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1、第二章 消 化 系统,消化系统第一节 概 述第二节 消化管第三节 消化腺第四节 腹 膜,第一节 概 述 （一）消化系的组成 由消化管和消化腺两大部分组成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠、肛管）等部。临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在于消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰。 （二）消化系的基本功能摄取食物，进行物理性和化学性消化，吸收其中的营养物质，作为机体生理活动的能源和生长发育的原料，并将剩余的糟粕以粪便的形式排出体外。,（
2、三）胸部的标志线 前正中线 沿身体前面正中所作的垂直线。 胸骨线 沿胸骨外侧缘所作的垂直线。 锁骨中线 通过锁骨中点的垂直线，在男性大致与通过乳头的乳头线相当。 胸骨旁线 在胸骨线与锁骨中线之间的中点所作的垂直线。 腋前线 沿腋前襞向下所作的垂直线。 腋后线 沿腋后襞向下所作的垂直线。 腋中线 位于腋前线与腋后线中间的垂直线。 肩胛线 通过肩胛骨下角的垂直线。 后正中线 沿身体后面正中线所作的垂直线,（四）腹部的分区一般用两条横线和两条垂直线，将腹部划分成三部、九区。 上横线 为通过两侧肋弓最低点的连线。下横线为通过两侧髂结节的连线。左、右垂直线为通过两侧腹股沟韧带中点向上的垂直线。上述两条横
3、线，将腹部分为上、中、下三部。两条垂直线与两条横线相交，将腹上部分为中间的腹上区和左、右季肋区；将腹中部分为中间的脐区和左、右外侧区（腰区）；将腹下部分为中间的腹下区和左、右髂区(腹股沟区)。,第二节 消化管 一、口腔 Mouth （一）口腔境界和分部前壁：为上、下唇，借口 裂通外界 境界 后界：经咽峡与咽相通 上壁：为腭 下壁：为口腔底 侧壁：为颊 分部：以上、下牙弓和牙龈为界，分为口腔前庭和 固有口腔,（二）腭palatine腭构成口腔的顶，分隔鼻腔和口腔 硬腭：位于腭的前2/3，由上颌骨腭突、腭骨1腭的分部 水平板及表面覆盖粘膜构成 软腭：位于腭的后1/3，由肌肉和粘膜构成 腭帆：软腭后
4、部向下倾斜的部分 2软腭有关的结构 腭垂：软腭游离缘中部向下的突起 腭舌弓：软腭两侧连于舌根外侧的粘膜皱襞 腭咽弓：软腭两侧连于咽侧壁的粘膜皱襞 咽峡isthmus of the fauces：由腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同围成，是口腔和咽的分界，也是口腔和咽之间的狭部。,（三）牙tooth乳牙共20个，恒牙全部出齐共32个 1牙的功能：对食物进行机械加工嚼碎，辅助发育及语言等 牙冠：暴露在口腔内的部分，其内腔称牙冠腔 牙的外形分部 牙颈：介于牙冠和牙根之间缩细的部分 牙根：嵌入上、下牙槽内的部分，其内腔称牙根管，与牙冠腔相通，管末端细有根尖孔,乳牙： 分乳中切牙、乳侧切牙
5、、乳尖牙、乳磨牙2牙的分类 切 牙：牙冠扁平，一个牙根 尖 牙：牙冠呈锥形，一个牙根 恒牙 前磨牙：牙冠呈圆形，一般一个牙根，上颌第一前磨牙可以两个牙根 磨牙：牙冠最大呈方形，上颌磨牙3个牙根，下颌磨牙两个牙根,牙本质：构成牙的大部分 牙釉质：在牙冠部的牙本质外面覆盖的部分 3牙组织 牙骨质：在牙根部的牙本质外面包绕的部分 牙 髓：位于牙腔内，由结缔组织、神经和血管共同组成,牙的形态、构造 牙齿嵌于牙槽中 共分三部冠根颈 牙质构成牙主体 根颈骨质包一层 釉质覆于牙冠上 瓷白光亮最坚硬 牙髓位于牙腔中 根尖小孔牙槽通 龋洞加深及牙髓 三叉神经传剧痛,牙周膜：介于牙根和牙槽骨之间的致密结缔组织 4
