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1、医院内感染的预防和控制,1,医院内感染的概念,在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，包括在住院期间的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。,2,分类,1、内源性感染（自身感染） 病原体来自于病人自身所引起的感染 2、外源性感染（交叉感染）病原体来自于病人体外，通过直接或间接的途径，传播给病人所引起的感染。,3,用物理方法清除物体表面上的一切污秽，以 去除和减少微生物,清洁,清除或杀灭物体上除细菌芽胞外的所有 病原微生物,消毒,杀灭物体上全部微生物，包括细菌的芽胞,灭菌,清洁、消毒、灭菌是预防和控制医院感染的重要措施,二、物理消毒灭菌技术,1.热力消毒灭菌法 2.光照消毒法
2、3.电离辐射灭菌法 4.微波消毒灭菌法（非金属器械） 5.过滤除菌(手术室、烧伤病房、器官移植病房),2014年专业实务019、患者男，39岁。大面积烧伤入院对其所住的病窒进行空气消毒的最佳方法是 A、臭氧灭菌灯消毒 B、消毒液喷雾 C、开窗通风 D、食醋熏蒸 E、过滤除菌,答案：E,热力消毒灭菌法,分类：干热法：由空气导热，传热较慢。所需的温度较高，时间较长。湿热法：由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。所需温度较低，时间较短。,1、燃烧法：简单、迅速、彻底 适用：无保留价值的污染物品；某些金属和搪瓷类物品，在急用时也可用之。 分类： 焚烧法：用于污染的废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料（
3、例如破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌等感染的敷料）和纸张、病人尸体的处理 火焰烧灼法 酒精燃烧法,2013年专业实务061.护士为破伤风患者处理伤口后，换下的敷料应A.统一填埋B.高压灭菌C.集中焚烧D.日光曝晒E.浸泡消毒,答案：C,使用燃烧法时注意事项： a.须远离易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧气等。 b.酒精燃烧时，中途不得添加酒精。 C.贵重器械和锐利刀剪禁用燃烧法。,2、干烤法： 适用对象：（耐高温不耐湿）油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品、陶瓷制品等物品。 方法： A、消毒：箱温120-140，时间10-20分钟 B、灭菌：箱温160，时间2小时。箱温170，时间1小时。箱温180，时
4、间30分钟。,湿热消毒灭菌法,1、煮沸消毒法：经济,方便 消毒时间从水沸后开始计算,15min 在水中加入碳酸氢钠，配成浓度为1%-2%的溶液时，沸点可达105，既可增强杀菌作用，还可去污防锈。,考点记忆,碳酸氢钠的作用 1%2%碳酸氢钠提高沸点，去污防锈； 1%4%碳酸氢钠用于口腔真菌感染； 2%4%碳酸氢钠用于外阴阴道假丝酵母菌病的阴道灌洗； 2%碳酸氢钠用于鹅口疮患儿口腔的清洗。 敌百虫中毒者禁忌使用1%4%的碳酸氢钠洗胃。 急性溶血时使用碳酸氢钠碱化尿液。,注意事项 1、煮沸消毒前，物品必须刷洗干净。 2、物品不易放置过多，一般不超过消毒容器容量的3/4。 3、玻璃器皿纱布包裹后于冷水
5、或温水放入，橡胶制品用纱布包好水沸后放入，消毒后及时取出以免老化。,4、有轴节的器械和有盖的容器应先打开。有管腔的器械先注水。 5、消毒物品的各面都应该和水接触。 6、刀、剪等锐器应用纱布包裹，以免锐器在水中相互碰撞而变钝。 7、水沸后开始计时，中途加入物品从第二次水沸后开始计时。 8、高原地区气压低，沸点低，一般海拔每增高300m，煮沸时间延长2分钟。,高压蒸汽灭菌法,灭菌效果最可靠,临床使用范围最广 原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。 压力103-137KPa,温度121-126，保持20-30分钟，可达到灭菌效果 适用： 耐高温、耐高压、耐潮湿物品，如敷料、手术器械等。,2
