2014年消毒技术规范培训

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1、医疗机构消毒技术规范,中华人民共和国卫生部 2012-04-05发布 2012-08-01实施,第一部分 消毒、灭菌基本原则,术语和定义,1、消毒： 是指清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 2、灭菌 是指杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。 3、医院内物品的分类：根据物品被污染后使用所致感染的危险性大小，将医院内物品分为三类： 高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官，或与破损的皮肤、粘膜相接触的物品。此类用品必须灭菌处理。 中度危险性物品：与完整粘膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官的物品。此类产品必须高水平消毒或灭菌处理。 低度危险性物品：与完整皮肤接触而不

2、与粘膜接触的物品。此类物品需中、低水平消毒处理。,消毒、灭菌基本原则,一、基本要求 1 、重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁， 再进行消毒灭菌。 2 、被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第11章的规定。 3 、耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 4 、环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。,消毒、灭菌基本原则,一、基本要求 1 、重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁， 再进行消毒灭菌。 2 、被朊病毒、气性坏疽及突发不明原

3、因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第11章的规定。 3 、耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 4 、环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。,消毒、灭菌基本原则,二、消毒、灭菌方法的选择原则 1 、根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法： a) 高度危险性物品，应采用灭菌方法处理； b) 中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法； c) 低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的

4、消毒方法。,消毒、灭菌基本原则,二、消毒、灭菌方法的选择原则 2 、根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法： a) 对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 应采用高水平消毒或灭菌。 b) 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。 c) 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品， 应采用达到中水平或低水平的消毒方法。 d) 杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。 e) 消毒物品上微生物污染特别严重时, 应加大消毒药剂的使用剂量和

5、（或）延长消毒时间,消毒、灭菌基本原则,二、消毒、灭菌方法的选择原则 3 、根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法： a) 耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。 b) 不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。 c) 物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。,消毒、灭菌基本原则,三、 职业防护 1 、应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。 2 、在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过

6、程中应预防发生医务人员职业暴露。 3、处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。,消毒、灭菌基本原则,三、 职业防护 4、不同消毒、灭菌方法的防护如下： a) 热力消毒、灭菌:操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤。 b)紫外线消毒：应避免对人体的直接照射，必要时戴防护镜和穿防护服进行保护。 c)气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害，使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检测空气中的浓度，并达到国家规定的要求

7、。 d)液体化学消毒、灭菌：应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤。,第二部分 常用清洁消毒方法和要求,清洗与清洁,1、适用范围 清洗适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品； 清洁适用于各类物体表面。 2、清洗 重复使用的诊疗器械、器具和物品应由消毒供应中心（CSSD）及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。 3 、清洁 治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。 擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。,4、注意事项 a 有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能

8、拆卸的复杂物品应拆开后清洗。 b 手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒。 c 内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。 d 对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。 e 用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。,紫外线消毒,一、 适用范围 适用于室内空气和物体表面的消毒 二、 使用方法 1 、在室内无人状态下，采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒。灯管吊装高度距离地面1.8m2.2m。安装紫外线灯的数量为平均1.5W/ m3，照射时间30min。 2 、采用紫外线消毒器应遵循生产

9、厂家的使用说明。 3 、消毒时对环境的要求 紫外线直接照射消毒空气时，关闭门窗，保持消毒空间内环境清洁、干燥。,三、 注意事项 1、应保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污等时，应随时擦拭。 2、用紫外线消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥。当温度、相对湿度不符合要求时，应适当延长照射时间。 3、采用紫外线消毒物体表面时，应使消毒物品表面充分暴露。 4、采用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，应适当延长照射时间，且两面均应受到照射。 5、采用紫外线杀灭被有机物保护的微生物及空气中悬浮粒子多时，应加大照射剂量。 6、不应使紫外线光源直接照射到人。 7、不应在易燃、易

10、爆的场所使用。 8、紫外线强度每年至少标定一次,中度危险性物品的消毒,一、 消毒方法 1、中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。 二、注意事项 1、待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。 2、管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时进行消毒。 3 、使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。,低度危险性物品的消毒,1、诊疗用品的清洁与消毒 诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。 2、患

11、者生活卫生用品的清洁与消毒 患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。,患者床单元的清洁与消毒,1、医疗机构应保持床单元的清洁 2、医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。 3、直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。 4、间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，

12、应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，或按医疗废物处置。,皮肤消毒,一、穿刺部位的皮肤消毒 1、用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍。 2、使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min3min，待稍干后再用70%80%乙醇（体积分数）脱碘。 3、使用有效含量2g/L氯己定-乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭23遍，作用时间遵循产品的使用说明。 4、使用70%80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。 5、其他方法、有效的皮肤消毒产

13、品，按照新产品的使用说明书操作。,皮肤消毒,二、手术切口部位的皮肤消毒 1、清洁皮肤 2、消毒方法 2.1使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭遍，作用。 2.2使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面，等稍干后再用70%80%乙醇脱碘。 2.3使用有效含量L氯己定乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭遍，作用时间遵循产品的使用说明。 2.4其他合法、有效的手术切口皮肤消毒产品，按照产品使用说明书操作。,黏膜、伤口创面消毒,一、擦拭法 1、使用含有效碘LL的碘伏擦拭，作用到规定时间。 2、使用有效含量L氯己定乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭遍，作用时间遵循产品的使用说明。 3、采用LL季

14、铵盐，作用到规定时间。 二、冲洗法,地面和物体表面的清洁与消毒,1、地面：地面无明显污染时， 采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。 2、物体表面：室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。,地面和物体表面的清洁与消毒,3、感染高风险的部门： 感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显

15、污染随时去污与消毒，地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物体表面消毒方法同地面。,清洁用品的消毒,一、手工清洗与消毒 1、 擦拭布巾 清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。 2 、地巾 清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。 二、 自动清洗与消毒 使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。 三、注意事项 布巾、地巾应分区使用,第三部分 常用消毒液的选择与配制,消毒液相关概念及分类,消毒液的选择原则,1、选用合格的消

16、毒液 2、根据物品污染后的危害程度选择高度危险性物品，必须选择灭菌剂中度危险性物品，选择高-中效消毒液低度危险性物品，选择去污清洁剂或低效消毒液 3、根据物品上污染微生物的种类、数量选择 4、根据消毒物品的性质选择,消毒液选用常见错误,1.不读说明书，扩大使用范围 2.消毒液中不会有菌生长 3.对反复使用的消毒液不定时监测浓度 4.使用期间补充新液，以补偿丧失部分 5.使用中容器不加盖(丧失和污染） 6.配制容器质材不选择，不消毒,（一）醛类（戊二醛、邻苯二甲醛、甲醛）,戊二醛（个别科室使用） 特点：戊二醛属高效消毒液，具有广谱、高效、低毒、对金属腐蚀性小、受有机物影响小、稳定性好等特点。 适用范围：适用于不耐热的诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。 使用方法： 灭菌：将洗净、干燥的诊疗器械、器具与物品浸没于2% 碱性戊二醛容器中，并去除器械表面的气泡，加盖浸泡10h后，用无菌操作法取出后用无菌水反复冲洗干净并擦干待用。 消毒：将洗净、干燥的诊疗器械、器具与物品浸没于2% 碱性戊二醛容器中加盖，一般20min -45min，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干，高水平消毒45min以上。,