量相对较高: 人乳喂养：2g/（kgd） 牛乳喂养：
4、3.5g/（kgd） 植物蛋白：4g/（kgd） 岁后渐减少，至成人1.1g/（kgd）,脂 肪,来源：乳类、肥肉、鱼、植物油、蛋黄 作用：提供能量 提供必需脂肪酸 协助脂溶性维生素的吸收 防止散热 机械的保护作用。 不足：营养不良、脂溶性维生素缺乏过多：肥胖 、消化不良,意义,脂肪,婴儿每日所需要热能35%50%，由脂肪供给，脂肪需要量约46g/（kgd） 。 年长儿占总能量的25%30%。 必需脂肪酸应占总能量的1%3%。,碳水化合物,来源：乳、谷、水果蔬菜类 作用：主要的供能物质 储存能量（糖元） 构成组织细胞（如：糖蛋白） 过少：营养不良、水肿、酸中毒过多：虚胖、苍白、肌肉不坚,意义,
5、碳水化合物,是供应能量的主要物质，摄入过多可转化成脂肪，供能约50-60%。 婴儿：1012 g/（kgd） 儿童：810 g/（kgd） 成人： 11.5g/（kgd）,（二）非产能营养素：,1、维生素 脂溶性： A、D、E、K 水溶性： B、C 参与和调节代谢过程，构成某些辅酶成分,2、矿物质 常量元素： 钾、钠、氯、钙、磷。参与构成人体组织成分、调节神经肌肉兴奋性等 微量元素： 铁、铜、锌、碘。是酶、维生素必需的活性因子；参与激素作用、核酸代谢,（二）非产能营养素：,3、水分 婴儿150ml/kg/d， 以后每增加3岁，减少25ml/kg， 成人约50ml/kg/d.,4、膳食纤维 吸收
6、大肠水分，软化大便，增加大便体积，促进肠蠕动。 来源：谷类、新鲜蔬菜、水果,第二节：小儿喂养与膳食安排,母乳喂养 混合喂养 人工喂养 辅助食品,重点,小儿喂养三个阶段： 喂奶阶段过渡阶段成人饮食阶段,一、 母乳喂养 初乳 colostrum 产后4天内的乳汁 色黄粘稠、 脂肪少 、免疫球蛋白多 富含牛磺酸、免疫因子(如:初乳小球)含维生素、 微量元素锌等15-45ml/次，250-500ml/d,过渡乳 产后514天 脂肪高、蛋白及矿物质减少成熟乳 Mature milk 14天9月，量 700-1000ml/d晚乳 Late milk 10个月以后量及营养成分减少,母乳喂养优点,(1) 营养
7、丰富易消化吸收 蛋白质、脂肪、糖的比例适当 蛋白总量虽少，但乳清蛋白为主，酪蛋白少。 含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸 乳糖含量多，促进双歧、乳酸杆菌生长。 矿物质总量低，肾脏负担；钙、磷比例适宜。 微量元素多，吸收率高,母乳喂养优点,(2) 增进婴儿免疫力的作用:SIgA、乳铁蛋白、双歧因子、溶解酶巨噬细胞 催乳素 (3)促进神经系统发育：必需氨基酸、乳糖及牛磺酸、生长因子,母乳主要营养成分的免疫功能,Nutrients 含量 /dl 作用SIgA 50-100mg 免疫保护 IgM 2mg 免疫保护IgG 1mg 免疫保护乳铁蛋白 100-150mg 抗感染溶菌酶 5-25m
8、g 抗感染酪蛋白 200-300mg 抑制微生物粘附粘膜,双歧因子刺激乳酸杆菌生长,母乳喂养优点 （4）经济、方便、省时省力 （5） 增进母婴感情，便于观察护理,母乳喂养对婴儿的社会化有着促进作用 （6）对母亲有利 促进母亲康复 有利于计划生育减少乳母患肿瘤的机会,母乳喂养的护理,鼓励母乳喂养 重视母亲健康 指导正确哺乳：开始哺乳时间、次数、方法 观察量是否足够 注意事项:乳头内陷，乳头裂伤，排乳不畅 哺乳禁忌症 指导断奶,母乳喂养的护理,喂哺方法： 喂奶时应注意卫生，保持乳头清洁。喂奶时可用温水擦洗乳头。每次喂奶前要给婴儿换好尿布，把手洗干净。母乳喂养时正确的姿势很重要。,哺乳的姿势,口乳的