6、牙周组织 牙槽骨：属于上、下颌骨的牙槽突 牙 龈：是覆盖在牙颈和牙槽突表面的口腔粘膜 5 牙式：右 上 颌 1 2 3 4 5 6 7 8恒牙：第 第 第 第 第 尖 侧 中 左 下 颌三 二 一 二 一 切 切磨 磨 磨 前 前 牙 牙 牙牙 牙 牙 磨 磨牙 牙 左 上 颌乳牙：右 下 颌 乳 乳 乳 第 第中 侧 尖 一 二切 切 牙 乳 乳牙 牙 磨 磨牙 牙,牙的萌出 生后六月始萌发 一岁左右已有八三岁以前要出齐 六到八岁换恒牙,（四）舌tongue舌的功能：感受味觉、协助咀嚼、搅拌食物、辅助发音 舌尖：舌的前端1舌的形态 舌体：占舌前2/3，在舌背以界沟与舌根为界 舌根：占舌后1/
7、3 舌乳头：丝状乳头：呈白色丝状，司一般感觉 菌状乳头：呈红色圆形，司味觉 上面 叶状乳头：在舌侧缘后部，呈叶状，司味觉 （舌背） 轮廓乳头：在界沟前，7-11个，司味觉 舌扁桃体：在舌根背面的小结节，由淋巴组织组成 2舌粘膜 舌系带：在舌底正中线上的粘膜皱襞 舌下阜：舌系带根部两侧小圆形隆起，是下颌下腺和舌下腺大管的开口下面 舌下襞：舌下阜后外侧粘膜皱襞，深面有舌下腺（舌底） 及舌下腺小管开口此处伞 襞：舌系带两侧斜行的粘膜皱襞，内有舌静脉,3舌肌：舌肌为横纹肌，分舌固有肌和舌外肌 舌固有肌可使舌縮短、变窄或变薄 舌外肌有四对，以颏舌肌在临床上为重要，该肌起于颏棘，肌纤维呈扇形向后上方分散，
8、止于舌中线两侧 两側颏舌肌同时收缩时，拉舌向后下方，即伸舌 一側收缩时，使舌伸向对侧。,舌的形态、构造 舌外粘膜舌内肌 V 形界沟分根体 舌面粘膜乳头多 各有功能要牢记 轮廓菌状主味觉 触觉刺激丝丝系,（五）唾液腺salivary gland 大唾液腺有三对，包括腮腺、下颌下腺和舌下腺 形态：不规则三角形，分浅、深两部 1腮腺 位置：耳廓前下方，咬肌后缘，下颌后窝内 导管：从腮腺前部发出，在颧弓下一横指处，横过咬肌表面，穿颊肌开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜，开口处称腮腺管乳头 形态：呈卵圆形2下颌下腺 位置：在下颌骨下缘与二腹肌围成的下颌下三角内 导管：自腺体内侧面发出，经口腔底粘膜深面前行，
9、开口于舌下阜 形态：扁长圆形 3舌下腺 位置：在舌下襞深面 导管：大管与下颌下腺管共同开口于舌下阜，小管约10条，开口于舌下襞,腮腺 耳廓前下有腮腺 腺管横过咬肌前 开口上颌颊粘膜 正对第二磨牙边,二、咽 漏斗形的肌性管道，位于第16颈椎前方，上方起于颅底，下方在第六颈椎下缘与食管相接，后壁与侧壁完整，前方分别与鼻腔、口腔和喉腔相通 咽分三部：鼻咽、口咽和喉咽 。 （一） 咽腔位置：是咽腔的上部 ；上界：颅底；下界：软腭后缘与口咽分界1鼻咽咽扁桃体：是顶后壁粘膜下的淋巴组织，婴幼儿较发达。 咽鼓管咽口：在侧壁，距下鼻甲后1cm处，向外通中耳鼓室 。主要结构 咽鼓管圆枕：在咽鼓管咽口前、上、后方
10、的隆起。 咽鼓管扁桃体：在咽鼓管咽口周围粘膜内的淋巴组织 。咽隐窝：是咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的凹陷，是鼻咽癌的好发部位。,位置：是咽腔的中部 上界：软腭后缘；下界：会厌上缘 2口咽 舌会厌正中襞，位于舌根后部与会厌相连的粘膜皱襞 主要结构 舌会厌谷：在舌会厌正中襞两侧的凹陷 腭扁桃体：位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内 咽淋巴环：由腭扁桃、舌扁桃体、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体共同围成，有防御机能 位置：是咽腔的下部 上界：会厌上缘 ；下界：环状软骨下缘 3 喉咽 主要结构：梨状隐窝：位于喉的两侧和甲状软骨内面之间，粘膜下陷形成，是异物常嵌顿停留的部位。,（二） 咽肌咽缩肌：有咽上、中、下缩肌三
