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1、膝关节退行性关节炎 中药治疗与康复锻炼,作者之一：九三医院 康复医学科 何小斌 作者之二：郧阳医学院康复医学系 王 刚 作者之三：中南大学湘雅二医院关节外科 曹艳梅 作者之四：广东省罗定市中医院 李 彬 作者之五：甘肃省中医院中西医结合主任医师 唐士诚 小编：青岛ROCK哥,生命在于运动 健康在与运动,科学正确盲目随意,流行病学,膝关节骨性关节炎是临床常见病及多发病。 中老年患者多见,。 女性多于男性，男、女峰值患病率分别为24.7%和54.6%。,病因,尚不明确,相关因素,年龄肥胖炎症创伤遗传,可干预程度,年龄 肥胖 炎症 创伤 遗传,病理特点,关节软骨变性破坏 软骨下骨硬化或囊性变 关节边
2、缘骨质增生 滑膜增生 关节囊挛缩 韧带松弛或挛缩 肌肉萎缩无力,主要表现,关节肿胀 畸形 疼痛 僵硬 功能障碍（活动不利）,后果,严重影响老年人的下肢功能 生活质量下降,治疗,一 休息制动 二 药物治疗 三 康复治疗 四 手术治疗,康复治疗,健康教育 认知 误区 1 忍2 药物3 锻炼,运动疗法,急性期 休息制动 无痛条件活动 肌力训练（等长收缩训练） 踝泵运动 直抬腿,康复治疗,理疗（物理因子治疗） 针灸 推拿（手法治疗) 中药熏蒸治疗 运动疗法,物理治疗,低、中、高频电疗超短波 、超声波、偏振红外光微波蜡疗中药蒸气浴,运动疗法,缓解期 关节松动术 肌力训练 踝泵运动 直抬腿,运动疗法,运动
3、疗法,问题,我们是怎么锻炼的？,误区,误区,爬楼梯 登山 骑车 急性期,康复锻炼,康复锻炼,康复锻炼,康复锻炼,康复锻炼,预防及减少复发,避免长期剧烈运动 适当进行体育锻炼 及时治疗关节损伤 减轻体重,预防及减少复发,主动咨询专科医师,本节结束,膝关节退行性关节病的康复治疗,郧阳医学院康复医学系 王刚,膝关节的解剖,概述,主要包括 1 膝关节骨性关节炎 2 髌骨软骨病 3 髌下脂肪垫损伤 这些病变在膝痛中 可单独出现，也可合并出现，在临床诊治过程中应注意。,病因病理,一：膝关节骨关节炎以原发性多见。多发生在50岁以后，发病率随年龄而增加，女性多见，男女之比为1：2。其发病原因认为与遗传、内分泌
4、、代谢障碍及外伤、慢性磨损等因素有关。老年性组织变性和积累性劳损是主要病因。继发性膝关节骨关节炎可发生于任何年龄，常继发于：先天性关节畸形（如先天性髋关节脱位）；各种原因引起的关节面不平整；关节外畸形致关节对合不良（如膝内翻、膝外翻）；关节不稳定（如韧带关节囊松弛）。,软骨退变磨损、骨质硬化、囊变、骨赘形成，关节肥大 变形，构成了骨关节炎的病理核心， 同时，剥脱后的软骨碎片刺激关节滑膜和关节囊，而使其充血、水肿、增生、肥厚、滑液增多，产生继发性滑膜炎。,二：髌骨软骨软化症又称髌骨软骨病，是一种髌骨软骨面与其相应的股骨髁面的关节软骨的退行性变，病因目前尚无定论，一般认为有内分泌学说，软骨营养障碍
5、学说，软骨溶解学说及创伤学说可分为两大类：一类是关节力学的异常，称为生物力学原因，二类是疾病，年龄和医源性感染称为生物学因素，髌骨软骨与其它关节软骨类似，只是髌骨软骨最厚可达6-7mm承受压力大，创伤及劳损机会大，因而髌骨软化发病率远远高于其它关节。,髌骨软化可分四期：一期软化为主，软骨失去正常的光泽，浅表凹凸不平，局限性软化（直径不超过1-2cm）肿胀或纤维化，二期，裂变为主，裂隙或少或多，或深或浅，深可达软骨下骨，伴有明显纤维变，三期，溃疡为主，软骨糜烂、碎裂、剥脱，以致骨质裸露，四期，软骨变薄而不整齐，骨质暴露较多，软骨下骨板硬化，骨赘形成关节间隙变窄，多见于中老年人，。,三：髌下脂肪垫
