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1、第七节 心脏瓣膜病病人的护理 【重点知识提要】1.风心病风湿热：发病机制为风湿活动造成的瓣膜损害；与甲族乙型溶血性链球菌感染有关。根据瓣膜损害的后果不同分为二尖瓣狭窄（最常见）或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全、三尖瓣狭窄或关闭不全、肺动脉瓣狭窄或关闭不全。 2.风心病表现有：房室肥大的表现；心脏杂音；并发症以心衰和心律失常常见。 3.风心病的临床诊断依据心脏杂音，临床确诊靠超声检查。 4.风心病的治疗是抗感染、抗风湿、抗心衰、抗心律失常。,A1型题 1.临床上最常见的联合瓣膜病是A.三尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄D.二尖瓣狭
2、窄合并肺动脉瓣关闭不全E.三尖瓣狭窄合并二尖瓣狭窄,B,2.二尖瓣狭窄患者痰中带血丝的可能原因是A.支气管静脉曲张破裂B.急性肺水肿C.肺梗死D.支气管内膜毛细血管破裂E.支气管小动脉破裂,A,2.题解析：二尖瓣狭窄患者痰中带血丝的可能原因是.支气管静脉曲张破裂。,3.下列表现中不属于周围血管征的是 A.杜-乐二重音 B.肘部动脉枪击音 C.甲床毛细血管搏动征 D.水冲脉 E.洪脉,E,4.二尖瓣关闭不全最有意义的体征是 A.心尖部舒张期隆隆样杂音 B.心尖部全收缩期吹风样杂音 C.第二心音减弱 D.第一心音增强 E.心尖部舒张期叹气样杂音,B,5.引起心脏瓣膜损害最常见的原因 A.高血压 B
3、.贫血 C.心肌病 D.病毒性心肌炎 E.风湿性心脏病,E,6.风湿性心脏病最易并发的心律失常为 A.房性早搏 B.房室传导阻滞 C.室性早搏 D.阵发性心动过速 E.心房颤动,E,7.主动脉瓣关闭不全X线检查心脏呈 A.靴形心 B.梨形心 C.烧瓶样心 D.普大心 E马蹄样心,7.题解析：主动脉瓣关闭不全致左心室肥大心脏呈靴形心。右心室肥大呈梨形心；心包积液呈烧瓶样心；病毒性心肌炎呈普大心。,E,？8.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者并发脑栓塞多发生在 A.室性早搏时 B.房性扑动时 C.阵发性室性心动过速时 D.房性颤动时 E.度房室传导阻滞时,B,9.风心病最根本的治疗方法是 A.抗风湿 B.
4、抗心衰 C.瓣膜置换 D.抗感染 E.抗心律失常,C,10.哪项瓣膜病最易引起急性肺水肿 A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.三尖瓣狭窄,A,11.二尖瓣狭窄患者的特征面容是 A.蝶形红斑 B.两颊紫红，口唇轻度发绀 C.两颊黄褐斑 D.午后潮红 E.面部毛细血管扩张,B,12.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者并发栓塞时最常见的为 A.脑栓塞 B.肺栓塞 C.肾动脉栓塞 D.脾栓塞 E.四肢动脉栓塞,12.题解析：风湿性心脏病出现体循环栓塞以脑栓塞最多见，其次见于下肢动脉、肠系膜动脉和视网膜中央动脉等。动脉栓塞表现为颜色苍白、皮肤发凉，剧痛伴远端动脉搏动消
5、失；静脉血栓则为颜色紫红、皮温升高，肢体肿胀等。,A,A2型题 1.女性患者孙某，29岁，风湿性心脏病病史12年，若患者出现并发症，一般不包括 A.充血性心力衰竭 B.心房纤颤 C.亚急性感染性心内膜炎 D.栓塞 E.心包积液,E,2.女性患者陈某，41岁，风湿性心脏病病史25年，指导风湿性心脏病患者保持适当活动的益处除外 A.可防止双下肢静脉血栓形成 B.延缓瓣膜进一步损害 C.增加冠状动脉侧支循环 D.防止便秘 E.增强机体抵抗力,2.题解析：风湿性心脏病患者保持适当活动的益处有：防止双下肢静脉血栓形成；增加冠状动脉侧支循环；防止便秘；增强机体抵抗力。不能延缓瓣膜进一步损害。,B,3.女性
