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1、2018/9/30,1,超声心动图,兰大一院 张馨,2018/9/30,2,什么是超声心动图,超声心动图是研究心脏各结构的形态、走向、空间关系、活动情况及血流状态的科学。为了解图像上各个曲线、反射、光带与暗区所代表的组织结构和的关血流信息必须对心脏解剖有比较深入的认识，主要了解心脏外形、内部结构、心室壁的结构 及其它有关内容。,2018/9/30,3,它的作用,对心脏结构方面的疾病提供详细的资料，为诊断及治疗提供依据，为手术提供帮助,对治疗效果进行评价。,2018/9/30,4,血流动力学,2018/9/30,5,心脏的位置,心脏位于胸腔的中纵隔内，膈肌中心腱的上方，夹在两肺之间，相当于胸骨体
2、和第26肋骨后方第58胸椎前方之间的范围。心脏似前后略扁的倒置的圆锥体，约23位于身体正中线的左侧，13居正中线的右侧，并略向左扭转，心尖向左前下方，心底向右后上方，即心脏长轴与身体正中线约成45角，故右半心偏于前方，左半心偏于后方。,2018/9/30,6,心脏的内部结构,右心房：位于左心房的右前方，右心室的右后上方，壁薄腔大。其前部呈锥形突起，位于主动脉根部，右侧称右心耳。右心房接收上、下腔静脉的回流血流。冠状静脉窦开口于右心房。 右心室：位于右心房左前下方，是心脏中最居于前面的部分，右心室壁薄，其横切面呈半月形，整体呈三角锥形，有一束肌束从室间隔至前壁前乳头肌根部，称节制索。,2018/
3、9/30,9,主动脉：起于左心室，向右前方上，分为升主动脉、主动脉弓、降主动脉三段，降主动脉又分为胸主动脉和腹主动脉。主动脉弓分出无名动脉(头臂干)、左颈总动脉、左锁骨下动脉。 肺动脉：主干短而粗，长约3-4cm，在主动脉起始部的前方，向左上后斜行向上在肺动脉分叉之后分为左肺动脉、右肺动脉。,2018/9/30,10,房间隔：房间隔菲薄，其两侧的心房面为心内膜构成，中间夹以纤维结缔组织，有部分肌束，房间隔的卵圆窝处最薄，主要由结缔组织构成。声束与之平行，易出现回声失落。胎儿时期卵圆孔开放，出生后闭合。 室间隔：室间隔大部分由心肌组成，较厚，其上部紧邻主动脉口，下方有一小的卵圆形区，较薄，无肌质
4、，称为膜部。膜部缺损在室缺中最常见。,2018/9/30,11,心脏瓣膜：房室瓣中左房室间二尖瓣为两个近似三角形的帆状瓣膜， 前瓣较大，后瓣较小。房室瓣中右房室间的三尖瓣为三个近似三角形的帆状瓣膜，分为前瓣、后瓣、隔瓣。主动脉瓣为三个半月形的瓣膜 ，在前方的为右冠瓣，在后方的为无冠瓣，左前方为左冠瓣。肺动脉瓣为三个半月 瓣膜 ，两个在前，称为左瓣、右瓣，一个在后，称后瓣。,2018/9/30,12,声窗,胸骨旁 心尖部 剑下 胸骨上窝 食管内,2018/9/30,13,二维超声心动图,目前临床常规使用的超声检查方法中，二维或称切面超声是最主要、最基础的检查模式。它可以反映心脏某特定区域的整体形
5、态、比邻关系、活动特点等。,2018/9/30,14,左室长轴切面,2018/9/30,15,左心室长轴切面,左心长轴切面常作为标准切面进行M型超声扫描，测定心脏和大血管的内径，以此为标准判断心腔和大血管正常与否。,2018/9/30,16,大血管短轴切面,2018/9/30,17,大动脉短轴切面,2018/9/30,18,左室短轴二尖瓣水平,2018/9/30,19,二尖瓣水平短轴切面,2018/9/30,20,左室短轴切面腱索水平,2018/9/30,21,左室短轴切面心尖水平,2018/9/30,22,心尖四腔切面,2018/9/30,23,心尖四腔切面,2018/9/30,24,心尖五
6、腔切面,2018/9/30,25,胸骨上窝切面,2018/9/30,26,胸骨上窝主动脉弓长轴 右肺动脉短轴切面,2018/9/30,27,剑突下四腔心切面,2018/9/30,28,M型超声心动图,原理:M型 扫描的特点是换能器以固定的位置和方向对人体扫描，将代表扫描深度的时间信号加到显示器的垂直偏转板上，再将声束扫描途径中不同深度的回波信号，在垂直扫描线上以辉度调制型进行显示。另外在显示器的水平偏转板上加有一慢变化的时基扫描信号使代表深度的垂直扫描线沿水平轴移动。由于探头固定，随着心脏有节律地收缩与舒张，心脏各层组织和探头间的距离便会发生节律性改变，显示一条(即一维空间)线上的心脏各结构的
