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1、儿科合理用药与儿科国家基本药物的临床应用,韩 波 小儿心脏科 山东省儿童医院 山东省立医院儿科,讲课大纲,儿科合理用药 儿科国家基本药物的临床应用,讲课大纲,儿科合理用药 儿科国家基本药物的临床应用,4,内容提要,儿童生理特点 儿童用药特点及注意事项 新生儿及婴幼儿合理药物 儿童合理用药原则,5,儿童生理特点,生长发育是儿童不同于成人的重要特点，是影响药代动力学和药效动力学的最重要因素之一，故临床用药要考虑以下特点： 小儿新陈代谢旺盛药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄比成人要快。 小儿时期体液占体重比例较成人大，水盐转换较成人快，但对水和电解质的调节功能较差，故易失衡，对影响水盐代谢或酸碱代谢
2、的药物特别敏感，较成人易于中毒。直接影响药物的吸收和代谢。 血脑屏障功能低于成人。 血浆蛋白低。 肝肾功能差，酶系统活性差。,严格掌握适应症 选择适当的给药途径 严格掌握用药剂量 注意给药方法 严密观察用药反应，防止不良事件,儿童用药特点与注意事项,9,严格掌握用药剂量,1 确定剂量 按年龄折算 按体重计算 按体表面积计算 最为科学 2 防止随意加大药量,10,注意给药方法,1 根据儿童的生理特点 婴儿：最好给予滴剂。 幼儿：可给予糖浆、合剂、混悬剂等液体制剂。 学龄儿童：可给予片剂、胶囊等，注意色香味。 2 根据药物特点 给药时间 给药次数 给药浓度和速度 药物相互作用,11,严密观察用药反
3、应，防止不良事件,儿童应激能力较差，对药物较敏感，极易发生药物不良事件，在用药期间应密切观察患儿用药后的变化，以免由于药物不良反应造成严重后果。,12,儿童处于不断生长和发育过程中 生长：机体和器官的增大 发育：功能的完善,新生儿期：出生至生后28天 婴儿期： 1岁： 体重(kg)=实足年龄28,26,按体重计算用药剂量：儿童剂量 =,成人体重,成人剂量儿童体重,按年龄计算用药剂量： 0.01(14月龄)成人剂量(1岁) 0.04(5.5年龄)成人剂量(1-14岁),27,按体表面积计算用药剂量： 体表面积(m2)=体重(kg)0.0350.1 (30kg) 体重在30kg以上者，体重每增加5
4、kg，体表面积增加0.1m2 体表面积(m2)=0.0128体重(kg)0.0061身高(cm)儿童用药量=儿童体表面积儿童剂量/m2,临床实际计算方法：儿童用药量=儿童体重(kg)给定儿童剂量 mg/(kgd) 注：给定儿童剂量由药品说明书提供注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂量，则儿童实际用量不能超过成人使用剂量,28,选择给药途径,婴幼儿常用给药途径 口服给药 注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射 经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等 吸入或雾化治疗 途径选择的依据 根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药； 根据患儿的年
5、龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲； 根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗； 根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控制惊厥。,29,选择药物剂型,婴幼儿常用药物剂型 口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等 注射剂型：与成人相同 皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等 吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等 剂型选择的依据 尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不变或不良后果 尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难； 对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物
6、过量造成的毒性反应； 对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物，选择时尽量使用小儿剂型，避免药物浪费，加重患者经济负担。,30,个体化给药及监测,药物监测意义： 某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒； 婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药物反应性呈现较大差异； 即使同年龄患儿，用药个体差异也很大；,讲课大纲,儿科合理用药 儿科国家基本药物的临床应用,内容提要,第一章 新生儿疾病 第二章 感染性疾病 第三章 消化系统疾病 第四章 心血管系统疾病 第五章 泌尿系统疾病 第六章 血液内分泌系统疾病 第七章 神经系统疾病,内容提要,第一章 新生儿疾病 第二章 感染性疾病 第三章 消化
