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1、大便常规和隐血试验标准大便常规和隐血试验标准操作规程操作规程一一、目的目的用于规范大便常规和隐血试验的操作。二二、适用范围、适用范围适用于大便常规和隐血试验的检测。三、支持性文件三、支持性文件全国临床检验操作规程(第三版)、 临床检验基础 （第三版） 、隐血试验操作说明书四、四、大便标本采集标本采集1、采集粪便标本的方法因检查目的不同而有差别，如一般检验留取新鲜指头大小(约 5g)即可，放入干燥、清洁、无吸水性的有盖容器内送检，标本容器最好用内层涂腊的硬纸盒，便于检查后焚毁。血吸虫毛蝴孵化则留全量新鲜便(不少于 30g)。细菌检查的粪便标本应收集于灭菌封口的容器内，勿混入消毒剂及其它化学药品。
2、2、检查蛲虫卵需要用软玻璃纸拭子，在清晨排便前由肛门四周拭取标本，也可用棉拭子拭取，但均须立即镜检。3、检查阿米巴滋养体，应于排便后立即检查。冬季需采取保温措施，迅速送检。4、不应该采取尿壶或便盆中的粪便标本。若标本中混入尿液，可使柔弱的原虫致死。用白明胶膜法检查粪便中的胰蛋白酶活性时，可因尿液中存在溶解白明胶的物质而导致其检查结果错误的增高。粪便标本中也不可混入植物、泥土、污水等，因腐生性原虫、真菌抱子、植物种子、花粉易混淆实验结果。5、盛粪便标本的容器必须有盖，有明显标记。粪便标本应选择其中脓血粘液等病理成分，若无病理成分，可多部位取材。采取标本后，应在一小时内完成检查，否则可因 9H 及
3、消化酶等影响，而使粪便中细胞成分破坏分解。6、检查胆石、胰石、寄生虫体及虫卵计数，应收集 24h 粪便送验。7、隐血试验，应嘱患者收集标本前 3 日禁食动物性食物。连续检查3 天，并选取外表及内层粪便。收集标本后须迅速进行检查，以免因长时间放置使隐血反应的敏感度降低。8、细菌检验用标本应全部用无菌操作收集。五、常规检验五、常规检验1、颜 色可根据观察所见报告，如黄色、褐色、土灰色、绿色、红色、柏油样等。正常粪便因粪胆素而呈棕黄色，但可因饮食、药物或病理原因影响而改变粪便颜色。灰白色见于钡餐后、服硅酸铝、阻塞性黄疽、胆汁减少或缺乏。绿色见于食用含叶绿素的蔬菜后及含胆绿素时。红色见于下消化道出血、
4、食用西红柿、西瓜等。柏油样便见于上消化道出血等。酱色常见于阿米巴痢疾、食用大量咖啡、巧克力等。米泔水样见于霍乱。2、性 状可报告为软、硬、糊状、泡沫样、稀汁样、血水样、血样、粘液血样、粘液脓样、有不消化食物等。正常时为有形软便。1 球形硬便：便秘时可见。2 粘液稀便：见于肠壁受刺激或发炎时，如肠炎、痢疾和急性血吸虫病等。3 粘液脓性血便：多见于细菌痢疾。4 酱色粘液(可带脓)便：多见于阿米巴痢疾。5 稀汁样便:可见于急性肠胃炎,大量时见于伪膜性肠炎及隐孢子虫感染。6 米泔样便并有大量肠粘膜脱落，见于霍乱、副霍乱等。7 扁平带状便：可能因直肠或肛门狭窄所致。3、寄生虫虫体蛔虫、蛲虫、绦虫节片等较
5、大虫体，肉眼即可分辨。钩虫虫体常需将粪便冲洗过筛后方可看到。服驱虫剂后排便时应检查有无虫体。驱绦虫后应仔细寻找有无虫头。4、直接涂片镜检1 洁净玻片上加等渗盐水 12 滴，选择粪便的不正常部分，或挑取不同部位的粪便做直接涂片检查。2 最好取大玻片，制成涂片后，应覆以盖片。涂片的厚度以能透过印刷物字迹为准。3 在涂片中如发现疑似包囊，则在该涂片上加 1 滴碘液，在高倍下仔细鉴别，如仍不能决定时，可取全量粪便浓缩法检查。4 虫卵的报告方式：未找到者注明“未找到虫卵”，找到一种报告一种，找到几种报告几种，并在该虫卵后面注明数量若干，以低倍视野计算。5 应注意将植物纤维及其细胞与寄生虫、人体细胞相鉴别
6、，并应注意有无肌纤维、结缔组织、弹力纤维、淀粉颗粒、脂肪小滴球等。若大量出现，则提示消化不良或胰腺外分泌功能不全。6 细胞中应该注意红细胞、白细胞、嗜酸性粒细胞(直接涂片干后用瑞氏染色)、上皮细胞、巨噬细胞等。7 夏科雷登(CharcotLeyden)结晶：为无色或浅黄色两端尖而透明具有折光性的菱形结晶，大小不一。常见于肠道溃疡，尤以阿米巴感染粪便中最易检出。过敏性腹泻及钩虫病患者粪便亦常可见到。8 细菌： 占粪便净重的 l3(4000 亿g 干粪)，正常菌群主要是大肠杆菌和肠球菌，占 80；而过路菌(产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等)不超过 10；芽胞茵(如梭状菌)和酵母菌为常住菌，但总量不超
