中医诊断学第七章八纲辨证ppt课件

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1、2018/9/29,中医诊断学,1,普通高等教育“十五”国家级规划教材 中医诊断学,第七章 八纲辨证 王 勇,目的要求,掌握八纲辨证的概念及其内容。 掌握表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证各自的概念、临床表现、辨证依据。 掌握表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证的鉴别要点。 掌握寒热真假、虚实真假的概念、病机、证候特点及鉴别要点。 掌握表里出入、寒热转化、虚实转化的含义及临床规律。 理解证候相兼、错杂的含义及类型 。 熟悉寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证的病因病机。 了解八纲辨证的意义。,2018/9/29,中医诊断学,2,概 述,一、八纲辨证的概念 证：即证候，是疾病

2、发生和演变过程中某阶段本质的反映，它以一组相关的症状，不同程度地揭示病因、病位、病性、病势；或可认为证是人体生命活动状态的划分。 辨证：是在中医理论指导下，对临床病情资料进行综合分析，判断证候为论治提供依据的思维过程，即确定属于何证的过程。它是一种将周围环境、正气强弱与疾病特点加以综合考虑的诊断方法。,2018/9/29,中医诊断学,3,证素：素，指本来的、原有的，带有根本性质的物质，如色素、毒素、元素、素质。证素，就是证的基本要素，即辨证所要辨别的本质性内容。 证素不是指证候，但证素的确定，必须以症为据。 证素是构成证名的要素。,2018/9/29,中医诊断学,4,八纲：指表、里、寒、热、虚

3、、实、阴、阳八个纲领。 八纲辨证：即运用表里、寒热、虚实、阴阳八个辨证的纲领（八类证候），对四诊所获得的各种病情资料，进行分析、综合与归纳，从而辨别病变的位置的深浅（表里），病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰（虚实）和病证类别的阴阳的辨证方法。 阴阳是区分疾病类别的总纲； 表里是分辨疾病病位的浅深和病势趋向（病位）的总纲； 寒热是分辨疾病的属性（病性）的总纲； 虚实是分辨邪正的盛衰（病性）的总纲。,2018/9/29,中医诊断学,5,2018/9/29,中医诊断学,6,正确理解八纲辨证的内涵,（1）八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性。 （2）八纲辨证是从各种辨证方法中概括出来

4、的共性，是各种辨证的总纲。如图： （3）八纲辨证较突出地反映了中医学的辩证法思想，同时亦反映了人类思维的两个发展阶段形式（模式）逻辑和辩证逻辑。 A就是A，不能既是A又是非A 如果你的钱包在你的口袋里，而你的钱又在你的钱包里，那么，你的钱肯定在你的口袋里。 A既是A，又是非A（有条件的）。,2018/9/29,中医诊断学,7,（4）阴阳学说的基本内容，对立制约、互根互用、消长平衡、相互转化的哲学道理同样适用于对八纲的理解。 （5）八纲的排列组合可以描述许多具体的证候纲领。八纲辨证具有可行性、实用性，临床上不管证候多么复杂、多变，都可以用八纲进行概括。,2018/9/29,中医诊断学,8,二、源

5、流,八纲辨证，散论于内经，运用于伤寒杂病论，形成于明代，倡导于清代，正式提出于五十年代。 素问阴阳应象大论：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。” 伤寒杂病论的六经辨证及脏腑辨证，体现了八纲辨证的思想。 医林改错：“仲景治伤寒，着三百九十七法，一百一十三方，然究其大根，无出乎于表里虚实阴阳寒热，八者而已。” 明景岳全书传忠录：“阴阳篇”、“六变篇”，即所谓“二纲六变”。 清代，八纲辨证得到了广泛的应用。 八纲一词的正式提出，见于近代祝味菊（18851951年，今浙江绍兴人）的伤寒质难（1950年出版发行），“所谓八纲者，阴阳表里寒热虚实是也”。 中医诊断学二版教材时，八纲辨证正式进入中医教材,201

