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1、妇科疾病超声诊断,检查技术,1.经腹体表检查 探头频率3.55.0MHz 需适度充盈膀胱（标准：能清晰显示宫底部为佳，产科以显示宫体下段与宫颈为宜） 2.经阴道超声检查 频率5.07.5MHz 3.经会阴部超声检查 4.经宫腔内超声检查 频率7.510MHz 5.子宫输卵管造影检查 月经干净后35天,子宫大小的测量方法,适度充盈膀胱后先纵切显示子宫全貌，测量宫体和宫颈的纵径和宫体的前后径，后横切测量子宫的最大横径（该测量应结合纵切时子宫的前后径，二者一致为佳） 具体测量方法 1.子宫纵经 宫底部至宫颈内口的距离为宫体长度。宫颈内口至宫颈外口的距离为宫颈的长度，二者相加即为子宫纵经。,2.子宫前
2、后径：纵向扫查时，测量宫体纵轴相垂直的最大前后距离。 3.子宫横径：两侧宫角下缘的子宫横断面呈椭圆形，使子宫壁显示清晰时，测量其最大横径。 青春后期多产妇子宫径线值可增大1.2cm，临床超声测量成年妇女正常子宫的参考值为：纵经5.57.5cm，前后径3.04.0cm，横径4.55.5cm，宫颈长度2.53.0cm。青春期子宫体长约等于子宫颈长，生育期宫体长约为宫颈长2倍，老年期又为1：1。,子宫测量示意图,图7-6-3子宫横径的测量 子宫纵径的测量 临床生育后常以子宫三径测量之和16cm， 成人未生育以子宫三径测量之和15cm， 绝径后以子宫三径测量之和13cm 作为初步判断子宫大小测量的标准
3、。,正常子宫测量（TAS）,正常子宫测量（TAS）,正常子宫测量（TVS）,正常子宫测量（TVS),不同发育阶段妇女正常子宫 超声测值参考,纵径（cm）前后径（cm）横径（cm） 青春前期2.03.3 0.51.0 0.51.0 青春后期5.57.5 3.04.0 4.55.5 绝经期 3.56.5 1.21.8 1.21.8,正常子宫超声图像,正常健康妇女 膀胱适度充盈 子宫后仰位 宫体宫颈之间小角度为分界线 尿液排空后子宫恢复前倾前屈位,前位子宫,膀胱充盈佳,正常子宫超声图像,原因 妇女分娩后盆底受损伤先天盆底发育不佳 临床表现不孕 白带过多 痛经 腰背痛重度导致流产双合诊可以复位,后位子
4、宫,正常子宫超声图像,子宫体自峡部向后呈不同程度弯曲 子宫轮廓宫腔线欠清（因与声束平行） 子宫显示较大 前后径明显 宫底衰减状 易误诊为子宫肌瘤及囊肿 宫颈位置高于宫体,后位子宫,正常子宫输卵管X线造影,输卵管及卵巢声像图和正常值,卵巢在输卵管的伞端（Fimbriae of uterine tube） 附近两边各有卵巢位于髂总动脉分叉处的卵巢窝内。卵巢为一对扁椭圆体，呈灰白色。成人卵巢大小约431厘米，绝经后逐渐萎缩变小。 卵巢、输卵管均位于盆腔两侧，缺乏良好的声学界面。卵巢为实质均质图象，内部回声暗淡，轮廓常隐约显示或不清。在月经中后期，卵巢内可见直径为12cm大小的囊性暗区，为卵泡或黄体囊