6、012年专业实务118某护士用下排气式高压蒸气灭菌锅进行灭菌，8:35am锅内压力达到所需数值，其后一直维持在103137kPa之间，结束灭菌的正确时间是 A8:45am B8:50am C9:05am D9:35am El0:00am,答案：C,预真空高压蒸汽灭菌器,原理： 在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽使蒸汽迅速透入物品。 灭菌条件： 蒸汽压力可达205Kpa，温度达132OC,时间45min,高压蒸汽灭菌效果的监测,A、物理监测法B、化学监测法C、生物监测法：最可靠的监测方法,高压蒸汽灭菌法的注意事项,1）灭菌包装和容器合适,包不宜过大,不宜过紧,放置时各包之间要有空
7、隙,填充合理。 2）布类物品放在金属、搪瓷类物品之上。 3）灭菌物品应待干燥后才能取出备用。 4）灭菌设备应每日检查,操作过程中注意压力未降至零时不能打开柜门。 5) 重视监测灭菌效果。,用于床垫、毛毯、衣服、书籍的消毒 方法：物品放在直射阳光下暴晒 6h,定时翻动，各面照射,1.日光暴晒法,光照消毒法（辐射消毒）,2.紫外线消毒,主要利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性而导致细菌死亡。适用于：室内空气、物体表面和水及其他液体的消毒。 方法:距离不超过2M, 时间不少于30分钟,注意事项：,（1）灯管表面至少每两周用无水乙醇棉球擦拭一次，保持灯管清洁、无污垢。 （2）消毒物品时应定时翻动物
8、品，使其表面受到直接照射。 （3）用于病房空气消毒时注意保护病人皮肤和眼睛。 （4）紫外线消毒的适宜温度为2040，相对湿度为4060。,（5）消毒时间须从灯亮57分钟后开始计时，照射后病室应通风换气。 （6）应定时检测灯管照射强度，如灯管强度低于70pwc时应更换，或建立使用时间登记卡，凡使用时间超过1000小时，需更换灯管 （7）定期进行空气培养，以监测灭菌效果。,主要用于空气、医院污水、诊疗用水的消毒，物品表面消毒 温湿度、有机物、PH值等多种因素可影响，臭氧杀菌作用空气消毒时，人须离开 消毒结束后30min方可进入,臭氧灭菌灯消毒法,化学消毒灭菌技术,概念：化学消毒灭菌是利用化学药物渗
9、入细胞体内，使菌体蛋白凝固、变性，干扰细菌酶的活性，抑制细菌代谢和生长或破坏细胞膜的结构，改变其的渗透性，干扰其生理功能，从而达到消毒灭菌的作用。,化学消毒剂的使用原则: （1）根据物品的性能及不同微生物的特性，选择合适的消毒剂。 （2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。 （3）消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测以确保其有效浓度。,（4）待消毒物品洗净擦干，全部浸没在消毒液内，注意管腔内注满消毒液，并打开器械的轴节和容器的盖。 （5）消毒液中不能放置纱布、棉花等物，因这类物品易吸附消毒剂而降低消毒效力。 （6）经浸泡消毒后的物品，在使用前应用无菌等渗盐水冲净，以免消毒剂刺
10、激人体组织,化学消毒灭菌的方法,（1）浸泡法：打开物品的轴节或套盖，管腔内注满消毒液 （2）擦拭法：选用易溶于水、穿透力强、无显著刺激的消毒剂 （3）喷雾法：用于地面、墙壁、环境消毒，注意使物品表面湿透 （4）熏蒸法：在消毒间或密闭的容器内进行,熏蒸法,空气消毒： 1、纯乳酸：每立方米0.12ml，加等量水，时间30-120分钟 2、福尔马林：每立方米2-10ml加水4-20ml加热熏蒸。 3、食醋：每立方米5-10ml，加热水1-2倍，时间30-120分钟。 物品消毒：常用甲醛消毒箱进行，调节温度为52-56，相对湿度为70%-80%。,化学消毒剂的类型,灭菌剂：过氧乙酸、戊二醛、甲醛 高效
11、消毒剂：高浓度含氯消毒剂、过氧化氢 中效消毒剂：碘酊、乙醇、碘伏、低浓度含氯消毒剂 低效消毒剂：氯已定,1.过氧乙酸：对金属及织物有腐蚀性，不能用于金属的消毒 2.戊二醛：常用于浸泡不耐热的医疗器械、精密仪器。如胃镜。对碳钢类制品如手术刀等有腐蚀作用，使用前应加入0.5%亚硝酸钠防锈。 3.含氯消毒剂：用于餐具、水、环境、疫源地等的消毒。有腐蚀和漂白作用，不能用于金属、有色织物等的消毒。排泄物消毒：排泄物5份加含氯消毒剂1份。,2013年专业实务104.在行纤维胃镜消毒时，宜选择的化学消毒方法是 A. 75%乙醇擦拭 B. 2%的戊二醛浸泡 C. 3%的过氧化氢浸泡 D. 0.2%过氧乙酸熏蒸