6、8/9/29,中医诊断学,9,第一节 八纲基本证候,2018/9/29,10,中医诊断学,一、表里辨证 概念：表里辨证中表与里是用以辨别病位内外和病势深浅的一对纲领。 （1）表与里是病位的总称，是一对相对的概念，其实质可以包括人体的各个部位。表里辨证是定病位的基本方法。 （2）病位的多元性，也就是说人体内可同时存在着若干个病位（如原发与继发，主病位与次病位等）。任何疾病，都应该也一定有一定的表里病位。 （3）表里辨证反映了外感病发展阶段性的最基本认识，对于外感热病的诊断和治疗有重要意义，尤其是伤寒与温病之初期。,（一）表证 概念：六淫、疫疠等外邪经皮毛、口鼻侵入，正（卫）气抗邪于肌表，以新起恶

7、寒发热为主要表现的轻浅证候，多见于外感病之初期。 【临床表现】 新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。,2018/9/29,中医诊断学,11,【证候分析】 病因：六淫、疫毒 途径：皮毛、口鼻 阶段：外感病初期阶段 病机：正（卫）气抗邪于肌表 特征：新起恶寒发热 证候机理：外斜袭表，正邪相争，卫阳被遏。肺主气，司呼吸，开窍于鼻，以咽喉为门户。 辨证要点 新起恶寒或恶寒发热，脉浮，具有起病急、病位浅、病程短的特点，有感受外邪之因可查。,2018/9/29,中医诊断学,12,表证证候类型： 风寒表证：以感受风寒之邪为主，故又称伤寒证。 其特

8、点是：恶寒重、发热轻，无汗、头身痛，苔薄白而润，脉浮紧 。 伤风表证：以感受风邪为主，又称太阳中风证。 其特点是：发热轻而恶风，汗出，脉浮缓 。 风热表证：是感受风热之邪，又称外感风热证，在温病学中属卫分证。 其特点是发热重，恶寒轻，口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。 六淫之邪侵袭肌表，均可以出现表证，除此之外，还有暑湿袭表证、湿邪遏表证、燥邪犯表证。,2018/9/29,中医诊断学,13,表证的病位是在体表吗？ 皮毛、肌腠等处的病变就是表证吗？表证的概念是临床实践同医理相结合的人为的抽象的归纳和判断。,2018/9/29,中医诊断学,14,（二）里证 概念：泛指病

9、变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 【临床表现】 非表即里。（病因复杂，病位广，症状繁，极难概括）。 【证候分析】 证候机理：不同的里证有不同的机理。 病因：表证传里、外邪直中、情志内伤、饮食劳倦。 阶段：外感病的中后期，或为内伤疾病。 辨证要点 病情较重，病位比较深，病程比较长； 没有表证的特征性表现； 以脏腑症状为主，如腹痛、腹泻等，常以寒热单见,2018/9/29,中医诊断学,15,附：半表半里证 概念：指表邪入里的过程中，邪正分争，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。 【临床表现】 寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干、目眩，脉弦等。 【证候分析】 证

10、候机理：表邪入里，邪正分争，少阳枢机不利。 证候特点：即非表证，亦非里证（即有表证，又有里证）。 辨证要点寒热往来。,2018/9/29,中医诊断学,16,（三）表里证鉴别要点,2018/9/29,中医诊断学,17,二、寒热辨证,概念：寒热是辨别和判断疾病性质的一对纲领。 寒热主要反映疾病中机体阴阳的盛衰，病邪性质的属阴属阳。 阳邪致病导致机体阳气偏盛而阴液受伤，或是阴液亏损而阳气偏亢，均可表现为热证；阴邪致病容易导致机体阴气偏盛而阳气受损，或是阳气虚衰而阴寒内盛，均可表现为寒证。 恶寒、发热是疾病的现象，寒证、热证是对疾病本质的认识，故两者不能等同。,2018/9/29,中医诊断学,18,（

11、一）寒证 概念：指感受阴寒邪气或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。 【临床表现】 恶寒、喜暖、口不渴、尿清长、面白、苔白、脉迟或紧等。 冷、白、迟、痛、收。,2018/9/29,中医诊断学,19,【证候分析】 证候机理：寒邪郁遏阳气，或阳虚阴盛，形体失于温煦。津液未伤。 辨证要点：怕冷喜暖是其特征。 证候类型： 实寒证：寒邪侵袭，起病急，体壮实，符合实证寒证特点。 虚寒证：阳气耗损，体弱久病，符合寒证虚证之特点。 表寒证：寒邪袭表，符合表证特点，以新起恶寒为主。 里寒证：寒中脏腑，或阳气不足，以内脏证候为主。,2018/9/29,中医诊断学,20,（二）热证 概念：指

