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1、心血管内科专科用药方法及观察护理,心内科药物特点,1，作用比较特殊，针对性较强 2，医护人员比较生疏，其他科室用的比较少 3，一般可以起到立竿见影的效果，所以，一旦用错药，后果不堪设想 4，剂量与效果关系明确，量效几乎呈直线关系，剂量越大作用越强 5，使用方法独特，有的要注射快，有的要注射慢，有的要短时间用，有的要持续用，还有的要负荷量，,6，不同情况剂量不同，要根据具体情况决定 7，剂量特殊要求，不能多也不能少，要正好，甚至还要滴定，半片、四分之一片、一片、几片在同一个病人身上都可能用到 8，副作用特别多，观察困难，难以判断是疾病本身还是药物副作用,一、降血压的药物,分类利尿药（双克、速尿、
2、安体舒通)B受体阻滞剂（倍他乐克、阿替洛尔）钙拮抗剂（尼群地平、硝苯地平、氨氯地平）血管紧张素转换酶抑制（卡托普利、依那普利）血管紧张素受体拮抗剂（厄贝沙坦）a受体阻滞剂（哌唑嗪）,一利尿剂,1、常用药物：DCT、螺内酯、速尿 2、主要副作用：(1)电解质紊乱；(2)体位性低血压或血压下降；(3)血尿酸增高、痛风；(4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱,利尿剂,3、用药护理(1)遵医嘱使用(2) 尽量白天使用(3)准确记录尿量(4)观察水肿消退情况和心衰缓解情况(5)定期抽血查电解质，补充钾盐(6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性,速尿泵问题根据医嘱配制输液，调节合适速度，客观真实准确记
3、录尿量，观察消化道出血情况，及时验血查电解质。泵的连接问题是大问题，经常出现管道连接脱离，药液输在被子床单上，要及时定时查看管道连接。,二B受体阻滞剂,1、常用药物：阿替洛尔、美托洛尔 、比索洛尔 、艾司洛尔 2、主要副作用：(1) 胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻, 停药后消失，偶尔有过敏反应(2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和 慢性阻塞性肺病患者；,二B受体阻滞剂,(3)心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安静时心室率维持在5060次分 ， 临床上理想的治疗目标 (4)心力衰竭加重: (5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、 忧郁等精神方面的不良反应,B受体阻滞剂,3、用药护理(1)按口服医
4、嘱从小剂量开始给药，要按剂量发药，不能整瓶整盒发药，密切观察用药后反应(2)用药期间密切观察病人各种反应， 如胃肠系统、循环系统方面，观察心率、血压、心电图 (3) 静脉推注本类药物时推注速度宜慢,三血管紧张素转换酶抑制剂,1、常用药物：卡托普利、依那普利、贝 那普利 2、主要副作用(1)干咳：是最常见不良反应，(3)肾功能减退蛋白尿，肾血管病变(4)少数病人可出现首剂现象 （体位性低血压、低血压），服药后要卧床观察 （5）致畸,血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）,3、用药护理(1)嘱病人宜空腹用药，因进食后可使药物吸收减少50(2)注意观察有无“首剂现象”，发生时 给予相应处理(3)用药过
5、程中定期复查血象、尿常规(4)告知病人用药12周才能达到最大效应，应坚持按医嘱服药,四钙拮抗剂,1、常用药物：尼群地平、硝苯吡啶、氨氯地平 2、主要副作用 (1)心动过速(2)头痛、颜面潮红和多尿：(3)便秘为拮抗剂比较常见 可同服中药缓泻剂,钙拮抗剂,(4)心动过缓或传导阻滞(5)胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见 副作用，可与利尿剂合用减轻或消除水肿症状(6)抑制心肌收缩力,3、用药护理(1)用药期间密切观察和监测血压、心率、心电图(2)告知病人可能出现的不良反应，如头痛、颜面潮红等，以减轻顾虑(3)本类药物应在室温下避光保存,二、抗心律失常药,分类：钠通道阻滞药（利多卡因、普罗帕酮）B受体
