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1、严重创伤及监护,北京积水潭医院 白 颖,多发创伤特点 创伤评分 与创伤相关的危重症,多发伤(multiple trauma)平时 战时常见的一种创伤发生部位和组合情况各不相同伤情严重 休克发生率高低氧血症严重常继发感染脏器功能紊乱治疗难度大 死亡率高,战时多发伤发生率4.8% 18.0% 70%战争激烈程度武器种类 对多发伤的概念认识不一致有关平时城市爆炸事故多发伤发生率常 50%,西太平洋世界卫生组织的统计,世界上每50s内就有一人死于车轮下,多发创伤定义,Dorland医学辞典:凡多于一个机体系统的损伤均称为多发伤。NATO野战外科学(Emergency War Surgery):多发伤患
2、者常有多个脏器或多个部位损伤,并有多个脏器功能系统的病理生理紊乱,休克发生率高,程度严重,常有致死性后果。同一伤，致人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的严重损伤,属于较严重的创伤盛志勇.多发伤.见:黎鳌,主编.现代创伤学.北京:人民卫生出版社, 1996.,多发创伤定义,1993年10月我国首届多发伤学术会议 多发伤指单一因素造成2个或2个以上解剖部位的损伤 解剖部位根据简明损伤定级标准所指的9个部位 ISS16为严重多发伤简明损伤定级标准 （abbreviated injury scale,AIS）-90版,伤后死亡的统计,伤后立即死亡50% 早期死亡30% 后期死亡20%,死因分析,
3、第一死亡高峰是伤后数分钟 约占50%脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏 主动脉等大血管撕裂 常常来不及抢救第二死亡高峰出现在伤后68h以内 约占30%脑内血肿、血气胸、肝脾破裂抢救及时 大部分可免于死亡第三个死亡高峰约在伤后数天或数周约占伤亡人数的20%严重感染和器官功能衰竭陈明玉,刘林成,唐剑星.院前急救医学.武汉:湖北科学技术出版社, 1999.,院前急救,院前急救系统EMSS：Emergency Medical Service System 急救指挥中心 救护站 社会特点，非纯粹医学 从医学角度：治疗尽量前移 BLS、ALS、BTLS、ATLS “Mobile ICU” Tele-com
4、munication,急诊医学医疗体系,院前急救医派送中心(Dispatch Center)为核心 急救车和急救直升机属各个医院或政府机构 急救车分为急救指挥车、病人转运车、MICU和急救运输车 急救车属法定紧急车辆 有急救医士，但各医院医生轮流参加急救车出诊及现场救护 直升机是一种常规的急救运输工具 平均反应时间为58分钟，到达医院的时间20分钟 急救车与派送中心和前往医院有直接通讯联系,多发性创伤的临床特点,1、多发性创伤的发生率高 1957年 第9位 1975年 第7位 1995年 第4位 20世纪90年代初全世界 每年70万人丧生车轮下 2、发病者 年青、健康、有劳动力的青壮年18-6
5、0岁 约占75% 美国25分 严重伤 50分者死亡率很高75分者极少存活,AIS-ISS,1969年美国医学会（AMA）和机动车医学发展协会(AAAM)制定了AIS，有1985、1990、1998和2005年4个版本 ISS在AIS基础上提出,目前ISS已被世界所公认,且得到广泛应用。 AIS-ISS解剖评分，需依据手术、尸解或影像学诊断，创伤早期和手术前常难准确评分。 ISS在反映伤情严重度、预测生存率和评价创伤救治水平等方面有一定价值，也利于国内外交流。,AIS-ISS,脏器损伤分级 (organ injury scaling, OIS),美国创伤学会于1995年制定 脏器损伤分级 基于对
6、损伤的解剖学描述将损伤分为级(个别脏器为级)级为最轻伤,(或)级为最重伤。OIS比简明损伤分级(abbreviated injury scale, AIS-90)更适用于临床,且可与AIS进行快速转换, 对临床医师诊断的标准化、治疗方案和预后评价均有指导意义。,GCS(Glasgow Coma Score) 格拉斯哥昏迷评分,概 念 GCS 评分与意识状态相关 度量脑与环境的联系 意识状态:(1)皮质活动内容 如：记忆、 思维、 情感 (2)皮质与外界环境保持联系的能力 如: 定向力、 对语言或刺激的反应力,GCS计算方法、变通方法,GCS 评分的算法有三种 评分法 症状描述转换法 意识程度转
7、换法 注意： 计算时优先使用第一种方法，因为它最简单直观不易出现过大的人为误差 第二种和第三种方法是第一种方法的补充和变通 一般只有在第一种方法的数据缺失的情况下采用,GCS评分法,GCS 分值等于眼睛反应、 语言反应、运动反应分值之和GCS = 眼睛反应 + 语言反应 + 运动反应,Glasgow昏迷记分法,睁 眼 自发的 4 听到言语或口头命令时 3 有疼痛刺激时 2 无反应 1 - 最佳的言语反应 能朝向发音的方向 5 错乱的会话 4 不合适的言词 3 不理解声音 2 无反应 1 - 最佳的运动反应 对口头命令 能遵从 6 对疼痛刺激 指出疼处 5 回撤反应 4 异常屈曲 3 异常伸展 2 无反应 1 - - -小于8者为重度颅脑损伤；912为中度损伤；1315为轻度损伤,
