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1、内分泌激素的实验室检查,检验科 吴伟平 2016 年 1 月,甲亢实验室检查,（一）血清总甲状腺素(TT4),T4全部由甲状腺产生，每天约产生80100g。血清中99.96%的T4以与蛋白结合的形式存在，其中80%90%与TBG结合。TT4测定的是这部分结合于蛋白的激素，所以血清TBG量和蛋白与激素结合力的变化都会影响测定的结果。妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等可引起TBG升高，导致TT4增高；雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素等可以引起TBG降低，导致TT4减低。如果排除上述因素，TT4稳定、重复性好，仍然是诊断甲亢的主要指标。,（二）血清总三碘甲腺原氨酸(TT3),人体每天产
2、生T32030g，20%T3由甲状腺产生，80%T3在外周组织由T4转换而来。血清中99.6%的T3以与蛋白结合的形式存在，所以本值同样受到TBG含量的影响。正常情况下，血清T3与T4的比值小于20。甲亢时TT3增高，T3与T4的比值也增加；T3型甲状腺毒症时仅有TT3增高。,（三）血清游离甲状腺素(FT4)、 游离三碘甲腺原氨酸(FT3),游离甲状腺激素是实现该激素生物效应的主要部分。尽管FT4仅占T4的0.025%，FT3仅占T3的0.35%，但它们与甲状腺激素的生物效应密切相关，所以是诊断临床甲亢的首选指标。但因血中FT4、FT3含量甚微，测定方法学上许多问题尚待解决，测定的稳定性不如T
3、T4、TT3。此外，目前临床应用的检测方法都不能直接测定真正的游离激素水平。,（四）促甲状腺激素（TSH）,血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。血清TSH测定技术经历了放射免疫法(RIA)、免疫放射法(immunoradiometricassay，IRMA)后，目前已经进入第三代和第四代测定方法，即敏感TSH(sTSH)(检测限0.01mU/I.)和超敏TSH测定方法（检测限达到0.005mU/L）。免疫化学发光法(ICMA)属于第四代TSH测定法，成人正常值为0.34.8mU/L。sTSH成为筛查甲亢的第一线指标，甲亢时的TSH通常小于0.1mU/L。sTSH使得诊断亚临床甲亢
4、成为可能，因为后者甲状腺激素水平正常，仅有TSH水平的改变。传统的应用TRH刺激试验诊断不典型甲亢的方法已经被sTSH测定所取代。,（五）（131）I摄取率,（131）I摄取率是诊断甲亢的传统方法，目前已经被sTSH测定技术所代替。（131）I摄取率正常值（盖革计数管测定）为3小时5%25%，24小时20%45%，高峰在24小时出现。甲亢时（131）I摄取率表现为总摄取量增加，摄取高峰前移。本方法现在主要用于甲状腺毒症病因的鉴别：甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症（131）I摄取率增高；非甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症（131）I摄取率减低。此外（131）I摄取率用于计算（131）I治疗甲亢时需要
5、的活度。,（六）TSH受体抗体(TRAb),是鉴别甲亢病因、诊断GD的指标之一。测定试剂已经商品化，放射受体法测定。反应体系中的TSH受体是放射碘标记的牛TSH受体，或可溶性猪TSH受体，或重组的人TSH受体。新诊断的GD患者75%96%TRAb阳性。需要注意的是，TRAb中包括刺激性(TSAb)和抑制性(TSBAb)两种抗体，而检测到的TRAb仅能反映有针对TSH受体的自身抗体存在，不能反映这种抗体的功能。但是，当临床表现符合Graves病时，一般都将TRAb视为TSH受体刺激抗体(TSAb)。,（七）TSH受体刺激抗体(TSAb),是诊断GD的重要指标之一。与TRAb相比，TSAb反映了这
