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1、一一主要内容。秀厂玖Oauuu帕92英患者李启,女,51岁,住院号5400637年前发现宫颈癌,病理检查提示鳞状细胞癌,在合肥省立医院放疗一疗程,后恢复良好。4月前患者感腹部酸痛不适,体检发现双肾积水,于2014.3.25日在省立医院在合麻下行双例输尿管膀胱再植术,术中见肠系膜、大网膜广泛点状赘生物,给予取标本病理,术后病理示:浸润性/转移性低分化腺痛。2月来患者感腹胀、纳差;乏力,来我院就诊。本次发病以来,食欲减退,睡眠娴,大小便如常、尿频,体重下降。生命体征:T36.5CP80次/分R20次/分BP120/80mmHg神清,精神可,推入病房,言语清晰,对答切题,查体合作。皮肤粘膜无染,背部
2、有两处1X1cm压疮,已破溃。浅表淋巴结无肿大。胸部:胸廓正常。双侧呼吸运动对称,语颤对称,史诊呈清音,双肺呼吸音清,双肺、肺底未闻及干湿啬音。腹部:腹部平坦,腹式呼吸存坊。腹郭柔转,水压痛、无反跳痛,无肿块。肝上界位于右锁骨中线第6肋间,无肝区印击痛,无肾区卯击痛,移动性济音(+)。直肠肛门:正常。既往康状况较差,否认高血压病史,否认糠尿病病史,否认冠心病病史,否认慢性支气管炎病史,否认胆结石病史,否认传染病病史。无药物食物过敏史。无手术史。否认输血史。蔷奎史:出生于本地,生长于本地。否认吸烟史,否认饮家族史:父母健在。家族中否认类似患者。否认家族遗传性病史。婚育史:已婚a育有2子11文,|
3、健康状况良好。精神状况:差。对疾病认知:小学文化,认知差。家庭状况:1子已婚,1子、1女未婚。其丈夫精神异常,病程中无丈夫陵伴,由未婚子女陵伴,均无经济能力。已婚之子因建房花费,也未提供经济支持。职业:务农。无劳动能力无重要经济来源。悬能力:卧床,不能自理辅助检查血常规:白细胞计数10.15X109/L中性粒细胞计数8.97X109/L中性粒细胞百分比88.4%血小板计数506X109/LD-D二聚体3.810ug/ml肝功能示白蛇白26.78/I电解质示:钾1.75mmol/l钠127.2mmoll氮61.2mmo/I钙1.99mmol1二氧化碳42.7mmolI超敏反应蛋白23.00mg/16.11背部压疮给予压疮护理。6.12电解质危急值,给予对症、支持、纠正电解质紧乱等治疗。6.16胸腹水彩超提示双侧胸腔大量积液,腹盆腔大量积液。给予腹腔置管引流腹水以减轻腹腔压力,减轻腹胀。6.18给予多西他赛560mg+5%GS250ml静脉滴注化疗。6.19给予奥沙利铁100mg+5%GS250ml静脉滴注化疗。6.20患者感胸闷、憋气,给予鼻导管氧气吸入。6.21欲行胸腔穿刺引流术,患者拒绝。6.23放弃治疗,自动出院。相关知识回频