6、阻断药 （普萘洛尔、倍他乐克）延长动作电位时程药 （胺碘酮、溴苄胺）钙拮抗药 （维拉帕米）,所有的抗心律失常药在静脉推注时必须做好随时抢救的充分准备， 如：除颤仪、阿托品、多巴胺、肾上腺素、心肺复苏等 并且必须在心电监护下,二利多卡因,1，现在已经很少用了，但在急性恶性室性心律失常时，也有一定的价值 2，剂量首次宜少，50100mmHg,缓慢静脉注射，一般要求10分钟以上，密切观察心电图、血压，可以在医生指导下重复使用，室速室颤终止后可以持续静脉输注,利多卡因,副作用：(1)中枢神经系统毒性反应：嗜睡、眩晕 (2) 感觉异常、视物不清、严重者可有谵 妄、昏迷(3)心血管系统不良反应：窦房结抑制
7、、传导阻滞、低血压,三普罗帕酮（心律平）,1，片剂，注射剂2，室上速、房颤、房扑时使用，房速也可以使用，广谱抗心律失常药3，口服按医嘱，静脉注射70140mmHg/次，缓慢推注，10分钟以上，心律失常终止即停止注射，注射过程中严密观察心电图、血压和病人的反应,普罗帕酮,副作用 （1）胃肠道：恶心、呕吐，防止窒息（2）神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光等（3）其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉挛等.,五胺碘酮,副作用：（1）肺纤维化：是其最严重的不良反应（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变（3）心脏方面反应：心动过缓、房室传 导阻滞或因
8、Q-T间期过渡延长而致尖端扭转型室速（4）甲状腺功能影响，甲减、甲亢（5）眼睛角膜改变，色素沉着,胺碘酮,用法：紧急处理时，150-300mg,分1-2次缓慢静脉推注，每次不少于10分钟，推注过程中注意心电图变化，心律失常终止后即终止推注，可以持续静脉输注，每小时60-100mg，5%GS配制输液，防止静脉炎的发生，最好能选择稍大的静脉作为穿刺处。静脉炎的处理：局部肌肉注射地塞米松10-20mg封闭外加湿敷。,四普萘洛尔（心得安）,副作用：（1）可有低血压、心动过缓、心力衰竭等； （2）可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病； （3）糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。 按口服医嘱发药，不得发一整瓶。,六
9、维拉帕米（异博定）,副作用：（1）偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度， （2）有负性肌力作用与延缓房室传导作用，可致低血压（3）其他同普通钙拮抗剂,七腺苷或ATP,副作用：可有胸部压迫感、呼吸困难、面红、停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞等不良反应，但持续时间通常短于1min。作用：室上速发作时终止，也可鉴别房速、室速。用法：首次5-10mg，无效可以重复1-2次，每次10-20mg，不必稀释。,用药护理,（1）严格按照医嘱给药.（2）静脉注射药时速度应快，弹丸式注射，好比打子弹一样，（3）使用时监测心电、血压等，注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识、判断疗效和有无不良反应，心
10、动过速终止后立即停止注射。,三、扩血管药,分类：小静脉扩张剂 （硝酸甘油、硝酸异山梨酯）小动脉扩张剂（酚妥拉明）动静脉扩张剂（硝普钠）,一硝酸酯类,1、常用药物硝酸甘油、消心痛、欣康2、副作用（1）搏动性头痛，颈部及面部皮肤潮红(2)偶见体位性低血压引起的晕厥(3)青光眼病人慎用，因此药可引起眼压增高,硝酸甘油片,硝酸甘油注射液,硝酸酯类,3、用药护理（1）告知用药后可能出现的不良反应（2）给药过程中注意观察血压心率（3）避免体位性低血压所引起的晕厥（4）指导病人正确的用药方法（5）告诉病人口服硝酸甘油的知识（6）应用硝酸甘油贴剂时应更换位置(7）应用硝酸甘油静脉点滴应注意：,硝普钠,1，50
11、mg/支 2，降压作用最大最快 3，一般情况下必须使用静脉输液泵或注射泵 4，极个别情况可以使用普通静脉输液（血压特别高需要紧急降压时） 5，需要避光使用，且每次配液只能使用8小时-10小时 6，严格控制输液速度，根据血压调整速度，特别是头半小时内必须每5分钟检测一次血压，防止低血压休克,四、强心药,分类：洋地黄类正性肌力药 （地高辛、西地兰）非洋地黄类正性肌力药（多巴胺、多巴 酚丁胺、米力农）,一洋地黄,1、常用药物：西地兰、地高辛 2、副作用：中毒反应（1）胃肠道反应（恶心呕吐、食欲不振、乏力）（2）神经系统反应（视觉变化，绿视黄视） （3）心脏毒性（心衰加重、心律失常、猝死）,西地兰注射
