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1、溃疡性结肠炎,【概述】,溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。病变主要在大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便。本病与克隆病合称炎症性肠病。,【病因和发病机制】,一、感染因素 二、遗传因素 三、免疫因素：细胞因子（白介素、干扰素、TNF、TGF），炎症介质（白三烯、TXA、组胺、PGE）、氧自由基等 四、精神因素,1病变部位：主要在直肠、乙状结肠，病变呈弥漫分布；严重者累及全结肠，甚至涉及回肠末端。2早期粘膜及粘膜下中性粒细胞浸润隐窝 脓肿浅小溃疡大片溃疡3病变局限于粘膜及粘膜下层，故少穿孔。4炎症反复发作炎症息肉5溃疡瘢痕挛缩结肠变形、狭窄、
2、结肠袋消失。6少数可恶变。,【临床表现】,多数起病缓慢、病情轻重不一，反复发作。 一、消化系统表现1、腹泻性状：多为糊状粘液脓血便，少数以血便为主，伴里急后重。便次：轻者23次/日，重者每12小时1次。2、腹痛：左下腹痛，疼痛一便意一便后缓解3、其他：消化不良的症状4、体征：触及乙状结肠,二、肠外表现口腔复发性溃疡、关节炎 三、临床分型1、根据病程分型等初发型慢性复发型慢性持续型急性暴发型,2、根据病情分型轻型中型重型 3、根据病变范围分型直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎全结肠炎区域性结肠炎 4根据病期可分为活动期和缓解期,【并发症】,一、中毒性结肠扩张为暴发型或重型患者的并发症，病死率高。1病
3、理基础：病变广泛，损害肌层及肠肌神经丛，肠壁张力，蠕动消失，致急性结肠扩张。2诱发因素：低钾、钡灌肠、抗胆硷药及鸦片等。3临床表现：鼓肠、肠鸣音消失，WBC、X线腹部平片见结肠扩大，结肠袋消失。易发生急性肠穿孔 。,二、直肠结肠癌变 5%10% 三、其他 大出血3%，肠梗阻少见。,【实验室和其他检查】,一、血液检查重者有贫血活动期：白细胞、血沉、C反应蛋白 二、粪检查肉眼为粘液脓血便镜检可红细胞、白细胞粪培养+卵孚化+常见均不见病原体（反复3次）,三、结肠镜检查 特征性病变有： 粘膜多发浅小溃疡，弥漫充血、水肿； 粘膜粗糙呈颗粒状，质脆易出血； 假息肉；粘膜活检：可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿。,四
4、、X线钡剂灌肠检查特征病变有：多发浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙；炎性息肉表现为圆形或卵圆形充盈缺损。粘膜粗乱或呈细颗粒状。结肠袋消失，肠管缩短。,【诊断】,1典型临床表现+内镜（其中一项）或X线钡剂灌肠（其中一项）在排他诊断后即可诊断本病。 2临床表现不典型，但有典型肠镜或X线钡灌表现亦可诊断本病。 3典型临床表现而无典型肠镜及X线钡灌表现，列为“疑诊”随访。,【鉴别诊断】,一、慢性菌痢1急性菌痢病史2粪培养阳性3抗生素治疗有效 二、结肠癌1大便带血2直肠指诊可触及肿块3肠镜及钡灌肠检查有重要价值4多见于中年以后,三、血吸虫病 四、阿米巴肠炎1病变在右侧结肠2溃疡深、潜行，之间粘膜正常3可发现阿
5、米巴滋养体和包囊4抗阿米巴治疗有效,五、肠易激综合征1多有神经官能症2粪便有粘液，无脓血3肠镜等检查无异常 六、Crohn病 见表 七、其他 肠结核、缺血性肠炎、放射性肠炎等,【治疗】,一、一般治疗1饮食：2休息3加强支持治疗：补液、补血、输白蛋白等。,二、氨基水杨酸制剂 1、柳氮磺胺吡啶（SASP） 代谢过程： SASP 用法：4g/日，分4次服，症状缓解后2g/日，维持12年。 2、5-ASA控释剂：如爱迪莎,结肠,细菌分解,与一氨基水杨酸（5-ASA） 抗炎 磺胺吡啶(副作用：食欲减退，WBC，再障),抑制氧自由基,三、糖皮质激素 作用：抗炎、抑制自身免疫、减轻中毒症状。 用法： 一般用强的松口服40mg/日，病情控制后减量。 重型者氮化可的松200300mg/日或地塞米松1020mg/日。静脉滴注，714天后改为强的松口服60mg/日，病情缓解后减量至停药，减量期间加用SASP替代。,3.病变局限在直肠、乙状结肠者；琥珀酸钠氢化可的松100mg或地塞米松510m加生理盐水100ml，保留灌肠，1次/日，疗程13个月。 四、免疫抑制剂 环孢素4mg/（kg.d）静滴 五、手术治疗紧急手术：大出血、肠穿孔、重型者内科治疗无效。,择期手术 癌变 内科治疗无效或药物副作用太大，不能耐受者全结肠切除力，回肠造瘘术或回肠肛门小袋吻合术。,再见,
