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1、儿童生长发育特点 及保健,一、儿童年龄的分期、特点及保健,小儿处于不断生长发育之中，可以分为： 胎儿期 新生儿期婴儿期 幼儿期学龄前期 学龄期青春期七个阶段，各阶段在保健和医疗上有其特点，熟悉这些特点进行工作，有的放矢。,1.小儿年龄分期 胎儿期,胎儿期特点：从精子与卵子结合到小儿出生统称胎儿期。正常孕期为40周，受精后2周为胚卵期，2周2个月末为胚胎期，第3个月开始至分娩，为胎儿期。儿科把孕后28周至新生儿生后不满7天的阶段作为围产期。,胎儿中期:1328wmiddle fetus,胎儿晚期:2940w late fetus,胚胎期:012wembryo,胎儿期 Fetus,胎儿期特点,致畸
2、敏感期(Critical period):胎儿早期（38周）,胎儿致畸敏感期,预防遗传性疾病与先天畸形,预防遗传性疾病,预防感染：TORCH感染,避免化学毒物,避免接触放射线,谨慎用药,合理治疗慢性疾病,胎儿期保健,药物对胎儿的影响-1,药物对胎儿的影响-2,致畸因素对胎儿的影响机制,胎 盘,1.小儿年龄分期 胎儿期,胎儿期及围生期保健： 做好孕妇保健、保证充足营养、良好生活环境 遗传病筛选，必要时进行羊水检查 提高接生技术、预防产时感染、及时处理围产期疾病 加强生后一周内新生儿护理、喂养和疾病预防,婴儿期 Infant period(0y),围产期（Perinatal stage）:胎儿28
3、w 新生儿1w,新生儿期: 028ds,Newborn,112月,2.小儿年龄分期 新生儿期,新生儿期特点自出生后脐带结扎起到刚满28天为止的4周内称新生儿期；新生儿开始独立生活，需要适应环境巨大变化，但其生理调节功能尚未成熟，免疫功能低下，发病率高，死亡率也高（约占婴儿死亡率的1/22/3）。,新生儿特点,体温调节不完善,各系统发育不完善,体格发育迅速,新生儿保健重点,新生儿保健是儿童保健的重点，生后1周是新生儿保健的关键。,出生时的护理,居家保健,保暖,合理喂养,皮肤护理,预防感染,促进感知觉、运动发育,谨慎用药,哺乳期母亲服药对新生儿的损害,对新生儿有害的药物,新生儿疾病筛查,内分泌疾病
4、筛查,听力筛查,视力筛查,遗传代谢疾病筛查,新生儿访视,2.小儿年龄分期 新生儿期,新生儿期保健：保温母乳喂养预防感染定期随访,3.小儿年龄分期婴儿期,婴儿期特点：自出生28天至1岁为婴儿期。生长发育比任何时期都快，在神经精神方面的发育也很迅速。对能量和蛋白质要求高，进食多，但消化吸收功能差，易发生消化不良和营养紊乱。从母体获得的抗体逐渐消失，因此容易患感染性疾病。,婴儿期特点,体格生长第一高峰,营养需要量多,感知觉、行为发育快速期,主动免疫功能不成熟,婴儿期保健,促进儿童早期发展是婴儿期保健的重点，包括婴儿的营养、卫生保健、情感关爱、生活技能培养及智力开发。,父母接受科学知识能力,育儿水平,
5、营养,卫生保健,情感关爱,生活技能,智力开发,儿童早期发展,儿童早期发展,合理营养及喂养,定期进行健康检查6个月内婴儿每1个月进行健康检查612月婴儿每12月进行健康检查,促情感、感知觉、语言、运动发育,生活技能培训,口腔保健,预防感染,疾病筛查缺铁性贫血 、食物过敏 、中耳炎 、先天性髋关节发育不良 、发育异常 、视力 、听力 、泌尿、生殖系统 、维生素D缺乏性佝偻病等,幼儿期 Toddler period(12y),4.小儿年龄分期,幼儿期特点：1周岁后到满3周岁之前称幼儿期。此期生长放慢，活动范围增大，智力发育快，但对危险认识不足，容易发生意外创伤和中毒；营养从乳汁过渡到固体食物，仍然容
6、易发生消化和营养紊乱。免疫功能尚未成熟，传染病仍常见。,幼儿期特点,神经心理发育迅速,体格生长速度较缓慢,幼儿期保健,促进感知行为发育,培养自我生活能力,定期健康检查 每36月进行检查一次,预防疾病、事故,合理营养,口腔保健,疾病筛查 缺铁性贫血、视力 、泌尿系感染和寄生虫感染 、外生殖器 、佝偻病等。,Preschool period young child,(35y),学龄前期,5.小儿年龄分期,学龄前期特点：3周岁以后到67岁为学龄前期，生长再放慢，每年体重增加2kg，身高约增加57cm,智能发育更趋完善，好奇多问，模仿性强，可塑性强；仍有不少传染病和外伤，急性肾炎和风湿热等免疫性疾病随
7、年龄而增多。,学龄前期特点,性格形成的关键时期,体格生长速度较缓慢,免疫活跃,学龄前期保健,加强入学前期教育,保证充足营养,预防感染与事故,合理安排生活,体格检查 每6月至12月检查一次,缺铁性贫血 尿、大便常规检查 遗尿症等,视力保健,口腔保健,疾病筛查,学龄期 (611y) School age period old child,Prepubescence:(23 ys),Postpubescence:(34 ys),Pubescence:(24 ys),青春期 Puberty teenager, adolescent,学龄期及青春期特点,体格生长 学龄儿童体格生长稳定增长 ；青春期出现第
8、二个生长高峰;,心理发育成熟,学龄期保健,提供适宜的学习条件,平衡膳食,体格检查,眼、口腔保健,进行法制教育,性知识教育,疾病筛查 骨骼畸形 、性发育异常 、单纯肥胖症 、脆性X综合征 、学习困难等。,预防感染与事故,青春期保健,心理教育,性教育,疾病筛查 矮小 、月经不调 、心理行为障碍等,各期儿童保健重点-1,各期儿童保健重点-2,二、生长发育规律及影响因素,生长发育系儿童独有 人体各系统、器官生长发育的速度和顺序遵循一定的规律，熟悉这些规律方能对具体小儿的生长发育作出正确评价,生长 Growth,指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。,发育 Develop