12、 E. 含有效氯0.2%的消毒液浸泡,答案：B,2011年专业实务052.护士为乙型肝炎患者采集血标本时，不慎将血液滴在患者的床头柜上，此时护士对该床头柜的处理方法，正确的是 A.日光曝晒 B.流水刷洗 C.卫生纸擦拭 D.消毒液擦拭 E.毛巾湿水擦拭,答案：D,1物品存放 无菌物品与非无菌物品应分开放置，有明显标志。 无菌物品必须放于无菌容器或无菌包内 并按日期先后顺序排放。 2定期检查 定期检查无菌物品保存情况，一般可保存7天。,（一）无菌物品的保管原则,（二）操作中保持无菌的原则,1操作者 面向无菌区域，手臂不可跨越无菌区；不可朝向无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。 2取用无菌物品 （1）取无菌
13、物品时，必须使用无菌钳(镊)。 （2）无菌物品一经取出，不得再放回无菌容器内。 （3）无菌物品疑有污染，必须重新灭菌。 （4）一套无菌物品只能供一个患者使用一次,无菌技术基本操作法,1.无菌持物钳： 消毒液浸泡：轴节以上23cm，镊子1/2处 前端向下 不能夹取油纱布或进行换药、消毒等操作 如远处取无菌物品，应将无菌持物钳放入容器内一同搬移使用 一般病房每周更换一次，使用频率较高的如手术室、门诊换药室、注射室等应每日更换。干燥应4小时更换一次。,2011年专业实务081长度为16cm的无菌镊子，存放于其浸泡容器中时，适宜的消毒液深度为 A4cm B5cm C6cm D7cm E8cm,答案：E
14、,无菌技术基本操作法,3.无菌容器： 使用时手不能触及其内面及边缘 放置在桌面上应盖的内面朝上 一周灭菌一次 4.无菌溶液： 取无菌溶液时首先应核对标签（名称） 倒少量溶液冲洗瓶口 24小时内,无菌技术基本操作法,5.无菌包： 有效期为24小时 6.无菌手套： 翻转脱下 未戴手套的手不可触及手套的外面 已戴手套的手不可接触未戴手套的手及手套的内面 发现手套破损或不慎被污染，应立即更换,2011年专业实务共用题干：患者男，60岁，确诊艾滋病毒感染1年。现阑尾炎术后1天，创面有少量渗血。 118护士更换被血液污染的被服时防护重点是 A.手部皮肤完好，可不戴手套 B.血液污染面积少时，可不戴手套 C
15、.戴手套操作，脱手套后认真洗手 D.未戴手套时，应避免手部被污染 E.只要操作时戴手套，操作后不需洗手,答案：C,2014年专业实务061、患者男，47岁。肺癌术后化疗。护士在给其行PICC置管过程中发现手套破损，此时应 A、用无菌纱布覆盖破损处 B、用消毒液消毒破损处 C、用胶布粘贴破损处 D、加戴一副手套 E、立即更换手套,答案：E,高频考点：时间 无菌包有效期为7天 打开过的无菌包和无菌溶液有效期为24小时 铺好的无菌盘有效期为4h 无菌持物钳及其容器浸泡存放时一周更换一次，使用频率高的科室每日更换一次；干燥存放每4-6小时更换一次，使用频率高应4小时更换一次。,2012年专业实务(12
16、3125题共用题干)某护生在临床带教教师的指导下，正在进行无菌技术操作。其任务为铺无菌盘及戴消毒手套。 123无菌包打开后，未用完的无菌物品，按原折痕包扎好，注明开包日期及时间，其有效期为 A4h B8h C12h D24h E48h,答案：D,124铺好的无菌盘有效期不得超过 A4h B8h C12h D24h E48h 125戴无菌手套时，错误的一项是 A洗手、剪指甲、戴口罩 B核对手套号码、灭菌日期及包装 C未戴手套的手持手套的反折部分取出手套 D戴上手套的手持手套的内面取出手套 E戴好手套后，双手置于胸前,答案：A,答案：D,（四）清洁区与污染区的划分,一、隔离基本知识,1. 清洁区 指未被病原微生物污染的区域，如治疗室、配餐室、库房、更衣室、值班费等。 2半污染区 指有可能被病原微生物污染的区域，如医护办公室、病区内走廊、检验室、消毒室等。 3. 污染区 指病人直接或间接接触、被病原微生物污染的区域，如病室、厕所、浴室等。,