6、患者李颖，32岁，风湿性心脏病病史14年，患者病情逐年加重与以下哪种细菌的反复感染有关 A.幽门螺旋杆菌 B.大肠埃希杆菌 C.甲族乙型溶血型链球菌 D.肺炎球菌 E.金黄色葡萄球菌,C,4.男性患者刘宏，32岁，患风湿性心脏病主动脉瓣狭窄16年，患者常出现的三联征为 A.呼吸困难、心绞痛和晕厥 B.呼吸困难、心绞痛和肺部感染 C.呼吸困难、心绞痛和周围血管征 D.呼吸困难、晕厥和肺部感染 E.呼吸困难、晕厥和周围血管征,A,5.女性患者刘某，39岁，风湿性心脏病病史16年，无明显原因经常突然出现意识障碍，最可能的瓣膜病是 A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭
7、不全 E.肺动脉瓣关闭不全,C,6.女性患者张某，19岁，患风湿性心脏病5年，下列哪项体征对二尖瓣狭窄最有诊断价值 A.二尖瓣面容 B.左心界扩大 C.心尖区舒张期杂音 D.两肺湿性啰音 E.肺动脉瓣区第二心音亢进,C,7.慢性风湿性心脏病患者合并亚急性心内膜炎时下列处理措施错误的是 A.抽取血培养后使用抗生素 B.选用杀菌剂 C.血培养及药物敏感试验结果出来后调整抗生素种类 D.疗程至少46周 E.感染未控制时绝对禁忌手术,7.题解析：感染是为手术禁忌，但不是绝对禁忌，相反消除感染灶有利于感染控制。,E,8.某风心病二尖瓣狭窄病人，因发生急性肺水肿而急诊，给予酒精湿化给氧，静脉注射吗啡5mg
8、，速尿40 mg等治疗。给酒精湿化吸氧的目的 A.抑制细菌生长 B.兴奋呼吸中枢 C.缓解支气管痉挛 D.去除气道内泡沫 E.稀释痰液,D,9.患者女性，35岁，患风心病并房颤已4年，住院期间心律突然转为窦性，并出现偏瘫，头痛，首先考虑 A.脑溢血 B.脑梗塞 C.蛛网膜下腔出血 D.短暂性脑缺血发作 E.并发颅内感染,B,10.患者刘某，女性，40岁，风湿性心脏病病史10年，患者无明显诱因突然出现一侧下肢剧痛伴动脉搏动消失，局部皮肤发白、发凉，应考虑为 A.下肢动脉栓塞 B.下肢静脉堵塞 C.下肢静脉炎 D.脑动脉栓塞 E.肾动脉栓塞,A,11.患者女性，45岁，患风心病并房颤14年，因病情
9、严重已卧床4月余，护士指导其每天做左下肢活动和按摩其目的为 A.促进末梢循环 B.防止肢体肌肉萎缩 C.防止下肢静脉血栓形成 D.防止褥疮 E.按摩穴位以促进睡眠,C,12.患者刘某，女性，29岁，风湿性心脏病病史6年，近1年常感胸闷、心悸。1周前因症状加重伴双下肢水肿入院。入院体查：脉搏118次分，心室率144次分。该患者首要需治疗的是 A.治疗风湿性心脏病 B.恢复窦性节律 C.控制心室率 D.减轻双下肢水肿 E.控制感染,C,13.患者刘某，女性，29岁，风湿性心脏病病史6年，近1年常感胸闷、心悸。1周前因症状加重伴双下肢水肿入院。入院体查：脉搏118次分，心室率144次分。若需选择药物
10、控制该患者的心室率应首选 A.普奈洛尔 B.胺碘酮 C.维拉拍米 D.西地兰 E.心律平,D,14.患者任某，女性，39岁，风湿性心脏病病史6年，近1年常感胸闷、心悸。1周前因症状加重伴双下肢水肿入院。医生给予该患者洋地黄治疗其目的为 A.减慢心率 B.扩张动脉 C.增强心肌收缩力 D.利尿 E.扩张静脉,C,15.患者女性张某，59岁。风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房纤颤5年，无明显原因突然出现意识障碍，最可能的原因是 A.室颤 B.脑供血不足 C.心房内附壁血栓脱落致脑栓塞 D.脑血栓形成 E.房颤,C,16.患者女性，85岁。风湿性心脏病、心力衰竭，用地高辛、双克治疗过程中出现气促加重，心
11、电图示：室性期前收缩，二联律。下列治疗错误的是 A.停用地高辛 B.补钾 C.加用利多卡因 D.加用呋噻米 E.停用氢氯噻嗪,D,17.患者男性，46岁。体检发现心尖部舒张期隆隆样杂音；胸片提示左房、右室增大，诊断为风心病二尖瓣狭窄。该患者属于 A.左房代偿期 B.左房失代偿期 C.左室代偿期 D.肺动脉高压期 E.右心受累期,E,18.患者女性刘某，68岁。入院诊断为风湿性心脏病、慢性心力衰竭，风心病主要的致死原因是 A.脑梗塞 B.心力衰竭 C.心律失常 D.心源性休克 E.感染性心内膜炎,B,19. 患者女性，55岁。风湿性心脏病、充血性心力衰竭。临床诊断风湿性心脏病主要依赖于 A.EC