12、液,洋地黄类,（1）严格按医嘱给药，教会病人服地 高辛时应自测脉搏，每天0.125-0.25mg（半片-一片），（2）静脉使用毛花甙或毒毛花甙K时务必0.9%NS20ml稀释后缓慢注射（不少于10分钟），并同时监测心率、心律及心电图变化,首次剂量0.4-0.6mg，维持剂量0.2-0.4mg/天，并常规询问患者不良反应，发现不良反应后及时报告医生。,洋地黄类,3、用药护理:(3)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感， 使用时应严密观察病人用药后反应(4)注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等
13、药物合用，以免增加药物毒性,洋地黄类,4、洋地黄中毒的处理：（1）立即停用洋地黄制剂（2）补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用 排钾利尿剂（3）纠正心律失常!首选苯妥英钠或利多卡因，有传导 阻滞及慢性心律失常者，可用阿托品静注或安置临时起搏器。,二非洋地黄类,1、常用药物（1）肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺，由小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压升高为度（2）磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农， 短期应用时对改善心衰，效果是 肯定的,非洋地黄类,2、副作用血压增高、心率加快、外周血管收缩、出汗、停药反跳,抗血小板药,1，阿司匹林 （普通肠溶平片50mg /300mg、肠溶缓释片1
14、00mg）2，氯吡格雷 (波立维75mg/片、泰嘉25mg/片)3，替罗非班(欣维宁5mg/100ml/瓶),阿司匹林,1，不同病情剂量不同（负荷量/维持量）：急性心肌梗死：即刻300mg嚼服,然后100mg/天稳定性心绞痛：100mg/天 2，饭后服 3，观察消化道反应，特别是消化道出血情况 4，阿司匹林过敏性哮喘 5，血小板减少、全身出血情况,氯吡格雷,1，同阿司匹林，不同病情剂量不同（负荷量/维持量）：急性心肌梗死：即刻300mg嚼服,急诊PCI者600mg，然后75mg/天，必要时150mg/天一周稳定性心绞痛或PCI术后：75mg/天 2，观察出血、血常规,替罗非班（欣维宁）,1，目
15、前最强的抗血小板药 2，静脉制剂，5mg/100ml/瓶 3，只在特殊情况时使用，急性心肌梗死、不稳定冠心病、急性血栓病变、复杂PCI后 4，一般需要负荷量/维持量，剂量与个体相关，可以静脉输注或动脉内直接推注，负荷量10-20ml/次，动脉内10-20ml/1-2次，维持量3-10ml/小时，与体重、肾功能、合并用药、并存疾病等有关 5，严密观察全身出血情况，包括口鼻、胃肠道、尿道、皮肤黏膜、皮下、内脏、各个可能的部位。 6，血小板、凝血功能、血栓观察,抗凝药物,1，普通肝素（注射剂，12500IU/100mg/支）2，低分子肝素（克赛，依诺肝素，注射剂4000IU/0.4mg/支，6000
16、IU/0.6mg/支）3，华法林（1mg/片，2.5mg/片）,普通肝素,1，目前我们科室主要在导管室手术中使用 2，不同情况使用剂量不同，主要与手术类型、手术时间、术前用药、术前凝血功能情况有关 3，冠脉造影、左心系统射频及检测，2000-3000IU/次，静脉推注PCI6000-8000IU/次，每超过1小时，追加1000IU 4，也可以静脉输注，具体剂量根据病情决定 5，观察全身出血情况 6，观察血栓情况，特别是使用时间较长者，足趾末端、手指末端、皮肤黏膜是观察重点 7，检测凝血功能、血小板数,低分子肝素（克赛）,1,4000IU/支，6000IU/支，配有专门的注射器（预装） 2，剂量与病情、年龄、肾功能、凝血功能有关 3，严格按医嘱执行，不能所有人都是一支，该注射多少就注射多少，多余的弃之不用 4，皮下注射，讲究方法（示范） 5，一般是12小时一次，但特殊情况下24小时一次 6，注射部位必须压迫止血充分，止血时间会明显延长 7，观察注射部位及全身出血情况,
