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1、全科诊疗过程中的人文关怀 吴 华 深圳市国际全科医生技能培训中心,培养人文精神是提高临床能力的前提！,人文精神 人性。对人的尊重。 理性。科学精神，对真理的追求。 超越。对生命意义的追求。 医学人文精神：关爱生命,Medical Humanism,Respectful and compassionate relationship between physicians, other member of the health care team, and their patients . Attitudes and behaviors which are sensitive to values,
2、cultural and ethnic beliefs of others. Integrity, Excellence, Compassion, Altruism, Respect, Empathy, Service,-Arnold P. Gold Foundation,更恰当的诊疗决策,医学人文关怀,更合适的 治疗方案,更好的病人依从性,良好的医疗 成本控制,全科诊疗需要人文关怀！,Perception of empathy in the therapeutic encounter: effects on the common cold. Patient Educ Couns. 2011
3、Dec;85(3):390-7. Determinants and patient-reported long-term outcomes of physician empathy in oncology: a structural equation modelling approach.Patient Educ Couns. 2007 Dec;69(1-3):63-75. The relationship between physician empathy and disease complications: an empirical study of primary care physic
4、ians and their diabetic patients in Parma, Italy.Acad Med. 2012, Sep;87(9):1243-9. Therapeutic empathy and recovery from depression in cognitive-behavioral therapy: a structural equation model.J Consult Clin Psychol. 1992 Jun;60(3):441-9.,全科诊疗过程中的医学人文关怀,专业精神,尊重,同理心,语言,全科诊疗过程中医学人文关怀的具体体现,积极倾听,病人指导/教育
5、,医学人文关怀：专业精神（Professionalism）,形象：个人卫生、着装、外在表现、举止、态度 在诊疗过程中表现出专业自信心 全人照顾（Whole Person Care) 关注病人： “分心”管理（Distractions Management） 眼神接触,路克：穆瑞大夫,医学人文关怀：尊重,正确地介绍你自己 恰当的的称呼病人 向病人问好 在做体格检查及其他操作前洗手 在病人改变体位时提供恰当的帮助 在暴露病人身体时征得病人口头同意,杨斯特恩的医学风俗画（17世纪）,医学人文关怀：尊重 (continued),诊疗性触摸（Therapeutic touch） 在做体格检查之前获得病人
6、的同意 使用合适的躯体语言 注意医患之间的空间位置 体格检查中注意合理的检查次序，尽量让病人少改变体 尊重病人的选择与文化差异 诊疗结束时表达谢意,阿雷塔大夫和我在一起,医学人文关怀：同理心（Empathy）,承认病人对疾病及身体状况的关注点或担忧（concerns） 对病人的躯体与精神功能障碍予以简洁的解释 恰当处理病人隐私性问题 表达对病人的支持（support/partnership）,劳伦斯 塔德玛：我的艾格医生,医学人文关怀：语言,发音清晰 音量足够大 询问有逻辑性 使用开放-封闭式的问话技巧 避免一次性问多个问题 少使用未经解释的医学术语,医学人文关怀：积极倾听,专注 倾听语言与非
7、语言信息：看和听 两分钟不打断病人 使用60 / 40规则：听60%的时间和说40%的时间 尊重与肯定的语气回应病人 适时转换话题 当病人回答不完全时补充提问 使用鼓励性技巧鼓励病人表达自己的真实感受 语音 姿势：点头 重复/转述 确认,积极倾听,医学人文关怀：病人指导/教育,告知病人的诊断 解释诊断及治疗方案 治疗方案易于理解，并确认病人理解诊疗计划 关注病人所关注的 鼓励病人提问 诊疗过程有针对性的健康教育,罗克韦尔：家庭医生,全科诊疗过程：AIDET的应用,AIDET - Acknowledge 问好,敲门,称呼病人的名字,和房间的其他人打招呼,与病人坐在同一水平上,问好,微笑和握手,A
8、IDET- Introduce 介绍,介绍你自己和你的作用,给初诊病人（或家庭）你的名片或身份卡,关注到患者的家庭及其他成员,倾听,使用开放-封闭式问话技巧,如果必要，说明此次就诊的时间长短,4,向病人说明关于有关检查项目、流程的时间安排,AIDET Duration 就诊过程,诊断,使用“反教法”(Teach Back) 确保病人对重要信息的理解,药物,治疗方案的选择,随访模式、方法,病人参入（Discuss）,AIDET - Explanation解释,肯定/鼓励病人取得的任何进步,感谢给予照顾他们的机会Text,AIDET Thanks 感谢,为什么需要仪式感！,用庄重认真的态度去对待看
9、似无趣的事情，才能发现乐趣、意义！ 适当的仪式感能唤醒我们对于内心的尊重！,参考文献,卫生部全科医生规范化培训教材：全科医学概论.人民卫生出版社 卫生部全科医生转岗培训规范教材：全科医生临床能力培养.人民卫生出版社 Robert E. Rankel, David P. Rankel.Textbook of family medicine.Eighth Edition. John Murtagh. 全科医学（第四版） http:/humanism-in-medicine.org/ Practicing Excellence: A Guide to Physician High Performance, student Group Web Cast 2006 Engaging Physicians: A Manual to Physician Partnership by Stephan C. Beeson, MD,谢 谢！,