6、种抗体不仅与TSH受体结合，而且这种抗体产生了对甲状腺细胞的刺激功能。测定原理：目前反应体系中培养的靶细胞是转染了人类TSH受体的中国仓鼠卵巢细胞(CHO细胞)，测定指标是细胞培养液中的cAMP水平。TSAb与CHO细胞表面的TSH受体结合，通过腺苷酸环化酶cAMP途径产生生物学效应，即cAMP水平增加。85%100%的GD新诊断患者TSAb阳性，TSAb的活性平均在200%300%。,甲减实验室检查,（一）血红蛋白 多为轻、中度正细胞正色素性贫血。 （二）生化检查 血清甘油三酯、总胆固醇、LDL-C增高，HDL-C降低，同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)增高，血清CK、LDH增
7、高。 （三）血清甲状腺激素和TSH 血清TSH增高、TT4、FT4降低是诊断本病的必备指标。在严重病例血清TT3和FT3减低。亚临床甲减仅有血清TSH增高，但是血清T4或T3正常。,亚急性甲状腺炎实验室检查,根据实验室结果本病可以分为三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。甲状腺毒症期：血清T3、T4升高，TSH降低，（131）I摄取率减低（24小时100mm/小时。甲减期：血清T3、T4逐渐下降至正常水平以下，TSH回升至高于正常值，（131）I摄取率逐渐恢复。这是因为储存的甲状腺激素释放殆尽，甲状腺细胞正在处于恢复之中。恢复期：血清T3、T4、TSH和（131）I摄取率恢复至正常。,Cush
8、ing综合征实验室检查,Cushing综合征共有的糖皮质激素分泌异常皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌节律，且不能被小剂量地塞米松抑制。尿17-羟皮质类固醇（简称17-羟）在55mol/24h以上，尤其是在70mol/24h以上时，诊断意义更大。尿游离皮质醇多在304nmol/24h以上正常成人尿排泄量为130304nmol/24h，均值为(20744)nmol/24h)，因其能反映血中游离皮质醇水平，且少受其他色素干扰，诊断价值优于尿17羟。小剂量地塞米松抑制试验：每6小时口服地塞米松0.5mg，或每8小时服0.75mg，连服2天，第二天尿17-羟不能被抑制到对照值的50%以下，或游离皮质醇不能抑
9、制在55nrnol/24h以下；也可作一次口服地塞米松法：测第1日血浆皮质醇作为对照值，当天午夜口服地塞米松img，次日晨血浆皮质醇不受明显抑制，不低于对照值的50%。血浆皮质醇正常成人早晨8时均值为(27666)nmol/L(范围165441nmol/L)；下午4时均值为(129.652.1)nmol/L(范围55248nmoi/L)；夜12时均值为（96.533.1）nmol/L(范围55138nmol/L)。患者血皮质醇浓度早晨高于正常，晚上不明显低于清晨（表示正常的昼夜节律消失）。,原发性肾上腺皮质功能功能减退症,1.基础血、尿皮质醇、尿17-羟皮质类固醇测定常降低，但也可接近正常。
10、2.ACTH兴奋试验静脉滴注ACTH25U，维持8小时，观察尿17-羟皮质类固醇和（或）皮质醇变化，正常人在兴奋第一天较对照日增加12倍，第二天增加1.52.5倍。快速法适用于病情较危急，需立即确诊，补充糖皮质激素的患者。在静注人工合成ACTH(124)0.25mg前及后30分钟测血浆皮质醇，正常人血浆皮质醇增加276552nmol/L。对于病情较严重，疑有肾上腺皮质功能不全者，同时用静注（或静滴）地塞米松及ACTH，在注入ACTH前、后测血浆皮质醇，如此既可进行诊断检查，又可同时开始治疗。 3.血浆基础ACTH测定明显增高，超过55pmol/L，常介于88440pmol/L（正常人低于18p
11、mol/L），而继发性肾上腺皮质功能减退者，ACTH浓度降低。,原醛实验室检查,（一）血、尿生化检查 低血钾：一般在23mmol/L，严重者更低。低血钾往往呈持续性，也可为间歇性。早期患者血钾正常。高血钠：血钠一般在正常高限或略高于正常。碱血症：血pH和CO2结合力为正常高限或略高于正常。尿钾高：在低血钾条件下(低于3.5mmol/L)，尿钾仍在25mmol/24h以上。 （二）尿液检查 尿pH为中性或偏碱性；尿比重较为固定而减低，往往在1.0101.018之间，少数患者呈低渗尿；部分患者有蛋白尿，少数发生肾功能减退。,原醛实验室检查,（三）醛固酮测定 血浆醛固酮浓度及尿醛固酮排出量受体位及钠