6、损伤又称：髌下脂肪垫炎，Hoffa痛，是一种髌下脂肪垫的无菌性炎症反应，可以累及相关的滑膜肌腱，髌下脂肪垫具有衬垫和润滑关节的作用，防止关节面的摩擦，当脂肪垫受到某种因素刺激造成急慢性损伤，均可产生无菌性炎症、出血、渗出增生、肥大、硬化、纤维变性或粘连，刺激皮神经而致疼痛，造成脂肪垫损伤的主要原因：创伤主要以摔倒，跌倒等，劳损，屈伸活动对局部韧带反复牵拉和挤压等，如运动员，三轮工人，搬运工人等；关节炎症，如滑膜炎，妇女经前水潴留，半月板损伤；膝反张畸形,临床表现,膝关节骨性关节炎,疼痛：几乎所有病例都有膝部疼痛，疼痛的程度一般为轻度和中度，少数为重度，偶见剧痛或不痛。疼痛的特点为；始动痛、负重
7、痛、主动活动痛及休息痛。疼痛多与气温、气压、 环境、情绪有关，秋冬季节和天气变换时加重。疼痛多位于髌股之间或髌骨周围、膝关节内侧。 肿胀畸形：由于关节积液、软组织变性增生(如滑膜增厚、脂肪垫增大)、骨质增生骨赘形成。,功能障碍：关节活动协调性改变，如打软、滑落感、跪倒感。运动能力减弱，如关节僵 硬、不稳、活动范围减少及生活和工作能力下降。 3、X线检查： X线检查(站立正位、侧位、髌骨45度像)关节间隙狭窄、软骨下骨板硬 化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。,髌骨软骨病,发病
8、时只感膝部酸软无力，弥漫性不适逐渐加重，髌骨后方疼痛，上下楼明显，休息后消失，活动量过大过猛疼痛加重，尤其半蹲位明显，膝关节打软及不稳感，有欲跪倒的感觉。关节活动不灵活，有僵硬滞涩感，膝关节可出现假交锁，病人自觉“卡住”感觉，伴有响声此为软骨面不平所致，半蹲痛为本病的主要体征。 X线检查：早期普通X线片显示正常，晚期可显示关节间隙狭窄软骨硬化囊样变，骨质增生，关节镜检查，可以明确诊断，化验正常,髌下脂肪垫损伤,此病多见于女性，中青年人，经常下蹲和步行者登山运动员居多，膝前下方酸痛乏力，膝伸直对疼痛加重。疼痛位髌下后方及其两侧，有时可放射到月国 窝，甚至沿小腿后侧到足跟，关节活动一般无明显障碍，
9、踢腿、跳跃、跑步，劳累后症状加重，休息后症状减轻，充分伸膝时疼痛加重，稍微屈膝减轻，穿半高跟鞋减轻，与健侧相比脂肪垫肥厚，双膝眼饱满。,诊断,膝关节骨性关节炎,1.多发于中老年人，症状多是逐步加重，可因劳累、外伤而突然加重。 2.有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。 3.有以下典型体征：膝关节肿胀，有时内、外侧关节间隙有压痛或叩击痛；关节活动弹响磨擦音；关节挛缩或股四头肌萎缩。 4.X线片，可见骨关节边缘增生，关节间隙变窄，韧带钙化，胫骨髁间棘变，有时可见骨质疏松。,髌骨软骨病,初为膝部不适感和酸软无力,后为膝痛,活动时和活动后疼痛加重,尤以上下楼更为难忍。
10、膝关节多无肿胀积液,在髌骨内外软骨缘压痛明显。髌骨摩擦试验阳性,推髌抗阻阳性,X片早期无改变,晚期可见髌骨关节面软骨下骨质致密、不光滑、髌骨边缘增生。,髌下脂肪垫损伤,1、膝部酸痛无力，劳累后加重，双膝跟肿胀隆起，过度伸直时疼痛加重，可放射至关节周围及小腿。 2、髌骨下端及脂肪垫压痛明显，少数可出现嵌顿、卡阻现象、,康复治疗,推拿治疗,1、膝关节一般手法：患者仰卧、术者于患肢大腿前侧及膝关节周围运用滚、揉、拿等法，然后点按髀关、伏免、双膝眼、足三里、阴陵泉、三阴交、解溪等穴。 2、膝关节脂肪垫劳损：患者取仰卧位，将膝关节屈曲90。术者先点按梁丘、血海、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里等穴。然后将患
11、肢伸直，术者施以一指禅推法和揉法或刮法于膝关节髌骨下方5-10分钟。,3、膑周松解及膑骨研磨：病人仰卧于治疗床上,患膝伸直,双手按揉大腿的中下部，充分放松股四头肌；然后用较重手法在膝关节髌骨周围按揉，用分筋手法分离松解髌骨周围的软组织粘连；伸膝，医生一手按压髌骨上面，垂直方向研磨髌骨，按压时手法不宜过重；最后术者用手指在髌骨四周做掐法，手指尽量插入髌骨下面，向上提拉髌骨，并使其上下左右活动。,4、股四头肌抗阻：能增强股四头肌肌力,改善髌骨的血液循环,有助于避免髌骨和股骨之间的异常磨损,增加膝关节的稳定性,通过关节的功能性活动,促进软骨的功能恢复。,针灸治疗,(1)阳陵泉、阴陵泉、足三里、膝阳关