7、过10。正常菌群消失或比例失调可因大量应用抗生素所致，除涂片染色找细菌外，应采用不同培养基培养鉴定。六、隐血试验隐血试验上消化道有少量出血时，红细胞被消化而分解破坏，由于显微镜下不能发现，故称为隐血。1 1、原理（匹拉米洞半定量检查法）、原理（匹拉米洞半定量检查法）隐血试验是利用匹拉米洞半当作呈色指示剂，在酸及 H2O2的作用下，与血红蛋白反应，产生紫蓝紫红的颜色，据此来进行判读及阳性结果半定量。2、 【储存条件及有效期储存条件及有效期】储存条件：本试剂盒应避光贮存在相对湿度不大于 80%，无腐蚀性气体和通风良好的 530室内。有效期：原包装未开封试剂的有效期为 24 个月，在有效期内德已开封
8、试剂应在开封后 3 个月内使用完，每次使用后应及时拧紧瓶盖，以免挥发或变质。3 3、 【样本要求样本要求】 粪便检体收集后应尽快进行检测，以免因检体长时间放置导致隐血反应的敏感性降低。 4 4、 【检体的收集与准备检体的收集与准备】 从采集盒 （瓶）中取样或将测试卡及取样木棒交给病人自行取样，取样时直接打开测试卡正面的盖子，并利用取样木棒挖取不同部位的粪便检体 10-50mg（相当于火柴头大小）涂抹在测试卡 A 窗或 B 窗的方格内(切勿超出方格之外) ，然后合上盖子。若是病人自行取样应尽快将测试卡交回医检师处或检验室，以进行常规试验。 （注：病人绝对不能自行打开测试卡背面印有“Develop
9、ment Window”的封盖) 5 5、 【检验方法检验方法】 1） 、将测试卡背面朝上，并打开印有“Development Window ”的封盖。2 ） 、在方格内左右两侧各滴一滴显色剂 A ，待试剂完全渗透之后，再各滴一滴显示剂 B。 3 ）、当加入显色剂 B 后，于 2min 内判读完毕。 6 6、【检验结果的解释检验结果的解释】 1）、当加入显色剂 B 后，立即产生紫蓝色，报告为 （4 + ）。 2）、当加入显色剂 B 后，10s 内产生紫蓝色，报告为 （3+ ）。 3）、当加入显色剂 B 后，1min 内产生紫红色，报告为 （2 + ）。 4）、当加入显色剂 B 后，12min
10、内才逐渐产生紫红色，报告为 （1 + ）。 5）、当加入显色剂 B 后，于判读时间内无任何紫蓝或紫红的颜色反应，报告为阴性 （）。 敏感性：不小于 50g(Hb)/g(stool) 7 7、【检验方法的局限性检验方法的局限性】 本试剂盒仅作为对粪便隐血检测的初检及筛查试剂使用，不能替代胃镜、直肠镜、内窥镜和 X 线检查。 8 8、【产品性能指标产品性能指标】 1)、批内差：检验限度中阳性测试结果的批内差应不大于 3 张。 2）、批间差：检验限度中阳性测试结果的批间差应不大于 3 张。 9 9、【注意事项注意事项】 1）、本试剂盒仅用于体外诊断，不作其他临床用途。 2）、在粪便标本的采集、运送过
11、程中和使用试剂进行检测时，操作人员应注意做好个人防护，避免人体接触，以防止可能产生的污染和自身感染。 3）、对无任何明显症状但却怀疑可能有少量出血的病人，建议应连续取 3 天粪便标本，每天从标本的不同部位取材做两次实验，3 天之内，共做 6 次隐血检查。 4）、检验前 2 天内建议应禁食动物血、脏器及含叶绿素类食物；铁剂、中药、维生素 C 等药品，以尽量避免出现假阳性结果。 5）、本试剂盒不能与氧化剂共同存放，应避免阳光直射及高、低温和潮湿的贮存环境。 6）、冬天室温过低时反应可能较迟缓，应适当延长观察时间。 7）、本试剂应由专业人员使用，每次使用后请拧紧试剂瓶盖，以免挥发。 8）、使用前应详细阅读使用说明书，在有效期内使用。 9）、用后应按医院或环保部门要求处置废弃物。 10）、生产批号、有效期见外包装。 1010、【参考文献参考文献】 便隐血（OB）试剂(匹拉米洞半定量检查法)使用说明书。