7、系统疾病 第四章 心血管系统疾病 第五章 泌尿系统疾病 第六章 血液内分泌系统疾病 第七章 神经系统疾病,新生儿黄疸,新生儿黄疸（neonatal jaundice）是因胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起，新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl（成人超过2mg/dl），可出现肉眼可见的黄疸。 其原因复杂，有生理性和病理性之分。部分病理性黄疸可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，故应加强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治疗。,概 述,由于新生儿胆红素代谢的特点，约50-60的足月儿和80的早产儿可出现生理性黄疸，所以新生儿黄疸分为生理性和病理性，当出现以下情况时可诊断为病理性
8、黄疸： 黄疸在出生后24小时内出现。 血清胆红素足月儿221umol/L（12.9mg/dl），早产儿257umol/L（15mg/dl），或每日上升超过85umol/L（5mg/dl）。 黄疸持续时间长（足月儿2周，早产儿4周）。 黄疸退而复现。 血清结合胆红素34 umol/L（2mg/dl）。 具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。,诊断要点,药物治疗,原则和目的 需注意治疗病因，包括控制感染、纠正缺氧、治疗母子血型不合等，重点是降低胆红素，防止胆红素脑病。 常用药物 肝酶诱导剂 常用苯巴比妥每日 5mgkg，也可加用尼可刹米每日100mgkg，均分2次口服，共4-5日。 纠正酸中毒
9、应用5碳酸氢钠提高血中pH值，有利于胆红素与白蛋白结合。 白蛋白 可输白蛋白1gkg或血浆25ml/次，以增加胆红素与白蛋白的联结，减少胆红素脑病的发生。,免疫球蛋白 可输500-800mg/kg，最多可给1g/kg，可抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞。用于母子血型不合溶血病。 益生菌 可用乳酸菌、双歧杆菌等制剂，改变肠道内环境，减少肠壁对未结合胆红素的吸收。对黄疸的减轻，尤其是母乳性黄疸可作为一种辅助治疗。,药物治疗,注意事项,肝酶诱导剂 用药2-3天才呈现疗效，故应及早应用。 单独应用苯巴比妥疗效优于尼可刹米，合用则可提高疗效。 副作用：有时嗜睡，反应差，影响观察病情。 白蛋白 主要适用于早期新
10、生儿，尤其早产儿或重度黄疸儿。心力衰竭者禁用。 抗菌药物 若由感染引起的黄疸，则应及时控制感染，但不宜使用磺胺药、氯霉素、部分半合成青霉素及三代头孢类等抗菌药物，以免加重黄疸。,新生儿感染性肺炎,新生儿感染性肺炎（neonatal infections pneumonia）是新生儿常见疾病，由细菌、病毒、霉菌等不同的病原体引起。 可发生于宫内、分娩过程中，或出生后，分别称为宫内、产时、产后感染性肺炎。,概 述,临床表现 宫内感染性肺炎 多在娩出后24小时以内发病，婴儿出生时多有窒息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差，逐渐出现肺啰音等表现。血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾大、脑
11、膜炎等多系统受累表现为主。X线胸片常显示间质性肺炎改变。脐血IgM200mg/L，或特异性IgM增高则更有诊断价值。 产时感染性肺炎 发病时间因不同病原体而异，一般需经过数日至数周潜伏期后始发病，如细菌性肺炎常在生后3-5天发病，型庖疹病毒感染多在分娩后5-l0天出现症状，而衣原体潜伏期则长达3-12周。产时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现常差别较大，且容易发生全身感染。 生后感染性肺炎 起病可先有（或无）上呼吸道感染症状。患儿常出现呼吸急促、鼻煽、发绀、吐沫、吸气性三凹征、发热或低体温等。肺部体征早期常不典型，严重时可闻及细湿啰音。金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓胸、脓气胸，X线检查可见肺大泡。呼吸道合胞病毒肺炎可表现喘息，肺部可闻及哮鸣音。,诊断要点,辅助检查产前感染性肺炎出生时周围血白细胞可正常，或5109/L，或20109/L。脐血IgM200mg/L，或特异性1gM增高者对产前感染有诊断意义。生后感染性肺炎可行胸片检查，可见两肺广泛点状浸润影。 诊断根据孕母有感染、羊膜早破、婴儿接触感染源或患有脐炎、皮肤感染等病史。有呼吸急促、口吐泡沫、呻吟、呛奶等临床表现。体检可见三凹征（+），口周紫绀，肺部听诊早期呼吸音粗，重症可闻及湿啰音，即可诊断为感染性肺炎。,