12、G B.胸片 C.CPK-MB D.心脏杂音 E.心导管检查,19.题解析：临床诊断风湿性心脏病主要依赖于心脏杂音。,D,20. 患者女性李某，45岁。风湿性心脏病、充血性心力衰竭。确诊二尖瓣狭窄最可靠的辅助检查方法是 A.X线检查 B.心电图检查 C.超声心动图检查 D.心音图检查 E.心导管检查,20.题解析：临床确诊断风湿性心脏病最可靠的辅助检查方法是超声心动图检查，心导管检查在术前进行。,C,21.患者女性陈某，48岁。风湿性心脏病、充血性心力衰竭。预防风心病风湿活动的根本措施是 A.加强体育锻炼 B.长期卧床休息 C.积极预防与抗链球菌感染 D.积极防治心力衰竭 E.合理饮食，保持良
13、好的情绪,21.题解析：风湿性心脏病为链球菌反复感染所致，故预防风湿活动的关键是积极预防及治疗链球菌感染。,C,22.患者女性秦某，45岁。风湿性心脏病、充血性心力衰竭。下列哪项不是风心病患者保持适当活动的目的 A.防止下肢静脉血栓形成 B.防止瓣膜进一步损害 C.增加冠状动脉的侧支循环 D.防止便秘 E.增强抵抗力,22.题解析：护士指导做左下肢活动和按摩其目的为防止下肢静脉血栓形成。,A,23.患者女性夏蒙，28岁。风湿性心脏病、充血性心力衰竭。风心病二尖瓣狭窄最根本的治疗方法是 A.保护心功能 B.改善心功能 C.二尖瓣分离术 D.积极预防风湿活动 E.控制风湿活动,C,24.患者女性江
14、某，35岁。风湿性心脏病、充血性心力衰竭。对风湿性心脏瓣膜病患者出院指导中最重要的是 A.避免过度劳累 B.避免饮食过咸 C.预防呼吸道感染 D.保持心情愉快 E.定期门诊复查,C,25.某女病人有风湿性心脏病史，今晨家人发现右侧肢体不便，别人发现其口角歪斜，应考虑 A.脑出血 B.脑栓塞 C.脑血栓形成 D.脑肿瘤 E.脑水肿,C,A3型题 （12题共用题干） 患者张某，32岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄15年，因上呼吸道感染后诱发心衰入院，入院后予抗心衰及抗感染治疗后病情好转。 1.若患者并发栓塞最可能发生 A.脑栓塞 B.肺栓塞 C.肾动脉栓塞 D.脾栓塞 E.四肢动脉栓塞,A,1.题解析
15、：风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发症中较少见的是亚急性感染性心内膜炎；最常见的是充血性心力衰竭；最严重的是脑栓塞。,2.慢性风湿性心脏病患者可并发栓塞其原因为 A.血液粘滞度过高 B.血小板遭到破坏 C.血液粘滞度过低 D.心房内附壁血栓脱落 E.心室内附壁血栓脱落,D,4.经治疗后该患者准备出院，对该患者的出院指导不正确的是 A.坚持锻炼，防止呼吸道感染 B.为避免加重病情，应绝对卧床休息 C.低盐饮食 D.减轻心理压力，增强康复信心 E.坚持服药，定期复查,B,A4型题 （17题共用题干） 女性患者，28岁，因反复低热1年，四肢关节游走性疼痛8月入院。体查时发现心尖部舒张期隆隆样杂音，心尖部搏动
16、增强，且向左下移位 1.该患者最有可能的诊断为 A.主动脉关闭不全 B.二尖瓣狭窄 C.主动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣关闭不全 E.二尖瓣关闭不全并狭窄,B,2.预防慢性风湿性心脏瓣膜病患者风湿活动复发的根本措施是 A.积极锻炼身体 B.较长时间的卧床休息 C.积极预防与治疗链球菌感染 D.积极治疗心力衰竭 E.合理饮食，保持良好的情绪,C,3.该心脏病患者常见的护理问题除外 A.活动无耐力 B.有感染的危险 C.潜在并发症：栓塞 D.焦虑 E.气体交换受损,E,4.若治疗后出现洋地黄中毒，心电图表现除下列哪一项均提示有洋地黄中毒 A.房颤伴频发室早 B.心室律规律整齐，心率50次分 C.房颤伴长R-R间期 D.室颤 E.ST段鱼钩样改变,4.题解析：应用洋地黄后的心电图为ST段呈鱼钩样改变，ST段改变并不是洋地黄中毒。,E,5.患者中午突然发现右侧肢体不便，别人发现其口角歪斜应考虑 A.脑出血 B.脑栓塞 C.脑血栓形式 D.脑肿瘤 E.脑水肿,B,6.洋地黄中毒后若需选择药物复律应首选(B) A.奎尼丁 B.胺碘酮 C.维拉拍米 D.西地兰 E.心律平,
