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1、第二节 小儿喂养与膳食婴儿喂养：1、母乳喂养2、混合喂养3、人工喂养,一、母乳喂养,(一)母乳的成分,初乳 colostrum 产后4天内的乳汁 色黄粘稠、 脂肪少 、免疫球蛋白多 富含牛磺酸、免疫因子(如:初乳小球)含维生素、 微量元素锌等15-45ml/次，250-500ml/d,过渡乳 transitional milk 产后514天 脂肪高、蛋白及矿物质减少成熟乳 Mature milk 15天9月，量 700-1000ml/d晚乳 Late milk 10个月以后量及营养成分减少,各期人乳成分(g/L),人乳与牛乳宏量营养素产能比（100ml）,（二）母乳喂养优点 降低婴儿死亡率及患
2、病率减少营养不良的危险性营养素及比例适合易消化、吸收和利用 可增强婴儿的免疫力 量随小儿生长而增加，温度和泌乳速度适宜，经济方便； 增进母子感情,母乳的优点,1.营养丰富,母乳 牛乳 理想标准 E(kcal/dl) 67 69 CHO(g) 6.9 41% 5.0 29% 40%50% FAT(g) 3.7 50% 4.0 52% 50% PRO(g) 1.5 9% 3.3 19% 11%,宏量营养素产能比例适宜,- lactose（-双糖） 含量丰富 利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长 肠道合成B族Vit 促乳糖蛋白形成 利于脑发育 促进小肠Ca的吸收 形成螯合物; pH下降,很少产生过敏,乳清蛋白
3、whey / 酪蛋白casein=4:1, 蛋白质, 脂肪,含不饱和脂肪酸较多，占总能量4%5%，初乳中更高;含胆固醇高有利于脑发育 . 母乳：250350mol/L 牛乳：10 mol/L,脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收 以长链脂肪酸为主，胃刺激少,适于婴儿肾功能发育 低电解质、蛋白质分子小,肾负荷,(mOsm/L),Ca吸收好：Ca:P=2:1 (12:1 ) 含乳糖、蛋白质利于吸收脂肪易于消化，不形成“皂块”Zn利用率高: Fe 吸收率高:母乳 0.05mg/dl, 吸收率49%;牛乳 0.05 mg /dl, 吸收率4%乳铁蛋白：铁结合蛋白,Vit D 、Vit K的补充 Vit D 、Vi
4、t K 含量比较 母乳 牛乳 RNIs Vit D (g /L） 0.1-1 1 10 g /d Vit K (g /L) 2-3 30 5 - 10 g /d ,丰富的SIgA 乳铁蛋白,2.生物作用,含不可替代的免疫成分 （营养性被动免疫）,其他因子:双歧因子溶菌酶补体,细胞: 巨噬细胞85%90% 淋巴细胞10%15%,2.生物作用,生长调节因子激素样蛋白：上皮生长因子 生长因子牛磺酸：干扰素,3.其他,适温、新鲜、无菌、适量、经济； 亲子关系； 有利母亲健康；,开奶：正常为生后半小时 喂奶：按需哺乳 母婴同室断奶：10-12月,（三）母乳喂养方法建立良好的母乳喂养,建立良好的母乳喂养,
5、1.孕期营养 2乳头保健 3刺激PRL分泌尽早开奶按需哺乳 不用奶瓶 4.促进乳房分泌,5.母亲正确的喂哺技巧,哺乳姿势,Latch On,喂养姿势 the posture,6.母亲心情愉快,（四）母乳喂养护理注意事项,孕母树立信心、良好心情 保持乳头的清洁 按需哺乳、母婴同室 不轻易添加乳制品 母哺乳期间慎用药物 断奶前先加辅食，避免在夏季或生病时断奶 加强母亲的营养,母乳喂养注意事项母患慢性消耗性疾病 重症心脏病 、肾脏病 乳头裂伤 、乳腺炎 母患精神病、 癫痫 母患急、慢性传染病,禁忌证,母亲可继续哺乳的情况：,一般的感染性疾病； 感染HBV (生后12h给HIG, HBV疫苗）； TB
6、感染，无临床症状；,二、部分母乳喂养,定义：母乳喂养的婴儿体重增长不满意时提示母乳不足，此时应选用配方奶补充，即为部分母乳喂养。 补授法： 6个月婴儿采用部分母乳喂养时母乳哺喂次数一般不变，每次先哺母乳，将乳房吸空，然后再补充乳品或代乳品，这样才有利于刺激母乳分泌，此为补授法。 代授法：若母亲乳量充足而因故不能按时哺喂，可用乳品或代乳品代替一至数次母乳喂养，称为代授法。,代授法 : 46月龄，逐渐断离母乳,补授法: 46月龄, 母乳量不足,（维持血PRL浓度）,（逐渐降低血PRL浓度）,以配方乳依次完全替代母乳,部分母乳喂养,三、人工喂养,酪蛋白含量高 肾负荷重 免疫因子少, 牛乳成分不适合婴
