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1、外科护理学,113级护理4班：段周慧,第二十二章 骨与关节病病人的护理,一、概述 二、四肢骨折的护理 三、脊柱骨折及脊髓损伤的护理 四、关节脱位病人的护理 五、化脓性骨髓炎病人的护理 六、骨与关节结核病人的护理 七、颈、腰腿退行性疾病病人的护理 八、骨肿瘤病人的护理 九、骨关节系统诊疗技术及护理,第一节 概述,1、骨折的分类 按皮肤、黏膜的完整性：闭合性骨折 开放性骨折 按骨折程度和形态：不完全性骨折 完全性骨折 按骨折稳定性程度：稳定性骨折 不稳定性骨折 2、骨折的愈合 骨折愈合分为三个时期：血肿机化演进期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期 3、影响骨折愈合的因素：全身因素 局部因素 治疗方法
2、的因素,一、病因,1、外伤史 直接暴力 间接暴力 2、骨骼疾病史 骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松等 身体状况： （1）全身表现 1）发热：一般不超过38度 2）休克：主要是出血性休克 （2）局部表现 1）畸形 2）异常活动 3）股擦音、股擦感 以上均满足即位骨折 4)疼痛、压痛 5）肿胀与瘀斑 伤后 12天 6）功能障碍,二、辅助检查与治疗,1、辅助检查：X线为主 2、治疗 1）复位 （手法复位、切开复位） 2）固定 （外固定、内固定） 3）功能锻炼：主要防治肌萎缩、关节僵硬,三、术前与术后护理,1、术前护理 1）减轻疼痛 消肿止痛、冷敷、抬高患肢 、调解松紧度、解除压迫、镇静药物的使用 2）预防感
3、染 观察伤口有无红肿、波动感、对开放性伤口进行清创缝合，注射TAT 3)观察末梢循环 给予肢端包扎的患者严密的观察血运、对于血液循环不良的肢体抬高于稍高于心脏水平 4）脂肪栓塞综合征的护理 5）骨筋膜室综合征的护理 6）术前准备（P321),2、术后护理 1）饮食：高蛋白、高热量、高维生素、高钙、粗纤维饮食 2）体位：四肢手术后，将患肢抬高。 3）注意伤口又有无渗血、即使观察血运情况。 4)功能锻炼 骨折早期：12周，肿胀较重，骨折端连接不牢固。 骨折中期：23周，肿胀消退，疼痛减轻，骨折较稳定。 骨折后期：68周，骨折愈合较牢固，加强主动锻炼和负重锻炼,第二节 四肢骨折病人的护理,一、锁骨骨
4、折病人病人的护理 1、多由间接暴力引起，骨折处肿胀、畸形、压痛、可触及骨折端和骨擦感。 2、X线检查、手法复位外固定为主。 3、护理：术前：托起患肢肘部 术后：儿童青枝骨折用三角巾悬吊患肢三周、有移位者，手法固定后横“8”字绷带固定。,二、肱骨踝上骨折病人的护理,1、定义：肱骨干与肱骨踝交界处发生的骨折，常发生于10岁以下。 2、临床表现： 疼痛、肿胀、皮下瘀斑压痛、有骨摩擦音。 3、辅助检查： X线的肘部正、侧位片。 4、治疗要点： 手位法固定，必要时尺骨鹰嘴悬吊牵引。 5、术前术后护理: 术前：软组织肿胀会引起前臂骨筋膜室综合征、密切观察“5P”征象。 术后：患肢下垫枕使其高于心脏水平，4
5、6周进行肘关节屈伸活动，定期复查。,三、桡骨下端骨折病人的护理,1、定义：距桡骨下关节面3cm内的骨折，以中老年人为多见。 2、临床表现： 1）伸直型骨折（colles骨折）：局部肿胀、疼痛、“银叉样”畸形“枪刺刀样”畸形。 2)屈曲型骨折（smith骨折）：腕部下垂、局部肿胀、腕背侧皮下瘀斑、局部压痛明显 3）桡远关节面骨折伴腕关节脱位（barton骨折）： 与colles相似的“银叉样”畸形。 3、治疗 手法固定、石膏或夹板外固定。 4、术前术后护理： 术前：早期抬高患肢预防急性骨萎缩， 术后：抬高患肢，以利于水肿消退，活动时患肢悬吊于胸前，复位固定后，23周腕关节背伸桡侧偏斜活动，46周
6、腕关节屈、伸、旋转及尺桡侧偏斜活动。 5、健康指导 及时观察皮肤颜色、感觉，定期复诊。,四、股骨骨折病人的护理,1、股骨头下至股骨颈基部之间的骨折，常见于中老年人。 2、临床表现： 下肢活动受限、缩短、外旋屈曲畸形。髋部有压痛轴向叩击痛。 3、辅助检查： x线的正位片。 4、治疗 皮肤牵引及穿防旋鞋，骨牵引逐渐整复法 5、术前术后护理 术前：保持正确肢体摆放，在途中均应牵拉肢体以防骨折移位 术后：维持患肢于外展中立位患肢置于软枕或布朗架上，尽量早期下床活动。34周骨折稳定后，进行髋、膝关节的屈伸活动 6、健康指导 行牵引术：8周床上起坐、3个月后不负重行走，6月后逐渐弃拐行走。 行内固定术：2
