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1、药物治疗的护理基础,药剂科.黄海龙 201603,在医疗工作团队中，护士与患者接触最为密切，可最先观察与评估药物作用，必要时可及时干预。护士是患者的守护者，可发现或纠正医生、药师的错误，护士是防止用药差错的最后防线。,目录,1,2,3,4,5,6,目录,1,一.药物治疗的护理内容,用药前,用药中,用药后,用药时,用药时,一.药物治疗的护理内容,用药前,了解病情和检查结果，以便判断治疗效果和药品不良反应。 评估患者自我照顾的能力。 确定患者是否存在危险因素。,包括特定的病理生理变化，尤其是肝肾功能损害、药物过敏、服用多种药物、使用容易出现问题的药物（如镇静催眠药、口服降糖药等）的患者；特殊患者（
2、孕妇、老人、幼儿、体重过低者）；使用治疗指数小的药物（如锂盐）的患者；既往出现过药品不良反应的患者；有遗传危险因素的患者。,一.药物治疗的护理内容,用药中,了解药物知识，减少治疗中的差错。 给患者用药时，仔细阅读医嘱，若有不清楚的地方，与医生核对。 防止发生配伍禁忌。 估计药物对诊断试验检查的干扰等，避免药源性疾病的发生。 在适当时对病人的某些症状作出“必要时”服药的决定,一.药物治疗的护理内容,用药中,了解药物知识，减少治疗中的差错。 如同一药物治疗不同疾病时用量可能不同；同一种药物可能有不同的剂型，给药方法、剂量可能有差异；某些静脉注射药物若渗出血管外可引起局部损伤，若发生意外要及时采取措
3、施。,一.药物治疗的护理内容,用药中,给患者用药时，仔细阅读医嘱，若有不清楚的地方，与医生核对。 核对患者姓名，仔细阅读给药说明，用药前，严格执行“三查七对”，三查：七对：核对药物名称、给药时间、剂量、浓度和给药途径，核对剂量计算方法是否正确。对药名相近、同名同音病人尤其应注意区别。,一.药物治疗的护理内容,用药中,防止发生配伍禁忌。 为了防止药物配伍禁忌的发生，除对药物性质、已报道的注射药物配伍资料、影响药物稳定性的因素有深入了解外，还应遵守下列原则：根据药物性质选择适宜的载体溶媒；在药物配伍时一次只加一种药物到输液瓶中，充分混匀后，检查有无可见的变化，再加入另一种注射药物，并重复相同的操作
4、和检查；两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度；有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现；注射用药物配制结束后应尽快使用。,一.药物治疗的护理内容,用药中,估计药物对诊断试验检查的干扰等，避免药源性疾病的发生。 在适当时对病人的某些症状作出“必要时”服药的决定 尤其是当病人需要催眠或镇痛时，护士可以依据医嘱做出服药的决定。,一.药物治疗的护理内容,用药中,护士在执行用药医嘱时，要明确药物治疗的目的及做好评估药物疗效的工作，因此护士应了解病人疾病的诊断和药物在治疗疾病中所起的作用，掌握药物发生疗效的表现、客观指标和起效时间。若发现药物治疗
5、未达到预期目的，则应及时联系医生。,一.药物治疗的护理内容,用药时,老年、儿童患者按照医嘱用药的依从性差。 制订药物治疗方案时，综合考虑患者的各种因素。,经济承受能力、语言理解能力、更换药品、不按医嘱用药,一.药物治疗的护理内容,用药时,告诉患者所用药物的名称（通用名称）、类别。 要准确地告诉患者给药剂量与时间。 教会患者正确的给药方法。 让患者了解疗效出现时的表现和时间。 教授患者增强药物疗效的非药物治疗方法。 告诉患者所用药物的不良反应以及减轻不适与损害的方法。,目录,1,2,3,二.常用给药方法,注射,吸入,滴眼,滴鼻,口服,直肠,二.常用给药方法,口服,口服给药简便，经济而安全，适用于
