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1、第1.3章 HIV自然史和临床分期,中国艾滋病临床培训教材 中国疾病预防控制中心性艾中心,自然史和临床分期,2,自然史和临床分期,2,本课程结束时，学员应能够: 解释HIV疾病进展的标记物解释HIV感染的自然史解释 WHO 临床分期系统,2,学习目标,自然史和临床分期,3,HIV疾病进展标记物,自然史和临床分期,3,预测疾病结局,范围：50-750000,自然史和临床分期,4,自然史和临床分期,4,病毒载量和CD4计数的关系,自然史和临床分期,4,HIV疾病进展如一辆开向悬崖的火车,CD4 计数：与悬崖的距离 病毒载量：火车的速度,病毒载量,CD4,Copy right: I-TECH,自然史
2、和临床分期,5,5,病毒载量基础值与疾病进展,低基础值 = 疾病进展慢,高基础值 = 疾病进展快,疾病平均进展,病毒载量,第一年,Copy right: I-TECH,自然史和临床分期,6,正常水平,进展为AIDS,感染,2-3年,CD4 500,CD4 500,低病毒载量,不进展为AIDS,低病毒载量基础值-长期无进展,Copy right: I-TECH,自然史和临床分期,8,8,CD4细胞计数与机会性感染,带状疱疹,CD4,TB,口腔念珠菌病,PCP 口腔念珠菌病 皮肤粘膜念珠菌病,隐孢子虫病、PML,弓形虫、隐球菌、 MAC、巨细胞病毒、 球孢子菌病,Copy right: I-TEC
3、H,自然史和临床分期,9,问题,自然史和临床分期,9,“HIV感染发展为AIDS要经历哪些阶段?”,自然史和临床分期,10,HIV感染自然史,自然史和临床分期,10,Copy right: I-TECH,自然史和临床分期,11,自然史和临床分期,11,HIV暴露过程,自然史和临床分期,12,自然史和临床分期,12,HIV急性感染期,12,自然史和临床分期,13,自然史和临床分期,13,HIV血清转换期: 窗口期,-PCR,P24,ELISA,0,2,3,4,周 (感染时间),a,b,从a到b的时间为窗口期：,病毒血症,抗体,无症状,急性HIV症状,急性感染期感染,Source：S Conway
4、 and J.G Bartlett， 2003,年,13,从HIV感染到抗体检测阳性称为窗口期，通常可持续3-6个月,自然史和临床分期,14,HIV疾病进展危险因素,自然史和临床分期,14,14,自然史和临床分期,15,集体讨论,自然史和临床分期,15,“AIDS有哪些指征性疾病?”,自然史和临床分期,16,自然史和临床分期,16,WHO临床分期系统,16,自然史和临床分期,17,HIV/AIDS WHO临床分期,自然史和临床分期,17,自然史和临床分期,18,CD4 500,CD4 500-350,CD4 350-200,CD4 200,临床I期: 无症状期,临床II期: 轻度疾病期,临床I
5、II期: 中度疾病期,临床IV期: AIDS,原发感染,5-10 年,WHO临床分期与CD4计数,Copy right: I-TECH,自然史和临床分期,19,AIDS,中度疾病期,轻度疾病期,无症状期,Stage I,Stage II,Stage III,Stage IV,HIV/AIDS临床分期分布,Copy right: I-TECH,自然史和临床分期,20,无症状持续全身浅表淋巴结肿大 腹股沟以外2个或多个位置 持续时间最短3-6个月,自然史和临床分期,20,WHO临床I期：无症状期,Courtesy of Dr A. Roussaux,自然史和临床分期,21,无原因中度体重下降 (1
6、0%),自然史和临床分期,24,自然史和临床分期,25,WHO临床III期：中度疾病期(2),无原因超过1个月的慢性腹泻,无原因长期发热：间歇性或持续1个月以上,自然史和临床分期,25,自然史和临床分期,26,WHO临床III期：中度疾病期(3),严重细菌性感染(肺炎、脓血症、脓性肌炎、骨或关节感染，菌血症或脑膜炎)无原因贫血(80g/L）、中性粒细胞减少(0.5109/L) 或血小板减少(1个月),食管念珠菌病,自然史和临床分期,31, Slice of Life, Suzanne Stensaas, Slice of Life, Suzanne Stensaas,WHO临床IV期：AIDS
7、 (3),自然史和临床分期,32,巨细胞病毒感染,播散性非结核分枝杆菌感染,自然史和临床分期,32,Courtesy of Paul A. Volberding, MD, UCSF,WHO临床IV期：AIDS (4),Courtesy of www.aids-images.ch,视网膜炎,脾,自然史和临床分期,33,WHO临床IV期：AIDS (5),子宫颈癌,自然史和临床分期,33,卡波济肉瘤,Courtesy of Toby A. Maurer, MD, Timothy G. Berger, MD, From HIV InSite Knowledge Base,Courtesy of ww
8、w.aids-images.ch,自然史和临床分期,34,WHO临床IV期：AIDS (6),自然史和临床分期,34,淋巴瘤(脑部淋巴瘤或B细胞非霍奇金淋巴瘤),弓形虫脑病,Courtesy of HIV Web Study, www.hivwebstudy.org,Courtesy of www.aids-images.ch,自然史和临床分期,35,WHO临床IV期：AIDS (7),进展性多灶型脑白质病,HIV脑病,自然史和临床分期,35,Courtesy of www.aidsimages.ch,Courtesy of www.aidsimages.ch,自然史和临床分期,36,肺外隐球
9、菌感染,慢性隐孢子虫病,自然史和临床分期,36,Courtesy of Mycology Online, http:/www.mycology.adelaide.edu.au/gallery/photos/crypto9.html,WHO临床IV期：AIDS (8),Courtesy of www.aids-images.ch,自然史和临床分期,37,WHO临床IV期：AIDS (9),播散性真菌病 (肺外组织胞浆菌或球孢子菌),非典型播散性利什曼原虫病,自然史和临床分期,37,Courtesy of www.aidsimages.ch,组织胞浆菌,Courtesy of www.aidsim
10、ages.ch,自然史和临床分期,38,自然史和临床分期,38,WHO HIV/AIDS 临床分期,38,学习活动,自然史和临床分期,39,自然史和临床分期,39,要点 (1),病毒载量是血浆HIV RNA数量，是HIV复制率标志物，可预测疾病进展。CD4计数是血浆CD4淋巴细胞数量，可预测疾病结局HIV疾病进展如一辆开向悬崖的火车，病毒载量(速度)越高(快)，CD4计数(距离)下降越快(近)，发展成为AIDS的速度越快,自然史和临床分期,40,自然史和临床分期,40,要点(2),确认HIV感染后进行WHO临床分期 (四期)，用来帮助作出临床决定。可以根据抗病毒治疗和/或临床疾病进展进行调整。WHO临床分期应在下列时间进行评估： HIV诊断 抗病毒治疗开始前 每次随访,
