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1、呼吸机相关性肺炎的预防的护理措施,定义 病因学 诊断标准 高危因素 预防及护理,呼吸机相关性肺炎(VAP):指建立人工气道(气管插管或气管切开)的同时接受机械通气(MV)24小时后发生的感染性肺炎,包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48小时内发生的肺炎。 机械通气(MV)最初4天内发生的肺炎为早发性VAP,5天者为晚发性VAP。,病因学,大多数是细菌,以革兰氏阴性杆菌最常见: 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希杆菌等 革兰氏阳性杆菌以金黄色葡萄球菌多见 也可由真菌感染引起,较少见,诊断标准,肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72小时内。 机械通气期间出现发热,体温38。 气管
2、内吸出脓性分泌物。 涂片革兰染色可见细菌:白细胞增多,计数10.0x109/L。 深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌。 胸部X线片出现新的渗出性病灶。 在通气期间出现不明原因是动脉血氧分压下降,氧合指数下降30%。,高危因素,1、人工气道的建立方式及时间 2、胃、肺逆行感染 3、大量广谱高效的抗生素和激素的使用 4、交叉感染 5、口腔护理不到位 6、具有严重的基础疾病,预防及护理,1、加强人工气道的管理 保持呼吸道通畅和有效的气道湿化 (1)加温湿化,调节水温(37),每天更换水。 (2)有效吸痰 (3)做好气囊管理,气囊压力2530cmH2O (4)呼吸机管道的管理 (5
3、)加强口腔护理,有效吸痰,按需吸痰,掌握好吸痰时机,当病人出现呼吸窘迫、胸部有痰鸣音,呼吸机高压报警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立即吸痰。 吸痰时严格执行无菌操作,动作轻柔,负压适当(成人:200400KPa,小儿:100200kpa),吸痰时间15s,并密切观察生命体征变化(吸痰管插入深度要超过插管前端45cm),呼吸机管道的管理,呼吸机管道、湿化器每周更换一次,湿化用灭菌用水每24小时更换,及时清除呼吸机管道内的冷凝水,集水杯在管路的最低位,防止倒流。 使用一次性呼吸机管路 每天评估是否撤机,减少上呼吸机的时间,防止气压伤。,加强口腔护理,每天口腔护理3次,操作时要注意固定插管,保证气
4、囊充气状态。擦拭时动作要轻柔,防止刺激患者出现恶心、呕吐,减少误吸的机会。 口腔清洗液应根据口腔PH值选择,PH值7,选用2%-3%硼酸液;PH值7,采用2%碳酸氢钠;PH值中性时,用1%-3%双氧水或生理盐水。不主张常规使用抗生素。(洗必泰),2、防止胃肺逆行感染,控制胃内容物的反流和误吸是防止VAP的重要环节 (1)病情允许情况下病人床头抬高3045,以减少胃内容物反流。 (2)确保鼻饲管插入胃内,鼻饲之前抽吸胃内容物,如胃内容物150ml 时,应停止或推迟鼻饲,防止出现反流。注意有无腹胀,切断胃-口咽-下呼吸道感染途径。,3、防止交叉感染,(1)吸痰操作前按七步洗手法严格洗手,按无菌操作规范吸痰,吸痰完毕脱去手套及时洗手,切断交叉感染的传播途径。 (2)严格控制探视时间和人员,探视者需要穿一次性隔离衣、戴一次性帽子、口罩、鞋套,洗手。 (3)每月进行空气和物品表面细菌培养1次,空气细菌控制在200cfu/m3,物品表面细菌数控制在5cfu/cm2.,4、加强对高危人群的支持保持性护理,(1)对年龄大、体质差,特别是基础疾病严重并伴有合并症的患者要重点做好保护性隔离,防止交叉感染。 (2)基础疾病严重的患者普遍存在营养不良,而机械通气时营养不良程度更加严重。因此,应结合病情,采用肠内或肠外营养,以改善营养及患者全身情况,增加抵抗力,减少感染机会。,谢谢聆听!,