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1、“医院感染” 重在防控,院感科 邓惠芬,2/61,三级管理体系,全体医务人员,我院的医院感染三级管理体系,3/61,什么是医院感染？,4/61,医院感染是指病人在入院48小时后在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和在医院内获得的在出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染定义？,医院感染诊断原则,下列情况属于医院感染 1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染
2、已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。,5/61,医院感染诊断原则,下列情况不属于医院感染 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,6/61,9/61,医院感染案例,2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患
3、者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。经调查,该院手术间先进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染,10/61,近年其他重大医院感染暴发事件举例,2010年XX县人民医院妇产科病房发生22例剖腹产手术切口疑似医院感染事件 2011年临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术7人感染事件及处理情况的通报 2011年河南新安县人民医院院长因患者血液透析感染丙肝被免职 副县长停职 2011年11月安徽省涡阳县丹城镇近日发生一起约90人丙肝聚集性感染疫情 2012年2月广东河源市紫
4、金县响水路 242人丙肝聚集性感染事件 2012年2月温州15人集体感染非结核分枝杆菌,医院感染暴发的概念,医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中短时间（通常为7日）内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 同种同源是指易感染人群同时或先后暴露于同一感染来源(同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品，同一批血液输液制品，使用同一消毒灭菌方法的物品、经同一医生或护士治疗的患者，耐药表型相同或相近的同种微生物感染怀疑同一来源等)。 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现
5、象。,11/61,医院感染暴发的报告程序及时限,1、临床科室当怀疑或确诊医院感染暴发时，应由经管医生填写医院感染暴发报告表并于1小时内送交医院感染管理科或电话报告医院感染管理科负责人；如遇公体日或其它特殊原因不能当面递交报告表，应报院总值班，院总值班报告带班院领导并通知医院感染管理科负责人。2、微生物室在短时间之内，在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区自不同病例中，三次检出同一种病原体或检出特殊的、重要的病原体、多重耐药菌，如MRSA、VRSA、VR等，务必在1小时内电话或书面报告医院感染管理科人员。如遇公休日或其它特殊原因不能以电话或当面方式进行报告的，应报院总值班，院总
6、值班通知医院感染管理科专职人员。 （院感科内线8809，蒋科电话13923100700）,12/61,13/61,医院感染的三要素(感染链),感染链,14/61,传染源:携带病原微生物的人或动物,传染源,了解医院感染的传播途径有哪些？,15/61,传播途径,直接接触传播：是指患者或带菌者直接传播给其 接触者。间接接触传播：如医务人员与患者之间的频繁接 触，通过污染的手在患者之间传播感染。经血传播：是近年来较受重视的一种传播方式， 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、巨 细胞病毒及弓形虫等均可通过输血或血制品传播。空气传播：见于流感病毒、结核分枝杆菌、疱疹 病毒和曲菌等。,16/61,那些是
7、医院感染的易感人群？,17/61,18/61,断开感染链,控制 传染源,切断 传播途径,保护 易感人群,肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等,百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎,肺结核、水痘、麻疹、流行性出血热、,怀疑医院感染时作些什么？,询问病史：了解基础疾病、接触史、手术史、侵袭性操作的内容和持续时间、用药史等体格检查实验室检查.不明原因的发热，体温38.5，应送血培养24小时内填写报卡，上报院感科,19/61,20/61,消毒与灭菌方法：根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。物理灭菌法：耐热、耐湿物品如手术器具及物品、各种穿刺针等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏
8、等首选干热灭菌。化学灭菌法：如环氧乙烷灭菌 、低温等离子灭菌器、2戊二醛浸泡灭菌 。,消毒灭菌知识,21/61,各类用品表面消毒,1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。 2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭室内各种物品表面。 3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。 4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒。,22/61,室内通风一种是自然通风，即开窗换气，一般每日12次，每次2030min。通风换气是一种简单、经济的空气预防性消毒方法。另一种为机械通风，也称为过滤除菌，主要是以物
9、理阻留的方法去除介质中的微生物。其空气净化的程序为：污染空气进入前置过滤高效过滤净化空间气流排出。,23/61,在有病人的情况下“循环风紫外线空气消毒器”或“静电吸附式空气消毒器”，采用静电吸附，紫外线照射，负离子及高效空气过滤器等多种方式对医院空气进行彻底消毒、净化。主要用于医院手术室、ICU、CCU病房、母婴同室、烧伤病房、透析室、血库等场合的空气消毒、净化。,如何空气消毒,24/61,如室内无病人时紫外线照射消毒空气方法简便易行，如使用得当，可使空气中微生物减少5070。但影响紫外线消毒作用的因素也很多，如不注意，会影响消毒效果。,如何空气消毒,25/61,隔离性医疗护理基本技术,26/