5、肿。 正常位置的卵巢，纵切面其后外侧可显示同侧的输尿管和骼内血管，可作为卵巢定位的标志，生育期妇女，其大小随月经周期而有变化。,卵巢超声纵切面解剖,右侧卵巢（TAS）,左侧卵巢（TAS）,左侧卵巢（TVS）,右侧卵巢（TVS）,卵巢多位于子宫体部两侧外上方，但有较多变异，后倾位的子宫，两侧卵巢位于宫底上方。正常卵巢断面声象图呈杏仁形，其内部回声强度略高于子宫,成年妇女的卵巢其大小约431cm。并可按简化的椭球体公式计算其容积，即（常宽高）/2。成人正常值应小于6cm3。2岁以前小于1 cm3，12岁以前为2 cm3，青春前期，卵泡直径可达9mm，8岁半以后和未出现青春期任何临床征象前，卵巢的发
6、育呈“多囊状”的形态学特点，至少含有6个卵泡，直径为大于或等于4mm,这种“多囊”出现在所有优势卵泡发育和排卵性月经周期前的正常女性儿童。 生育期妇女卵泡的大小随月经周期而有变化，声像图可观察到卵泡的生理变化过程，故用于监测卵泡的发育情况。,卵巢测量,需测量三条径线，纵径、横径及前后径。 A.测量切面：与子宫测量切面相同，进行纵径、横径及前后径的测量。当卵 巢不易辨认时，可让患者斜卧位，通过充盈的膀胱作透声窗扫查对侧的卵巢，并进行测量。 B.测量位置：通过卵巢的最大径线。 C.正常值：由于卵巢大小与年龄等因素有关，常用体积公式：长宽厚2，正常应小于6ml。成年妇的卵巢大小约 4cm3cm1cm
7、 。,D.观察并判断有无卵泡发育及是否成熟和排卵。充盈膀胱的后方显示卵巢时常可见到子宫动脉和输尿管的显示。 双侧输卵管自子宫底部蜿蜒伸展呈强回声边缘的管状结构，其内径小于5mm，一般较难显示。,月经周期中子宫、卵巢等声像图形态学的变化,解释女性内生殖器官声像图时，应特别强调了解正常生理改变的重要性。子宫内膜周期性变化，一般分为三期：月经期（月经14天）增殖期（月经第514天）分泌期（月经第1528天）。在增殖期的的早期子宫内膜呈线状高回声。增值期的晚期，内膜回声呈增厚的条装回声（5mm）。分泌早期内膜回声呈较厚的梭状高回声。分泌晚期由于内膜水肿、腺体分泌、血管增强，内膜增厚可达10mm, 梭状
8、高回声的周围有低回声晕，呈典型的“三线征”。子宫内膜声像图变化与卵巢内卵泡的发育和排卵过程一致。 卵巢在排卵期体积可增大，其内有卵泡的无回声区，大小为12cm。此外，排卵期的子宫直肠陷凹内可显示小量的液性无回声区。可能系继发于卵泡的崩溃，少量的腹腔积血，有50的发生率。,子宫内膜(endometrium)的测量,宫腔隙为线状强回声，周围有内膜的弱回声环绕。其厚度、回声强度及子宫大小均随月经周期而呈规律性变化。含固有层及功能层，临床主要测量功能层。 子宫纵经切面测量，以宫底部内膜为准，当宫腔有积液时，分别测量前后内膜相加。 正常子宫内膜的厚度： 双层1.0cm 单层0.5cm 绝经期子宫内膜厚度
9、：0.4cm,子宫内膜测量（TVS）,成熟卵泡的特点,卵泡最大直径超过20mm,有学者报道卵泡小于17mm者为未成熟卵泡。正常大小1724mm。 卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰。 卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出,先天性生殖道发育异常（1）,先天性无子宫 可有输卵管 卵巢 多无阴道 始基子宫无宫腔及宫内膜 子宫很小 幼稚子宫 宫颈比宫体长 月经量少,马鞍形子宫,子宫发育异常的超声表现,1.先天性无子宫 膀胱适度充盈后进行盆腔探察，看不到子宫正常影像，有时可发现两侧卵巢。常合并先天性无阴道。 2.始基子宫 似见子宫样回声，长径小于2cm，内膜显示不清。 3.幼稚子