9、ment,指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。,(一)生长发育规律,1、生长发育是连续的过程。 2、各系统器官发育不平衡。 3、生长发育的一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。 4、生长发育的个体差异。,(二)影响生长发育的因素,遗传性别营养疾病孕母情况生活环境,三、体格生长指标,（一）体格生长的常用指标体重，身高，坐高，头围，胸围，上臂围，皮下脂肪等。,器官、系统、体液的综合重量 反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,体重( Weight，W ),3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12岁),2kg/年,
10、1、生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定,体重增长的规律,2、非匀速增长过程 :前3个月体重增长后9个月体重增长,注 意,生理性体重下降,关于体重公式：生后312月体重（kg）=（月龄+9）/2112岁体重（kg）=年龄(岁)2 + 8,公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。,312月体重（kg）=（月龄+9）/2,计算体重应均为7.5kg,例: A、B两个6个月龄婴儿体重如按公式,身长/高：头顶到足底的长度,身材的增长 Growth o
11、n stature,-身高,-身长,2岁至青春前期 57cm/y,6162cm,1112cm /(03月),85cm,10 cm /(12岁),1213cm /(312月),75cm,12月,1.与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快 后慢，再趋于稳定；,身高（长）增长规律,2.身长生长为非匀速增长过程 :生后第一年内前3个月身长增长后9个月身长增长1岁为75cm,2岁-12岁身高估计公式: age 7cm+75cm,坐高（顶臀长） Sitting height,-顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,-坐高,3岁,坐位量,卧位量,3岁,临
12、床意义:判断矮小类型,异常（幼稚型或非匀称型）下肢增长缓慢（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）,非匀称性矮小,匀称性矮小,头围的增长 Growth on head circumference,12月,46,6/(312月),24月,48,2,34,5354,15岁,5岁,50,2/(12岁),40,3月,6/(03月),头围增长规律 2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关,头围增长异常：头围过小如:头围增长过速如:,脑发育不良、小头畸形等,脑积水等,关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）,胸围（chest circumference， CC）,出生时 32 1岁 头围+（年龄-1） （
13、年龄-1）,头胸围生长曲线,cm,上臂围,反应小儿营养状况，在不能测身高体重时，普查15岁的营养不良可用上臂围指标。1岁以内上臂围增加迅速，15岁放慢。5岁以下上臂围：13.5cm为营养 良好；12.513.5cm 为营养中等；12.5cm为营养不良。,第二生长高峰( PHV, peak of height velocity )：身高、体重增长迅速 其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型 体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育,青春期的体格生长规律,第一生长高峰,第二生长高峰,PHV(第二生长高峰)出现年龄：个体差异大女孩911岁 乳房发育后约12年，月经初潮之前, 8c
14、m/y；男孩1113岁 睾丸增大后, 9cm/y；,性早熟：青春期提前出现女孩14岁，男孩16岁,颅骨 Craniums,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral between 2parietai bones and occipital bone),骨缝 cranial suture(between bones ),前囟,后囟,四、各系统的生长发育,错！,对角连线判断不准确,2.5cm 2.5cm,正确表示：前囟 2.5cm,前囟发育,骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程,ANOMALY OF ANTERIOR FON
15、TANEL,前囟异常,张力低,早闭,扩大或晚闭,张力高,Raise intracranial pressure,Hydrocephalus Meningitis,颅内压增高,Dehydration,Hypothyroidism,Cleidocranial dysostosis,扩大、晚闭,Hydrocephalus,microcephaly,面骨：额面比例发生变化,颅骨先于面骨发育,下颌骨前凸,角倾斜度变小,四、各系统的生长发育,面 骨,脊柱发育,四、各系统的生长发育,脊 柱,四、各系统的生长发育,脊柱发育,脊 柱,四、各系统的生长发育 长骨发育,软骨骨化、骨膜下成骨临床上通常采用左腕、掌、指骨正位X线片来了解和判断小儿的骨骼发育年龄。小婴儿可采用膝及髋部X线片来了解发育情况。骨骼简易计算法： 1-9岁腕部骨化中心=年龄+1,次级骨化中心出现的顺序(计算骨龄用),四、各系统的生长发育,长骨发育,骨 龄即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。,