12、感受阳热邪气或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温热特点的证候。 【临床表现】 发热、恶热、喜凉、口渴、面赤、舌红、苔黄、便干、脉数等。 热、红、黄、干、数、乱（神昏、动风、血妄行）。,2018/9/29,中医诊断学,21,【证候分析】 证候机理：阳热邪盛，阴液亏耗；或阴液亏虚而火热偏盛 辨证要点恶热喜凉是其特征。 证候类型： 实热证：火热侵袭，阳气亢盛，病势重，体壮实，符合热证、实证的特点。 虚热证：阴液亏少，阳气偏旺，多为体弱久病，符合热证、虚证之特点。 表热证：热邪侵袭肤表，符合表证特点，发热重，恶寒轻。 里热证；阳热感于脏腑，或阴液亏虚而火热偏旺者。,2018/9/29,中医诊

13、断学,22,（三）寒热证鉴别要点,项目,证候,2018/9/29,23,中医诊断学,三、虚实辨证,概念：虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。 邪正斗争是疾病中的根本矛盾，任何疾病都有虚实之分，辨虚实可为扶正、祛邪治则提供依据。 “邪气盛则实”，即邪气盛为矛盾的主要方面，治宜攻邪为主。 “精气夺则虚”，即正气亏虚为矛盾的主要方面，治宜补虚为主。 总之，虚实辨证准确，攻补方能适宜，才能免犯虚虚实实之戒。,2018/9/29,中医诊断学,24,（一）实证 概念：指感受外邪，或阴阳气血失调，病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的证候。 【临床表现】 具有邪气充实，停积为主，

14、正气未虚，邪气斗争剧烈，即表现为有余、强烈、停积等特点。 【证候分析】 感受外邪，正气奋起抗邪；或气机阻滞，气化障碍，病理产物蓄积,2018/9/29,中医诊断学,25,辨证要点 （1）新病、暴病、有感邪史；（2）病情激烈，以有余、亢奋等症状为特点。如高热剧烈咳嗽，剧痛等；（3）正气未衰，体质壮实；（4）舌质苍老、脉实有力。 难经：“入者为实”、“急者为实”。 素问：“有者为实”。 【实证的内容】 六淫证（风、寒、暑、湿、燥、火）、气滞类证（气滞、气逆、气闭）、血瘀证、血寒证、血热证、水液内停证、食积证、虫积证、毒证、疫疠等。,2018/9/29,中医诊断学,26,（二）虚证 概念：指人体阴阳

15、、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不盛，表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。 【临床表现】 具有正气不足，邪不明显；邪正斗争隐缓，即表现为不足、低下等特点。 如气虚：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，动则汗出，舌淡脉弱 阴虚：五心烦热、潮热、盗汗、舌红少津、脉细数。,2018/9/29,中医诊断学,27,【证候分析】 先天不足，后天失养。 辨证要点： （1）久病、耗损过多（呕吐、腹泻、大汗、失血等）。（2）势缓，以不足、功能低下、衰退等症状为特点；（3）体质素虚；（4）舌嫩、脉虚无力。 难经：“出者为虚”、“缓者为虚”；素问：“无者为虚”。 【虚证的内容】 气虚类证（气虚、气陷、气脱）、血虚类

16、证（血虚、血脱）、气血两虚类证（气血两虚证、气不摄血证）、津液亏虚证、阳虚证、阴虚证、亡阴证、亡阳证、五脏虚等。,2018/9/29,中医诊断学,28,请思考：邪气不甚，正气反应异常强烈会怎么样？ 邪气虽盛，正气不足，反应力弱会怎样？,2018/9/29,中医诊断学,29,（三）虚实证鉴别要点,2018/9/29,30,中医诊断学,四、阴阳辨证,阴阳是八纲中的总纲，是辨别疾病属性的两个纲领。 阳的基本属性是：兴奋、躁动、亢进、明亮、向上 阴的基本属性是：抑制、沉静、衰退、晦暗、向下 凡具有阳的属性的证候，皆属于阳证，凡具有阴的属性者当属阴证。 阳证表证、实证、热证 阴证里证、虚证、寒证,2018/9/29,中医诊断学,31,（一）阴证 概 念：凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢的，均属阴证范畴。 【临床表现】 不同的疾病，表现出的阴证证候不尽相同，各有侧重。 书上所举为典型的里虚寒证，是侠义（具体）的阴证。,