6、大多数药物和病人。大多数药物经口服后在小肠吸收，约在半小时后即可显效。 刺激性药物宜在饭后服或同时与食物服用，以减轻药物对胃粘膜的刺激。,对呼吸道及喉部起安抚作用的保护性止咳糖浆剂不宜饮水送服。 服固体药片（丸胶囊）应用足量温开水送服，切忌干吞服，以防药物损伤食道。 对牙齿有腐蚀作用或牙齿染色的药液可由吸水管吸入，服后漱口。,二.常用给药方法,目前常用的是超声波雾化吸入疗法，它将药液变成细微的气雾（直径在5微米以下），再由呼吸道吸入，达到治疗目的。适用于解除支气管痉挛，胸部手术前后的预防呼吸道感染，应用抗癌药物治疗肺癌等。,在使用雾化器前先检查各部有无松动，脱落等异常情况。机器和雾化罐编号要一
7、致，水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而脆，使用时不能用力过猛。水槽和雾化罐中切忌加温水或热水。每次使用完毕，须将雾化罐和“口含嘴”或面罩浸泡于消毒溶液内一小时。,二.常用给药方法,滴眼,病人卧位或坐位，头后仰。滴管口距眼睑缘12厘米，将药液滴入结合膜囊中央（12滴）。若使用药液为普鲁卡品，阿托品等作用强烈药品，应将手指按住眼内眦，以防药液通过鼻泪管流入鼻腔后吸收引起毒性反应。,若涂眼膏，宜用圆头小玻璃棒取所需药量涂眼膏，小玻璃棒一端与病人眼裂呈平行方向放于下穹隆部，不宜涂在角膜上。,二.常用给药方法,滴鼻,滴鼻前先清洁鼻道，病人采用卧位或坐位，头后仰。滴管深入鼻孔约0.8厘米，每侧滴
8、23滴，滴鼻后轻捏鼻翼，使药液与鼻腔粘膜充分接触。若使用喷鼻剂，病人采用坐位，喷鼻管头向上深入鼻孔少许，喷12次。血管收缩剂不宜连用3天以上，如需继续使用宜暂停23天，否则可出现快速耐受性。,二.常用给药方法,直肠,直肠给药作用发生快，无首过消除效应，适用于对胃刺激性大，在肠道内易被破坏或易在肝内灭活的药物。病人左侧卧位，张口呼吸，以松弛括约肌。给药者戴上指套（成人用食指，婴儿用小指）将栓剂轻轻推至内括约肌上方。用栓剂后病人宜静卧20分钟。,二.常用给药方法,注射,注射给药是将灭菌的药物直接注入体内。特点是显效快，吸收完全，剂量准确，不受消化液的影响。注射用的药物质量要求高，灭菌严格，注射用具
9、及注射部位都应消毒，所以其价格较贵，手续较复杂，应用不当时有一定危险。凡可用口服给药的应尽量选用口服法。,皮下注射（H）：注射容量一般为1.02.0毫升。吸收速度较口服快，药量较大或有刺激性的药物，不能用此法给药。 肌内注射（M）：注射容量一般为1.05.0毫升。肌肉组织血流较丰富，感觉神经末梢较少，药物吸收快，疼痛较轻。油剂和混悬剂一般都作肌肉注射，刺激性很强的药物不能采用此法。,静脉注射和静脉滴注：药物直接进入血液循环内，立即显效，特别适用于危重病人的急救。高渗溶液和某些刺激性药也可作静注，使用时注意药液不能漏出血管外。供静脉注射的药液必须澄明，无菌，无热源和无异物，也不引起凝血或溶血。静
10、脉注射速度应缓慢，以免血药浓度过高引起中毒。,目录,1,2,3,三、药物效应动力学概述,药效学，主要研究药物对机体的作用规律及有关影响因素的科学，是临床选用药物的主要理论依据。,01,02,03,药物的作用与选择性,药物不良反应,药物作用的原理,药效学,药物的作用与选择性,药物作用是指药物与机体细胞间的作用，它的结果即表现为药物效应。药物效应是集体组织器官原有功能水平的改变，它可分为兴奋和抑制。例如心率加快和减慢，腺题分泌增加和减少，平滑肌蠕动加快和减慢。兴奋效应和抑制效应是药物作用的基本表现形式。,药物的作用与选择性,机体不同组织器官对药物的反应是不同的，一定剂量的某一药物对某些组织器官则可
11、能无明显作用，这就是药物作用的选择性。,例如阿托品的一般治疗剂量可选择性的使心跳加快，腺体分泌减少，胃肠平滑肌松弛；但对支气管平滑肌作用甚微，对骨骼肌也无作用,药物的作用与选择性,药物作用的选择性是用药的依据，选择性高的药物其治疗作用的针对性也强。选择性低的药物则由于较多的组织器官受其影响，在治疗的同时就会产生与治疗目的无关的副作用。,例如阿托品治疗胃肠绞痛时，其抑制腺体分泌作用引起的口干，皮肤干燥等则成为副作用，造成病人不适。,药物不良反应,1.副作用 2.毒性反应 3.后遗效应 4.过敏反应 5.特异质反应,1.副作用 是在治疗剂量内出现的与治疗目的无关的效应，多与药物作用的选择性低有关。