12、、血海、梁丘、地机、阿是穴等，每日或隔日 1次 ,留针 30分钟 ， 或行温针灸、穴位注射。,中药熏洗,采用熏洗方煎汤熏洗患膝,方由红花、当归、乳香、没药、独活、地龙、千年健、透骨草、伸筋草、海桐皮、秦艽、苏木、制川乌等中药组成。煎汤熏洗,待药液降温后以毛巾浸润药液趁热洗患膝或作热敷,药液凉后再加热熏洗,反复进行,每次熏洗30分钟。,注射疗法,关节穿刺,1、局麻药，糖皮质激素（对关节软骨有一定的损伤，在急性炎症期可少量使用） 2、玻璃酸钠,本节结束,膝关节骨性关节炎 的治疗及护理,中南大学湘雅二医院关节外科 曹艳梅,主要内容,一 骨关节炎的发病情况及病因病理 二 骨关节炎临床表现及诊断标准 三
13、 骨关节炎治疗 四 骨关节炎的护理及康复锻炼,膝关节骨性关节炎是膝关节的常见疾病 ,多见于中老年人,女性多于男性 其主要是关节软骨的退行性病变和继发性骨质增生 该病好发在负重较大的膝关节,其发病与年龄、遗传、外伤、肥胖、关节过度使用等因素有关。,随着社会人口老龄化,骨关节炎的发病人数越来越多 WHO将21世纪的头十年定名为“骨关节十年” 我们应通过开展患者健康教育，普及疾病原因、治疗、护理和预后方面的知识，达到减轻疼痛、消除诱因，保持和改善功能，减少残疾，提高生活质量的目的。,病因病理,原发性骨关节炎：见于50岁以上的肥胖型患者，常为多关节发病，与年龄相关，无遗传缺陷，没有全身代谢及内分泌异常
14、，但有软骨代谢异常，营养及生物化学的改变。其发病缓慢，预后较好。,病因病理,继发性骨关节炎与下列因素有关： 1.损伤：关节内骨折、半月板损伤、髌骨脱位等原因造成关节软骨损伤； 2.过度负重：肥胖、先天或后天关节畸形（膝内翻或膝外翻畸形）、关节力线失常、关节负重面或应力改变导致关节面过度负重。,病因病理,3.感染或炎症: 引起关节软骨破坏，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等。,症 状,1.疼痛：主动伸屈膝关节时引起髌下摩擦感及疼痛为早期症状，上下楼梯或由坐位站起等动作中疼痛明显，早期疼痛为发作性，晚期为持续性。 2.肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作 3.畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，关
15、节骨缘增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。,检 查,1.髌骨深面及膝关节周围压痛，股四头肌萎缩，而膝关节粗大，关节活动轻度或中度受限，但纤维性或骨性强直少见，严重病例可见膝内翻或外翻畸形。 2.X线平片：早期常为阴性，偶尔侧位片上可见髌骨上下缘有小骨刺增生。以后可见关节间隙狭窄，软骨下骨板致密，关节边缘及髁间嵴骨刺增生，软骨下骨有时可见小的囊性变。 3.生化检查：一般无异常。,X线特点,非对称性关节间隙变窄 软骨下骨硬化、囊性变 关节边缘骨质增生、骨赘形成 关节内游离体 关节变形,X 线 检 查,X线表现,诊断,膝OA诊断标准临床标准 临床+放射学标准1 近1月膝关节疼痛 1 近1月膝关节疼痛 2 有骨摩擦音 2 X线片示骨赘形成3 晨僵30min 3 关节液符合骨关节炎4 年龄40岁 4 年龄40岁 5 有骨性膨大 5 晨僵30min 满足1+2+3+4或1+2+5或 6 有骨摩擦音 1+4+5者可诊断 满足1+2或1+3+5+6或1+4+5+6 可诊断,治疗,治疗目的:在于缓解疼痛,减轻炎症,延缓软骨退化,改善功能,避免或减少畸形。,
