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1、股骨粗隆间骨折闭合复位,股骨粗隆间骨折,股骨粗隆间骨折是股骨近端最常见的骨折之一，多发生于老 年人，易伴有骨质疏松和内科疾病，易留下髋内翻、肢体短缩等后遗 症，其治疗多趋向于内同定。中股骨近端髓内钉(proximd femoral nail，PFN)是近年来为治疗股骨粗隆部骨折而设计的髓内固定系 统，它通过在骨折两端的股骨上段和股骨颈内置入内固定物可 负担大部分经过股骨近端特别是内侧的负荷，股骨距区压应力减 少至几乎为零，并且力臂内移，明显降低钉棒结合处的张应力和 压应力，有助于骨折愈合闭。PFNA是新改进的PFN系统。PFNA 螺旋刀片和骨之间有宽大的接触面积能有效地提高稳定性，防止 旋转及
2、塌陷,用物准备,c型臂x线机系统。 骨科牵引手术床 高频电刀。 专科手术器械：PFNA器械 布类：剖腹包，剖宫包，手术衣（2包），桌布（2张） 一次性用物：手套（双），吸引管一套，颅脑手术薄膜l张，可吸收缝线，4-0普通丝线，板针，50ml空针一个（冲洗用），中号敷贴（3个），巾钳，可可钳，骨膜剥离器,体位：牵引位,该手术应建立静脉通道于健侧上肢 备物：进口手术床、牵引床架，支手板，厚棉垫。 步骤：病人平卧于手术床上，患侧脚垫厚棉垫，待麻醉后卸下腿架，安装好牵引床架，病人下移，用清洁的棉垫塾在会阴部挡架上，防止会阴部压伤，并妥善固定好尿管，将患侧脚固定于牵引床鞋套内；健侧手外展，患侧手内屈固定
3、于头架上。,下肢牵引复位手术体位,2018/10/1,2018/10/1,患肢内收10-15度,手术配合,1严格查对病人及术前医嘱执行情况。 2病人人室后，在病人健侧上臂建立一条静脉通道 3协助麻醉医生进行麻醉，一般多选连续硬膜外麻醉联合腰 麻，待麻醉平稳后病人取仰卧位，于双下肢踝部套上袜套。使用 牵引床架作牵引，在C臂机透视下作牵引闭合复位。 4消毒铺单后，将套好无菌保护套的c臂机对准手术部位，c 臂机主机系统放在患肢对侧，以便术者易于观察显示屏上的图像。 5协助器械护士把高频电刀、吸引器连接并调节好。 6与器械护士清点器械敷料等写好护理己录。 7根据手术需要随时配合手术医生使用C臂机定位。
4、 8手术结束后，整理病人用物，协助麻醉医生送病人回病房。,巡回护士配合,1 术程病人取仰卧牵引的手术体位，双下肢及髋部悬空，有利 于C臂机透视线下进行手术故手术铺巾时，器械护士在保护病 人的同时，还要确保C臂机在使用时的无菌状态。 2 铺无菌布类后，在髋关节处贴1张颅脑手术薄膜收集术中 的血液及冲洗盐水。 3 安装电钻、电池，备克氏针、钢丝。在C臂机透视复位成功 后，取股骨大转子上方向下35cm切口，用三棱银自大转子尖内 侧向股骨髓腔方向开口透视见三棱锥进针点和方向准确后插入 导针。用弹性钻扩大转子人口。将安装在瞄准器手柄上的主钉插 入股骨近端髓腔内，深度合适后调整前倾角，通过瞄准器近端锁 钉
5、孔向股骨颈内拧入导针l枚。正位透视导针位于股骨颈中下1/ 3侧位透视下导针位于股骨颈正中，空心钻头沿导针钻孔，只钻 透外侧皮质，沿导针方向打人螺旋刀片。在定位器引导下打人远端 2枚锁钉，取下定位器，因切口小、损伤小，一般不用放置引流管。,器械护士配合,手术操作,2018/10/1,手术入路,远端锁定手术配合,近端锁定,患者 男性36岁 外伤致右大腿肿痛伴活动不利 诊断：右股骨粉碎骨折,术前,术后,体会,严格的无菌操作，注意易污染环节手术安排在无菌手术间进行，手术器械严格灭菌控制手术间进出人员，避免术中污染。 通畅的输液通道静脉通道选上肢静脉，用1618号静脉留置并连接i通开关。 熟练的手术配合巡回护士、器械护士必须熟练掌握手术步骤和操作C臂机，根据C臂机下手术和直视于术的交替交换，及时提供术中所需。,加强心理护理，严密监测病人的生命体征术前向家属及病人讲述PFNA手术的优缺点及局限性，让病人消除心理顾虑取得对手术治疗的配合。股骨骨折是肺栓塞的多发病，且病人多为高龄病人，故术中应严密观察病人的生命体征，尤其是循环和呼吸系统方面的体征：如血压、血氧饱和度、心率，同时注意病人有没有出现呕吐、咳嗽等症状。 做好防护工作x线对人体有害，在开机时手术间内有关人员必须做好防护丁作。,谢谢,