9、含接,母乳喂养的护理,（3）注意事项: 孕后期经常用湿毛巾擦洗乳头; 乳母应注意生活规律,睡眠充足,加强营养; 两侧轮流排空; 由于宝宝的胃肠道尚未发育成熟，开始喂奶时会出现吐奶的现象，,母乳喂养的护理,哺乳禁忌：绝对禁忌： HIV、慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、心功能不全、 精神病、癫痫相对禁忌： 乙肝病毒携带者、无临床 症状的结核病,母乳喂养的护理,断乳： 1012个月是断乳适当的时期，断乳需逐渐进行，断乳前应逐渐添加辅食，哺乳次数可先减去1次，而以其他食品替代，以后逐渐减去母乳，饮食次数宜与断奶前相同，每日45次。,二、混合喂养,因母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂养而部分用牛、羊乳或其他
10、代乳品补充者，称之。指因乳量不足，可先哺母乳，不足部分用牛乳及其它代乳品补充。指母乳充足，因故临时不能给小儿喂乳，可给予乳品或代乳品代替一至数次。,三、人工喂养,因各种原因6个月内婴儿完全用用牛、羊乳或其它代乳品喂养的一种方法，称人工喂养。,什么情况下需人工喂养？,乳腺脓肿 活动性肺结核 严重器质性疾病（如心脏病 肝脏病） 传染病 服用哺乳期禁用药物时 母亲无照顾孩子的能力时（如精神病）等,为什么？,蛋白质 饱和脂肪酸 碳水化合物 肾负荷重 缺乏免疫因子,喝牛奶吗？,你的乳汁不适合我,弥补牛乳的缺点稀释煮沸加糖,牛乳的改造,(1)加水：降低牛奶矿物质、蛋白质浓度，减轻婴儿消化道、肾负荷。 稀释
11、仅用于新生儿，生后不满2周者可采用2：1奶(即2份牛奶加1份水)；以后逐渐过渡到3：1或4：1奶；满月后即可用全奶。(2)加糖：一般每100ml牛奶中可加蔗糖58克。加糖过多或过少均不利于婴儿营养。(3)加热：煮沸可达到灭菌的要求，且能使奶中的蛋白质变性，使之在胃中不易凝成大块。,加糖，不仅可增加牛乳甜味或增加能量(因牛乳与母乳能量相近)，而且改变牛乳中矿物质的比例，利于吸收，软化大便 。,1乳量的估计 练习题：一小儿，出生体重为6kg，现3个月，该小儿每日需要8%糖牛乳多少毫升？另外补水多少毫升？牛乳中共加糖多少克？,婴儿配方奶粉 首选,强化重要营养素：Fe, Zn, VitD,全脂奶粉,是
12、将鲜牛奶浓缩、喷雾、干燥制成，按重量1：8(30g乳粉加240g水)，或按体积1：4(1匙乳粉加4匙水)加开水冲调成乳汁，其成份与鲜牛奶相似，因经热处理，较鲜牛奶易于消化,羊奶,其营养价值与牛乳大致相同，蛋白质与脂肪稍多，尤以白蛋白为高，故凝块细，脂肪球也小，易消化。由于其叶酸含量极低，维生素B12也少，故羊乳喂养者应添加叶酸和维生素B12，否则可引起巨幼红细胞性贫血。,治疗性奶制品,牛乳过敏 ：水解蛋白奶粉、大豆奶粉 乳糖不耐受 ：无乳糖奶粉（蔗糖、葡萄糖聚合体、 麦芽糖糊精、玉米糖浆） 苯丙酮尿症 ： 无苯丙氨酸奶粉,人工喂养的护理 乳汁的浓度和量适宜 奶头大小、软硬合适 观察小儿 食具的
13、消毒,婴儿死亡率与喂养方式,4个月以后的婴儿为满足其生长发育的需要，无论是母乳喂养还是人工喂养儿均应按顺序逐步添加辅食。 （一）、1、补充乳类营养素的不足，预防营养缺乏症。2、为断乳作准备。3、培养婴儿良好的饮食习惯。,四、辅食添加,Why,When,约4-6月, 唾液分泌增加，有利于吞咽； 消化系统发育较成熟； 神经肌肉协调发育，舌能将固体食物从前送到舌后； 可竖头；表示满意或不满意；,四、辅食添加,四、辅食添加,What,易于吸收，能满足生长需要 不易产生食物过敏 补充铁元素 补充部分能量,四、辅食添加添加原则,（二）辅食的添加原则： 由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，循序渐进，逐渐添加。 要在小儿健康、消化功能正常时添加新的辅食，患病时停止添加。 对早产儿或患有佝偻病、贫血及营养不良者，应及早添加辅食。,小儿辅食添加顺序： 一油二汁三四粥， 蛋羹菜泥五到六， 七面八鱼九肝肉 （数字均为月龄，油为鱼肝油，汁为果汁、菜汁等）,（三）、辅食添加顺序：,儿童营养误区,