7、儿,宏量营养素比例不宜,乳糖含量（g/100ml）,酪蛋白含量高: 酪蛋白: 乳清蛋白 =82:18(4:1)含磷高，易形成较大凝块,配方奶以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳；常强化Vit D, Fe, VitC, Zn等。按年龄选用, 牛乳的改造 Fresh cows milk modification,牛 乳 的 家 庭 改 造,加水:新生儿 加热:消毒、 蛋白变性 加糖:改变宏量营养素的比例,Preparation of Infant Formula,先水 Water first,温度 Temperature,开水 Sanitary condition,后奶粉,全
8、脂奶粉配全脂奶按体积 1:4按重量 1:8配方奶人工喂养的注意事项,Estimation of the milk intake,奶量估计（计算）,鲜牛奶：67Kcal/100ml,8%糖牛乳=99Kcal 100Kcal100Kcal/100ml(32+67) 8%糖100ml/（kgd）,鲜牛乳,每100ml牛乳加糖5-8g,8%糖牛奶100ml产热100kcal,婴儿所需热量100-110kcal/.d,所需水分为150ml/.d. 例:4个月婴儿(体重6)8%糖牛奶每日需水量:150ml6=900ml每日需8%糖牛奶量:1106=660ml每日除牛奶外供水量:900ml-660ml=24
9、0ml每日需糖量:6608%=52.8g分5-6次,每次110-130ml,两次喂乳间喂水各60ml,四、婴儿食物转换辅食的添加 （一）目的 补充乳类营养素的不足. 为断奶作准备培养良好的习惯,辅食的添加 （二）原则 （三）顺序,Why,When,What,How,WWW.H,Why 产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要, 如铁营养素； 婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。,When 约4 6月（Wt 6.57kg)发育成熟:肠道免疫状况 可控制头在需要时转向食物（勺）或吃饱后把头转开 信号:在几周安睡后常于夜间醒来或通常进食后不满足体重增长 身长,过早：Before
10、 3months 增加食物过敏机会增加肠道感染机会影响母乳铁的吸收 过晚：After 7 months 营养不足 眷恋母乳 味觉发育不良,易于吸收，能满足生长需要 不易产生食物过敏 补充铁元素,What,铁 储 备,生后1个月,生后2个月,生后3个月,生后4个月,强化铁的谷类食物,第一种引入的除乳类以外的其他食物(46月),其次是蔬菜、水果(46月),第一种引入的食物,其次是蔬菜、水果,最后添加食物：肉、鱼类（7 8月） 蛋（911月）,母乳喂养儿配方奶 人工喂养儿强化铁的谷类食物,How 习惯、学习过程,由少到多：1勺2勺多勺一餐适应,一种到多种：如蔬菜泥的引入每种约37日刺激味觉的发育易发
11、现过敏食物,由细到粗（咀嚼、吞咽）：碎末成人软食,用勺口腔协调,Formula,配方奶粉逐渐替代母乳,母乳喂养,| | | | | | | | | | | | |,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(m),B.M,第一个引入的其他食物是强化铁的米粉,其次是蔬菜、水果,部分母乳喂养,Formula,| | | | | | | | | | | | |,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(m),B.M,Formula,逐渐增加配方奶粉量替代母乳,第一个引入的其他食物是强化铁的米粉,其次是蔬菜、水果,| | | | | | | | | | | | |,0 1
12、 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(m),人工喂养,Formula,第一个引入的其他食物是强化铁的米粉,其次是蔬菜、水果,部分母乳喂养,人工喂养,712月婴儿喂养,食物转换,最后引入其他动物性食物肉、鱼类(78月)蛋(911月),谷类食物为主乳类为辅,Formula,| | | | | | | | | | | | |,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(m),B.M,引入其他动物性食物,Formula,部分母乳喂养,配方奶粉逐渐替代母乳,| | | | | | | | | | | | |,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(m),Formula,引入其他动物性食物,人工喂养,添加辅食顺序,过渡期食物的引入,五、 幼儿膳食 供给足够的能量和优质蛋白蛋白质：脂肪：碳水化合物1：1.2：4 食物宜细、软、烂、碎 每日三餐二点 忌食花生瓜子等 品种多样化,六、学龄前小儿膳食 七、学龄儿童膳食 八、青春发育期膳食,