10、宫 膀胱适度充盈后可看到子宫影像，但各经线较小，其前后径0.5,肌壁间肌瘤,肌壁间肌瘤,肌壁间肌瘤,肌壁间肌瘤,肌壁间肌瘤,子宫肌瘤超声诊断,向宫腔内突入 部分突入基底较宽完全突入以一蒂相连 肌瘤与肌壁之间可见衰减的裂隙 肌瘤下降可至宫颈管内,粘膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,子宫肌瘤超声诊断,宫颈表现显著增大 回声较宫体积瘤强 均质 栅栏样 须与宫颈癌 宫颈妊娠鉴别,宫颈肌瘤,子宫肌瘤超声诊断,肌瘤常位于子宫的一侧 子宫的浆膜层与肌瘤相连续,阔韧带肌瘤,右侧阔韧带肌瘤,右侧阔韧带肌瘤,右侧阔韧带肌瘤,子宫肌瘤超声诊断,子宫肌瘤呈衰
11、减回声 见于未变性或较小肌瘤 子宫肌瘤呈栅栏状回声肌瘤较大时可合并区域性玻璃样变 花纹状反光较强回声 含纤维结缔组织多,肌瘤内回声复杂,子宫肌瘤超声诊断,玻璃样变 囊性变 为玻璃样变进一步发展液化 脂肪样变 与肌瘤界限清晰 钙化 呈光环或弥漫性钙化斑 红色变性 妊娠或产褥期急性腹痛 肉瘤样变,子宫肌瘤各种变性,子宫内膜异位症超声诊断,内在性 子宫内膜位于子宫肌层内 外在性 发生在其他部位如卵巢 输卵管 子宫韧带 阴道直肠膈 腹壁伤口瘢痕宫颈 阴道 甚至手臂大腿,病理,子宫内膜异位症超声诊断,痛经 月经量过多 不孕症 大便坠痛 膀胱症状 腹壁伤口痛性病灶,临床表现,子宫内膜异位症超声诊断,子宫增
12、大 饱满 略大 球样增大 子宫形态 饱满呈弓形 宫底圆钝 桶状球状 子宫肌壁回声 中等回声强 不均匀 颗粒粗糙与宫壁间无明显界限 宫腔波前移,子宫腺肌病,子宫内膜异位症超声诊断,50以上累及双侧，囊肿直径一般56cm，囊肿多与周围组织粘连 多为子宫后方圆形或不规则形无回声区 张力较大囊性肿物，囊肿包膜厚 表面、内壁不光滑， 囊肿常与子宫密切粘着， 致使子宫有缺损或压迹 内回声病史较长内含密集光点回声增强亦有囊内为清亮液无回声区,卵巢内膜血肿 巧克力囊肿,声像图分型,1.单纯囊肿型 圆形或椭圆形无回声区，边界较清晰，壁较厚，囊内少许光点回声 2.多囊型 多个圆形或不规则形无回声区，其间有粗细不等
13、的间隔光带回声，壁较厚，内壁欠光滑 3.囊内均匀光点型 无回声内充满均匀细小光点回声，囊壁较厚且后壁毛糙。或囊内底部光点沉积，上方为明显无回声，成“分层”征 4.囊内团块型 无回声内见散在细小回声光点，于肿块后壁或中部有高回声光团，且形态多变 5.混合型 肿块为囊性相间的杂乱回声，后壁界限常较模糊，不规则 上述声像图类型可随月经周期相互演变，这是鉴别点,子宫内膜异位症超声诊断,腹壁伤口瘢痕异位病灶 逐渐长大 周期性肿大 疼痛 膀胱内异位病灶 膀胱内突出结节 黄豆大小 子宫直肠窝 骶韧带 阴道直肠异位病灶,膀胱壁子宫内膜异位症,腹壁子宫内膜异位症,图片,腹壁子宫内膜异位症,腹壁子宫内膜异位症,腹壁子宫内膜异位症,盆腔生殖器官炎症超声诊断,急性子宫炎 病理轻度感染子宫内膜仅有充血 水肿严重感染发生广泛坏死化脓 进一步累及肌层而成急性子宫体炎,盆腔生殖器官炎症超声诊断,急性子宫炎 临床表现发病急 寒战高烧（38-40。C） 下腹剧痛 大量脓性分泌物 有臭味 下腹压痛 子宫增大明显 子宫颈举痛 白血球升高,盆腔生殖器官炎症超声诊断,