7、活动曲线。此即M型超声心动图。简而言之，即取样线依次通过的组织随时间变化的曲线。,2018/9/30,29,M型超声探测区的划分及其所代表的解剖结构、命名及其形成机制,心前探测区,心室波群,二尖瓣波群区：二尖瓣前瓣水平（区）,心底波群区 ：主动脉瓣水平（区）,三尖瓣波群区：三尖瓣水平（区）,肺动脉瓣波群区：肺动脉瓣水平（区）,乳头肌水平（区）,腱索水平（a区）,二尖瓣前后瓣水平（b区）,2018/9/30,30,心前探测区超声通过的心脏部位,2018/9/30,31,各区波群分述如下,(一)区、区和区 区、区和区：波群所代表的解剖结构从前到后排列如下： 区：右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、乳
8、头肌及左室后壁 a区：前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、腱索、左室后壁 b区：前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、二尖瓣前后叶、左室后壁 区：前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左心房、左房后壁,2018/9/30,32,二尖瓣前叶曲线命名及其形成机制,A峰:在P波后80100ms后发生，与第四心音一致。相当于主动充盈期，心房收缩血液从左房进入左室，使处于半关闭状态的二尖瓣重新开放，二尖瓣前叶向前运动。 B点：与R波顶峰一致，通常不清楚，相当于心室收缩期开始。 C点：心室收缩期左室压力超过左房压力，二尖瓣关闭，二尖瓣前叶运动达其最低点C点。,2018/9/3
9、0,33,AC段:由于B点常不清楚，从A峰顶点到C点便形成AC段，此段为二尖瓣关闭段。 CD段：射血期血液从左室射入主动脉，此时左室短轴缩短使二尖瓣环及关闭着的二尖瓣向前移位便形成CD段，D点在T波结束处，与第二心音同时，相当于等容舒张期的终点。 DE段：心室舒张左心室的压力低于左心房时，二尖瓣开放，前叶向前运动形成DE段。 E峰：二尖瓣开放最大，为曲线的最高点。,2018/9/30,34,EF段：快速充盈期血液快速进入左心室，左心室压力增高，将开放的二尖瓣前叶推向半关闭状态，二尖瓣前叶迅速向后运动形成EF段。一些人的EF段可清楚地分为EF0、F0F部分。有的学者认为EF0可能是心室舒张早期二
10、尖瓣环向后移位形成。 FG段：在缓慢充盈期，左室压力与左房压力接近平衡，二尖瓣持续处于关闭状态而形成FG段，心率较慢时，有时在FG段内有一小峰；心率快时，FG段常不清楚，即FG段只有一凹陷，FG段后接着又是A峰。,2018/9/30,35,二尖瓣后叶曲线运动方向与前叶曲线相反(其曲线与前叶曲线成反向运动)，运动幅度较前叶曲线低。,2018/9/30,36, 舒张期二尖瓣前后叶曲线呈反向运动，即前叶曲线向前、后叶曲线向后运动。 舒张期前叶曲线呈双峰，即E峰和A峰，且E峰高于A峰。 收缩期前后叶曲线合拢为一条缓慢向前运动的CD段。,正常二尖瓣曲线的特征,2018/9/30,37,二尖瓣前后瓣曲线,
11、2018/9/30,38,(二)区1、 区波群所代表的解剖结构从前到后排列如下：前胸壁、右室前壁、右室流出道、主动脉前壁、主动脉腔、主动脉瓣、主动脉后壁、左房腔、左房后壁。,2018/9/30,39,主动脉壁曲线：主动脉壁的回声为两条平行的波浪曲线，收缩期内径较舒张期约宽12mm。主动脉壁曲线形成的机制还不很清楚，收缩期向前运动可能与心脏短轴缩短及左室射血有关，舒张期向后运动，除与心室舒张，心脏向后移动有关外，还可能受左房容量改变的影响。,主动脉根部曲线及其形成机制,主动脉壁曲线,2018/9/30,40,主动脉瓣曲线,主动脉根部前后两线之间，有时可见一六边形盒样的主动脉瓣活动曲线，收缩期两线