12、当某一效应用作治疗目的时，其他效应就成为副作用。副作用也可能给病人带来不适或痛苦，但一般较轻微，且可以预料，也可设法避免或减轻。例如应用麻黄碱治疗支气管哮喘时，也可同时兴奋中枢神经系统而致失眠，但可用催眠药加以避免。,药物不良反应,2.毒性反应 是指在剂量过大或蓄积过多时发生的危害性反应，一般比较严重。各种药物的毒性反应各不相同。用药后迅速发生的毒性反应称为急性毒性，它多损害循环，呼吸及神经系统功能。多次及长期用药后逐渐发生的毒性反应称为慢性毒性，它多损害肝，肾，骨髓，内分泌等功能。致癌，致畸胎，致突变，及所谓三致毒性也属于慢性毒性。药物的三致毒性不仅影响用药者本人，还可危及下一代的健康。,药
13、物不良反应,3.后遗效应 是指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应。例如长期应用肾上腺皮质激素停药后，肾上腺皮质功能低下，数月内难以恢复。,药物不良反应,4.过敏反应 是一类免疫反应，是指过敏体质的病人与某药重复接触后所产生的对该药的特殊反应，它与药物的剂量关系不大。过敏反应的临床表现各药不同，个人也不同，常见的有皮疹、水肿、药热、哮喘等，严重的可引起过敏性休克而危及生命。,药物不良反应,5.特异质反应 少数特异质病人对某些药物反应特别敏感，反应性质也可能与常人不同，与药物固有药理作用基本一致。反应严重与剂量成正比。这是一类药理遗传异常所致的反应。,药物不良反应,药物是通过影响机体的
14、生理、生化过程而发挥作用的。机体功能是复杂的，药物的种类繁多，性质各异，故药物作用的原理也是多样的。,药物作用的原理,1.理化性质的改变：药物应用后，分别通过简单的化学反应及物理作用而产生药理效应。如抗酸药中和胃酸以治疗溃疡病；大剂量甘露醇进入血液循环后，提高血浆渗透压，消除脑水肿等。,药物作用的原理,2.影响机体的代谢过程：某些药物通过参与机体生化过程而发挥作用。如用维生素B1治疗脚气病，铁剂治疗缺铁性贫血等有些药物通过干扰生化过程而发挥作用，如5氟鸟嘧啶的抗癌作用。,药物作用的原理,3.对酶的影响：有些药物通过改变酶的活性而发挥作用。如新斯的明竞争性抑制胆碱酯酶；奥美拉唑不可逆抑制胃粘膜H
15、KATP酶而抑制胃酸分泌。有些药物本身就是酶，如胃蛋白酶。,药物作用的原理,4.影响生物膜的离子通道：生物膜上无机离子通道控制Na+、Ca2+、K+、Cl等离子跨膜转运，药物可以直接对其作用而影响细胞功能。,药物作用的原理,5.影响免疫机制：免疫增强药（如左旋咪唑）及免疫抑制药（如环孢霉素）通过影响免疫机制而发挥疗效。,药物作用的原理,6.与受体结合：受体是生物在进化过程中形成的细胞蛋白组成部分。现知受体的种类繁多，可存在于细胞的表面，（如胆碱受体、肾上腺素受体、阿片受体等），也可存在于细胞内（如肾上腺皮质激素受体、性激素受体等）。药物与受体结合形成可逆性复合物。药物的作用强度与其占领受体的数
16、目成正比。,药物作用的原理,药物与受体能够结合的能力称“亲和力”；结合后具有激活受体引起特异药理作用的能力称“内在活性”或“效能”。若某药物与其受体既有强大亲和力，并有明显的内在活性，则称这药物是该受体的激动剂（兴奋剂）；若虽有强大的亲和力，但与受体结合后却不具备内在活性，还能竞争性的阻断激动剂的作用，则称这药物是该受体的阻断剂（拮抗剂）。,药物作用的原理,目录,1,2,3,4,5,6,吸收,分布,代谢,排泄,药动学,药物代谢动力学,医生利用药动学规律科学的计算药物剂量以达到所需的血药浓度，对临床合理用药具有非常重要的意义。,药物代谢动力学,药物由给药部位进入血液循环的过程称吸收。静脉给药时药物直接进入血循环，不需要经过吸收过程，作用快而强；其他方式给药均需要通过毛细血管壁或者消化道粘膜等生物膜才能吸收，且可受到诸多因素的影响。药物分子越小，脂溶性越大，越容易吸收。,