7、3周床上起坐，6周不负重行走。 人工关节置换术1周下地活动,五、胫骨骨折病人的护理,1、定义：长管状骨骨折中常见者，儿童青壮年发病率最常见。 2、临床表现：胫骨干骨折好发中、下1/3交界处，肿胀、压痛、开放伤口。严重者可见成角、缩短、足外旋畸形。 3、检查：x线。 4、治疗要点：恢复小腿负重功能 5、护理 1）术前：抬高患肢，保持外固定松紧适宜、观察有无小腿骨筋膜室综合征（肿胀明显、肢端苍白、感觉消失） 2）术后：密切观察生命体征，伤口渗出液较多时，及时更换辅料。观察牵引肢体长度，避免牵引过度造成骨折不愈合。给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙高辛饮食。,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,1
8、、定义：脊柱骨折又称脊髓骨折，占全生骨折的5%6%以胸腰段骨折多见。 2、临床表现： 腹膜后血肿，可刺激腹腔神经节。蠕动减慢、腹痛、腹胀肠麻痹症状。损伤部位可有肿胀、血肿畸形、棘突间隙加宽及局部触痛、压痛和叩击痛。 3、辅助检查：x线正斜位片 4、治疗要点：卧床休息、持续牵引、腰背肌锻练。,一 、脊柱骨折的术前术后护理,1、术前：适应术中牵拉气管食管操作，方法：用24指在颈部外插入似做切开一侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，开始每日3次，每次1020min,每次间隔23h；以后每日4次，每次3060min，气管推过中线。 2、术后：保颈部，防治旋转至屈伸，翻身时保持头颅、躯干在同一水平面上，侧卧位
9、3040即可。颈椎手术后，颈部保持中立位，平卧2h平卧止血，腰椎术后平卧8h，保持引流管通畅，以防积血压迫脊椎，及时观察有无脑脊液漏出。声音嘶哑、呼吸表浅，提示有喉头水肿的可能。呼吸困难、口唇发绀、鼻翼煽动、颈部肿胀、提示有压迫气管的可能。 早期锻炼：仰卧位锻炼法 俯卧位锻炼法,二、脊椎损伤病人的护理,1、临床表现： 1）脊椎损伤：胸骨段截瘫 颈段脊椎四肢瘫 2）脊髓圆锥损伤：会阴部皮肤鞍状感觉缺失，大小便不能控制、性功能障碍。 3）马尾神经损伤 ：表现为损伤平面以下 弛缓性瘫痪 、肌张力降低、腱反射消失。 4）呼吸衰竭：是脊髓损伤的严重并发症。 2、检查：CT 、MRI检查 3、治疗要点：一
10、般采用颌枕带牵引或维持露骨牵引固定 4、术前护理：观察病人的频率、幅度和呼吸形态，听诊肺部呼吸音。有效的咳嗽训练（24h/次 ），训练排便、排尿规律。 5、术后护理及并发症：压疮 肺部感染 泌尿系统感染 6、功能锻炼：对瘫痪肢体，做关节的被动活动和肌肉按摩。23次/d,每次3060min/次,骨牵引术护理,第四节 关节脱位病人的护理,1、关节脱位：指关节面失去失去正常的对合关系。 2、关节脱位发生的原因：损伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位 习惯性脱位 3、按时间分为：新鲜脱位 时间未满3周 陈旧性脱位 时间超过3周,临床表现,1、疼痛、肿胀、关节功能能丧失 2、关节脱位的的体征 -畸形、弹性固
11、定、关节盂空虚。 3、肩关节脱位：以前脱位多见，患肩疼痛、肿胀。“方肩”畸形。Dugas征阳性（患侧肘部紧贴胸壁时，手掌达不到建肩，或患侧手掌搭到健肩时，肘壁不能贴紧胸壁） 4、肘关节脱位：后脱位常见，患肘肿痛活动受限。 5、髋关节脱位：患肢缩短、髋关节屈曲、内收内旋畸形，臀部可触及及脱出肱骨头，肱骨大粗隆明显上移。,辅助检查及治疗要点,检查：x片 治疗要点：1）复位：以手法复位为主，时间越早复位越容易。 2）固定：复位后将关节固定于稳定位置23周。 3）功能锻炼,护理措施,术前护理：减轻肿胀、早期冷敷、24h内热敷、改善血液循环，促进渗出液的吸收。 局部观察：若发现肢端苍白、冰冷、大动脉搏动
12、消失，提示有大动脉损伤的可能。 肩关节复位常用hippocrates法，髋关节复位常用Allis法（提拉法）bigelow（问号法）。 术后护理：肩关节脱位（复位后用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90，腋窝垫棉垫，一般固定3周）；肘关节脱位（复位后用长臂石膏托或超关节夹板固定肘关节于屈肘90用三角巾胸前23周）；髋关节脱位（复位后患肢皮肤牵引或穿丁字鞋23周） 健康指导：3周后弯腰、垂臂、甩肩。4周爬墙外展、爬墙上举等,第五节 化脓性骨髓炎病人的护理,定义：是指化脓性细菌引起的骨膜、骨质、骨髓腔的炎症。 一、急性血源性骨髓炎病人的护理 1、临床表现：起病急剧，寒战，高热，体温39，脉搏加快，烦躁不安，严重出现感染性休克、昏迷。 2、局部症状： 进行性持续性疼痛 ，压痛。34天后局部肿胀压痛明显，此时骨膜下脓肿形成 ，感染时出现红、肿、热、痛等局部表现 ，12周后可能发生病理性骨折。 辅助检查 ： 实验室检查（血常规、血培养、局部脓肿分层穿刺） 影像学检查（x先摄片、CT检查、核素骨显像） 治疗要点：（早诊断，早治疗、支持疗法、钻孔引流或开窗减压、伤口闭式灌洗引流、单纯闭式引流）,