12、分开，分别靠近主动脉前后壁。舒张期则迅速闭合成一条线。经解剖确定，上方曲线代表右冠状动脉瓣（右冠瓣），下方曲线代表无冠状动脉瓣（后瓣）。收缩期主动脉瓣开放，曲线分离处称K点相当于射血期开始，心脏舒张，主动脉瓣关闭，射血期结束，前后两条曲线与主动脉壁曲线同步平行运动，且位于主动脉壁曲线的中央。,2018/9/30,41,主动脉瓣曲线,2018/9/30,42,多谱勒超声心动图,2018/9/30,43,什么是多普勒效应,多普勒效应或多普勒频移是奥地利物理学家克里斯丁.约翰.多普勒(Christian J .Doppler) 于1842年首先提出的用来描述在振动源与观察者作相对运动时声波密集，在背
13、向运动时声波疏散运动产生的这种声频率变化是可以测量的，这种变化的数值被称为多普勒频移 （Doppler shife）这种现象称为多普勒效应 （Doppler effect）。,2018/9/30,44,多普勒超声诊断法,多普勒超声检查在医学诊断中有广泛的应用价值，它能够通过非侵入性检查方法评价不同血流状态的生理学特征。当与图像提供的解剖形态资料相结合时，能做出更为准确的临床诊断，多普勒超声检查开拓了重要的超声诊断领域。,2018/9/30,45,多普勒超声心动图,目前临床上最常用的多普勒超声心动图有两种类型，彩色多普勒血流显像和频谱多普勒，频谱多普勒又分为脉冲式多普勒和连续式多普勒两种。彩色多
14、普勒主要用于发现异常血流信号，频谱多普勒主要用于准确测量血流的速度、跨瓣压差、用压力降半法测瓣口面积等。,2018/9/30,46,彩色多普勒 一、彩色多谱勒原理 1.彩色多谱勒血流成像原理：以脉冲波多谱勒技术为基础，用运动目标显示器（MTI），自相关函数计算，数字扫描转换、彩色编码等技术，达到对血流的彩色显像。 2. 三基色和二次色原理：三基色是红、蓝、绿，各种彩色都是由三基色构成。三基色混合时，可产生其它的彩色，这称为二次色，例如红色与绿色混合，产生黄色。在彩色多谱勒血流显像技术中，以红色表示正向血流，如速度很高，单纯红色不能表达血流的高速，红色加绿色产生黄色，就以红-黄表示正向高速血流。
15、,2018/9/30,47,3.彩色多普勒图是在二维切面超声的基础上把经计算机处理后的血流信号再叠加在相应的二维切面图上而得到的，这样可以比较直观的看到异常血流起源于哪个部位。,2018/9/30,48,二、种类 1. 速度型彩色多谱勒：以红细胞运动速度为基础，用彩色信号对血流显像，其技术特点为 a以彩色表示血流方向，红色表示流向探头的血流，蓝色表示背离探头的血流。红、蓝并不表示动、静脉，只表示血流的方向。 b以彩色信号的色调（明亮度）粗略表示血流平均速度的快慢，彩色越明亮表示流速越快，色调越暗淡，表示流速越慢。（一般仪器上由最亮到最暗分为八级，分别代表不同的速度，由于人的视觉辉度的分辨率有一
16、定的局限，故只能根据彩色明暗，大致估计其流速的快慢，而不能作出精确的判断）,2018/9/30,49,2.能量型多谱勒：此技术是以红细胞散射能量（功率）的总积分进行彩色编码显示，其技术特点如下 a成像对超声入射角的相对非依赖性，超声入射角的变化，只改变红细胞运动的振幅频率曲线的特性，曲线下的面积即能量不变，因而成像相对不受入射角的影响。 b对血流的显示只取决于红细胞散射的能量（功率）存在与否，因而能显示低流量、低速度的血流，即使灌注区的血流平均速度为零，而能量积分不等于零，也能用能量多谱勒显示。,2018/9/30,50,c不能显示血流的方向。 d不能判断血流速度的快慢。 E不能显示血流的性质。 F对高速血流不产生彩色信号混叠。 G对血流检测灵敏度提高。,2018/9/30,51,三、彩色多普勒的用途 1. 检出血管：小血管在二维超声显像不能显示，如脑动脉，用彩色多谱勒可显示其血流。 2.识别动静脉：动脉血流速度快，舒张期、收缩期速度有明显差别，呈闪动显示，彩色较明亮。而静脉血流速度慢，无时相之分，血流信号连续，彩色较暗淡，但可随呼吸影响而有变化。 3.鉴别管道性质：实质脏器内的管道结构可能是血管、胆管、及其他结构，用彩色多谱勒可容易的把血管与其它结构鉴别出来。,
