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1、模板拆除申请令编号：安 5-7单位名称工程名称砼浇捣日期设计拆模强度砼实际强度试块报告编号拆除部位监护人拆模警戒范围拆除班组拆模安全技术措施： 1严格遵守施工现场管理奖惩制度 。进入施工现场必须佩戴安全帽， 临边作业、高于 2 米的高处作 业必须系安全带， 严禁穿“三鞋” 。作业中要集中思想，注意操作，不做与本工种无关的事。 2严格按本工种安全技术操作规程进行操作，不得违章作业。 3拆除模板必须经过项目经理、技术负责人同意审批后，方可进行拆除。严禁未经过技术人员批准私自 拆除、蛮干。 4拆除中必须保证不能缺棱掉角，保证棱角的完整。不得破坏砼表面观感，不得硬砸硬撬破坏模板下次 再用的利用率。 5
2、高度大于 3 米的梁、板应先搭设牢固的操作平台，操作平台板要满铺，探头板不得大于20 厘米和小 于 10 厘米。 6洞口临边、楼板、屋面临边、悬挑结构、大跨度结构、基础边坡的支护的模板搭、拆前必须有工地技 术人员的指导，对拆模可能坠落的部位的设备、设施、人员、电源线、道路、通道等都必须认真清场 或采取有效的安全防护措施。并做好班前安全活动记录。 7洞口临边、楼板、屋面临边、悬挑结构、大跨度结构、基础边坡的支护的模板搭、拆，作业人员必须 使用安全带，拆除电梯井内或在边沿拆除必须先采用木板防护盖严密方可进行拆除，作业前还必须检 查临边的安全防护措施，如栏杆、安全网、外墙脚手架步距上铺板等。临边安全
3、设施不完善必须整改 合格后才准进行拆除。 8 拆除模板的操作顺序应按顺序分段进行，严禁猛撬、硬砸或大面积撬落和拉倒，停歇或下班前的拆模 作业面不得留下松动和悬挂的模板。 9 拆除檐口、阳台等危险部位的模板，底下应有架子、安全网和挂安全带操作，并尽量做到模板少掉到 架和安全网上。少量掉落在架、安全网上的模板应及时清理。 10 拆模前，上下及周围栏或警示标志，重要通道应设专人看护，禁止人员入内。 11 拆除模板的顺序按自上而下，从里而外，先拆掉支模的水平和斜拉结构，后拆模板支撑，梁应先拆模 侧模后拆底模，拆模人应站在一侧，不得站在拆模下方，几人同时拆模应检查站立部位承载能力，操 作时互相协调并注意
4、相互间安全距离，保证安全操作。 12 拆模下方不得有他人交叉作业，应避开错开位置操作。 13 拆除阴暗角落和视线差的应接好照明灯具，当拆除到灯具旁应先移开，以防砸坏灯具和电源线造成漏 电危险。 14 拆除薄腹梁时应随拆随加支撑顶牢，延长砼构件下方支撑时间和养护期。 15 拆下的模板应及时运到指定的地点集中堆放清理归跺，防止钉子扎脚伤人，作好文明施工。 施工部门负责人：说明：模板支撑系统拆除时，混凝土强度必须符合混凝土结构工程施工及验收规范 （GB5024-92）第 2.4.1 条或 2.4.2 条规定后，才能进行。申请人： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 工地审批负责人： 年 月 日 监理单位： 年 月 日 质量员： 年 月 日 安全员： 年 月 日