11、块，呈叠互状排列 。咽提肌：包括茎突咽肌、咽鼓管咽肌及腭咽肌。,咽的分部与沟通 鼻咽口咽和喉咽 鼻口喉腔相通连咽鼓管口通中耳 六颈下缘续食管,三、食管esophagus 食管全长约25cm，为肌性管道，上端在第6颈椎下缘或环状软骨下缘高度起于咽， 下端在第11胸椎左侧续于胃的贲门 颈部：上起环状软骨下缘高度，下至胸骨颈静脉切迹水平，长约5cm 食管的分部 胸部：上起胸骨颈静脉切迹水平，下至膈食管裂孔，长约18cm 腹部：由食管裂孔至贲门，长约12cm,第一个狭窄部：位于食管与咽交 接处，距中切牙5cm 食管的狭窄部 第二个狭窄部：位于与左支气管交叉处，距中切牙25cm第三个狭窄部：为膈食管裂孔
12、处，距中切牙40cm,食管的狭窄及意义食管全长三处狭 异物肿瘤最好发 首在食管起始处 次于左支相交叉三过食管裂孔处 侧算距离到切牙 前俩十五二十五 最末四十才到达,四、胃stomach 胃是消化管最膨大的部分，上起食管，下续十二指肠 （一） 胃的形态、分部两口：入口称贲门，接食管 出口称幽门，下续十二指肠。 1形态 两缘：右上缘称胃小弯，凹向上，最低点有一切迹，称角切迹 左下缘称胃大弯，起自贲门切迹，呈弧形凸向左下至第10肋软骨平面。两壁：前壁和后壁。 贲门部：位于贲门周围的部分。 2分部 胃 底：指贲门切迹以上的部分，亦称胃穹窿 。胃 体：位于胃底与幽门部之间的部分。幽门部：为角切迹与幽门之
13、间的部分 左侧管腔扩大，称幽门窦；右侧管腔狭窄，称幽门管。,二） 胃的位置胃中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区 贲门和幽门位置较固定，贲门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎右侧，前壁右侧邻肝左叶，左侧邻膈和左肋弓，在剑突下贴腹前壁。后壁邻左肾、左肾上腺、胰、脾和横结肠等。胃底与膈和脾相邻 。,（三） 胃壁的结构粘膜层：在胃小弯处有45条纵行皱襞 在幽门处，粘膜覆盖幽门括约肌形成环行皱襞，叫幽门瓣。 由内向外分4层 粘膜下层：肌层：为外纵、中环、内斜三层平滑肌 在幽门处，环层肌发达，形成幽门括约肌。 浆膜层：即脏腹膜。,五、小肠small intestine 小肠上起幽门，下续盲
14、肠和结肠，全长57cm，分十二指肠、空肠和回肠三部 （一） 十二指肠duodenum 十二指肠紧贴腹后壁，是小肠中长度最短，管腔最大的一段 包绕胰头，呈“C”字形，长约25cm，分为上部、降部、水平部和升部四部分 1上部：长约5cm，起自幽门，向右后方至胆囊颈后下方转折向下移行为降部 转折处称十二指肠上曲 上部近幽门处的一段肠管，壁薄内面光滑，环状襞少，称十二指肠球。2降部：长约78cm，在右肾内侧下降至第3腰椎水平，转折向左续水平部，转折处称十二指肠下曲。 降部左侧贴胰头，其后内侧壁上有十二指肠纵襞。 纵襞下方有十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口，距中切牙约75cm 。大乳头稍上方，可见十二指肠小乳头，是副胰管的开口。 3水平部：长约10cm，自右向左横过第三腰椎，至左侧续于升部 。肠系膜上动、静脉贴前面下行。 4升部：长约23cm，自第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧，急转向前下方，形成十二指肠空肠曲，移行为空肠。十二指肠空肠曲由十二指肠悬肌连于膈右脚，此肌是手术时确定空肠起点的标志。,（二） 空肠和回肠空肠和回肠由肠系膜连于腹后壁，又称系膜小肠，其波动度较大 其区别如下：,六、大肠large intestine盲肠 升结肠阑尾 横结肠 结肠袋 分部 结肠 降结肠 （ 盲肠和结肠乙状结肠 的特 征 结肠带直肠 脂肪垂肛管,