12、摄入量的影响，立位及低钠时升高。原醛症中血浆、尿醛固酮皆增高。正常成人参考值：血浆醛固酮卧位时50250pmol/L，立位时80970pmol/L（血浆醛固酮pmol/L换算成ng/dl时除以27.7）；尿醛固酮于钠摄入量正常时6.486nmol/d，低钠摄入时47122nmol/d，高钠摄入时013.9nmol/d。原醛症伴严重低血钾者，醛固酮分泌受抑制，血、尿醛固酮增高可不太严重，而在补钾后，醛固酮增多更为明显。,原醛实验室检查,（四）肾素、血管紧张素测定 患者血浆肾素、血管紧张素基础值降低，有时在可测范围之下。正常参考值前者为(0.550.09)pg/(mlh)，后者为(26.01.9)
13、pg/ml。经肌内注射呋塞米(0.7mg/kg体重）并在取立位2小时后，正常人血浆肾素、血管紧张素较基础值增加数倍，兴奋参考值分别为(3.480.52)pg/(mlh)及(45.06.2)pg/ml。原醛症患者兴奋值较基础值只有轻微增加或无反应。醛固酮瘤患者肾素、血管紧张素受抑制程度较特发性原醛症更显著。醛固酮高而肾素、血管紧张素低为原醛症的特点，血浆醛固酮(ng/dl)/血浆肾素活性ng/(mlh)比值大于30提示原醛症可能性，大于50具有诊断意义。,嗜铬细胞瘤实验室检查,（一）血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定 持续性高血压型患者尿儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸(vanillylmandelic
14、acid，VMA)及甲氧基肾上腺素(metanephrine，MN)和甲氧基去甲肾上腺素(normetanephrine，NMN)皆升高，常在正常高限的两倍以上，其中MN、NMN的敏感性和特异性最高。阵发性者平时儿茶酚胺可不明显升高，而在发作后才高于正常，故需测定发作后血或尿儿茶酚胺，后者可以每毫克肌酐量或以时间单位计排泄量。摄入咖啡、可乐类饮料及左旋多巴、拉贝洛尔（柳胺苄心定）、普萘洛尔（心得安）、四环素等药物可导致假阳性结果；休克、低血糖、高颅内压可使内源性儿茶酚胺增高。,嗜铬细胞瘤实验室检查,正常参考值： 尿TMN(MN+TMN)为1.54.6mol/d(0.30.9mg/d)； 血浆N
15、MN为90570pmol/L(18102pg/ml)； 血浆MN为60310pmol/L(1261pg/ml)； 尿VMA为544mol/d(18mg/d)； 去甲肾上腺素：血浆为3802365pmol/L(65400ng/L)，尿为59470nmol/d(1080g/d)； 肾上腺素：血浆为0380pmol/L(070ng/L)，尿为0109nmol/d(020g/d)； 尿儿茶酚胺为1342g/d。,泌乳素瘤实验室检查,催乳素瘤患者血清PRL一般200g/L，若300g/L则可肯定，但200g/L时应检查有无药物（酚噻嗪、三环类抗抑郁剂、甲氧氯普胺、甲基多巴、雌激素等）的作用、原发性甲状腺
16、功能减退症、慢性肾衰竭和下丘脑病变等,GH瘤实验室检查,24小时GH水平总值较正常值高出1015倍，GH分泌脉冲数增加23倍，基础GH水平增加达1620倍（正常值5g/L）； IGF-1(正常值2.5ng/ml)升高可反映24小时GH分泌总体水平，可作为筛选和疾病活动性指标，也可作为本症治疗是否有效的指标。 TRH、LHRH兴奋试验可有GH反常升高；GHRH、生长抑素不能改变GH水平；葡萄糖负荷(100g)后GH不能降低到正常值(05g/L)，可反而升高。,腺垂体功能减退症实验室检查,腺垂体功能情况可通过对其所支配的靶腺功能状态来反映。 （一）性腺功能测定 女性有血雌二醇水平降低，没有排卵及基础体温改变，阴道涂片未见雌激素作用的周期性改变;男性见血睾酮水平降低或正常低值，精液检查精子数量减少，形态改变，活动度差，精液量少。 （二）肾上腺皮质功能 24小时尿17-羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少，血浆皮质醇浓度降低，但节律正常，葡萄糖耐量试验示血糖低平曲线。,