10、61,什么是多重耐药菌（MDRO）？,27/61,卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制 技术指南 2011年1月,多重耐药菌，主要是指对临床使用的三类或三类 以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。常见多重耐 药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、 耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺 酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌 （CRE）如产NDM-1和产KPC的细菌、耐碳青霉 烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜 绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和艰难梭菌（CD）,28/61,29/61,预防和控制多重耐药菌传播的措施,1、上报院感科，并开接触隔离医嘱； 2、贴隔
11、离标识； 3、最好单间； 4、手卫生； 5、个人防护； 6、物品专用； 7、环境消毒； 8、连续性3个标本（每次间隔24小时），培养均阴性或感染已治愈时方可解除隔离。,30/61,什么是标准预防？,31/61,在20世纪 90年代中期 ,美国CDC提出了“标准预防”它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合, 针对所有医院中接受治疗的病人而采取的一组预防措施。 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向防护的作用。 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均应视为具有传染性的病原物质。,标准预防,32/61,体液,血液,分泌物,排泄物,
12、均具有传染性,隔离,采取防护措施,33/61,什么叫手卫生,洗手,卫生手消毒,外科手消毒,手卫生,手卫生,34/61,35/61,手卫生时机,指征（两前三后） 1、接触患者前 2、接触患者后 3、无菌操作前 4、接触患者周围环境后 5、体液暴露后,36/61,洗手依从性调查,国外流行病调查结果显示：40左右 国内调查结果显示：更低，有近50的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手合格率也仅有35.673.63,37/61,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法洗手！ 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,38/61,手卫生操作方法（七步洗手法）？,2018/9/3
13、0,39/66,39/61,40/61,洗手前 洗手液洗手后 速干手消毒液,41/61,手套的使用,在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套 不同病人间要更换手套 同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套手套不能重复使用。脱手套后应立即洗手或手消毒,I AM COMING,42/61,43/61,脱掉手套后应立即洗手！,戴手套不能替代手部清洁 不论洗手或手消毒,44/61,口罩,口罩的类型 普通医用口罩 外科口罩 医用防护口罩（N95）,45/61,口罩佩戴方法,白色层向内，蓝色层向外，金属条向上。,头带分别绑于头顶后及
14、颈后。,鼻甲夹紧，将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。,兜下巴，完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,46/61,47/61,摘口罩方法,不要接触口罩前面(污染面)。先解下面的系带，再解开上面的系带。用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。,48/61,隔离衣,在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。 最好使用能防水的隔离衣。 选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。 保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。 隔离衣污染时应立即更换。 不能重复使用一次性隔离衣。,49/61,职业暴露？,是指由于职业关系而暴露在危险因
15、素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护 理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体， 从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。,50/61,常见职业暴露的原因,针刺：健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，护士占80%。 针刺发生于： 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 医疗废物处理 外科手术缝合,51/61,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,
16、应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱 应放在使用处,单手重新盖帽,禁止用手移 去注射器针头,52/61,血液和体液暴露后的紧急处理措施,针刺伤黏膜暴露,发生职业暴露，尽快上报院感科！,53/61,损伤性废物感染性废物化学性废物药物性废物病理性废物,医疗废物分类,54,医疗废物的分类,54,54/61,55/61,医院应建立严格的污物分类收集制度，所有废弃物都应丢弃或放入标有相应颜色的污物袋（桶）中，在装3/4时有专人负责封袋并标识清楚后运送。,56/61,医院污物的分类收集 设置三种颜色的污物袋：黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾，红色袋装放射垃圾。 医疗废物收集后要有标识：产生科室、医疗废物名称、日期、医院名称,
