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1、胃 癌,gastric carcinoma,胃癌为消化道常见的恶性肿瘤,其发病率位居我国各种恶性肿瘤之首位,在男性为仅次于肺癌占第二位,女性居第四位;男:女比例约21,发病年龄高峰为50岁60岁。,病 因,地域环境及饮食习惯: 我国西北、东部沿海 南方; 长期食用薰烤、盐腌食物; 幽门螺杆菌感染:硝酸盐转化成亚硝酸盐和亚硝胺;促进粘膜过度增殖、畸变;毒性产物CagA、VacA致癌遗传因素:有血缘关系发病率高出4倍;胃癌的发生涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因及转移相关基因等的改变癌前病变:胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残胃、巨大胃粘膜皱襞症(Menetrier病)、胃粘膜上皮异型增生,病 理,胃癌可
2、发生在胃的任何部位,以胃窦部、 小弯侧及前后壁多见,其次胃底贲门部,胃 体部相对较少。,病 理,早期胃癌 病变局限于粘膜或粘膜下层,不论大小及是否合并淋巴结转移。小胃癌 直径 10mm 微小胃癌 直径N,即手术切除的站别超出淋巴结转移站别,切缘1cm内无癌细胞浸润,根治程度最好; B级:D=N,切缘1cm内有癌细胞浸润,根治程度次于A级; C级:DN,仅切除原发病灶和部分转移病灶,尚有癌细胞残留,为非根治性手术,治 疗,手术方式, 早期胃癌:D2以下手术;可腹腔镜或开腹手术。小于1cm非溃疡凹陷型,直径小于2cm可行内镜下粘膜切除术。 进展期胃癌:标准D2手术。 胃癌侵及邻近组织脏器时行扩大的
3、胃癌根治术。,根据肿瘤部位、进展程度和临床分期决定。,治 疗,姑息性手术,指主观判断肿瘤已不可能完全切除,仅切除肿块,或已不可能切除,仅行胃空肠吻合的短路手术,以缓解症状,延长生存期,为综合治疗创造条件,切除横结肠系膜前叶,切除胰被膜,根部切断胃网膜右动脉,“骨骼化”肝十二指肠韧带,游离胃左动脉根部,消除16组淋巴结,治 疗,化疗,适应症 :早期胃癌一般无需化疗,但下列情况需化疗:病理类型恶性程度高;癌灶面积大于5cm2;多发癌灶;40岁以下病人。进展期胃癌术后、姑息手术后和根治术后复发者均需化疗;且无严重并发症和脏器功能不全者。,给药途径:口服、静脉点滴、腹膜腔给药、区域性动脉灌注化疗等,化
4、疗方式:新辅助化疗、术中化疗及术后化疗,化疗方案:FAM方案、MF方案、ELP方案,治疗,其它治疗,放疗 免疫治疗 热疗 中医药治疗,预后,胃癌的预后取决于胃癌病理分期、部位、组织学类型、生物学行为及治疗措施等因素,病例讨论,患者,女,42岁,因上腹部隐痛,伴恶心、呕吐、黑便2月余入院。患者于2月前无明显诱因,反复感上腹部隐痛,尤其以饱食后上腹胀痛,且上腹部局部隆起,伴恶心、呕吐,吐出宿食,吐后症状缓解,多次解黑色大便、腹泻,食欲减退,乏力、体重减轻,当地B超提示:上腹部肿块; 需考虑可能哪些疾病: 慢性胃炎; 胃十二指肠溃疡; 幽门梗阻; 胃癌; 胰头癌。,病例讨论, 选用哪些检查:大便潜血;电子结肠镜;上消化道钡餐; 血清CEA; 腹部CT检查; 电子胃镜。, 检查结果显示:大便潜血3+ 、胃镜检查示:食管、贲门未见异常,胃底、胃体粘膜光滑;胃角、整个胃窦粘膜肿胀、结节状,附白苔,活检弹性消失,病变侵及幽门。CEA:2 ug/L (正常值:010 ug/L),CT示:胃窦部肿块。 考虑诊断?进一步确诊断方法?, 治疗原则,思考题,胃癌病理学特性、分期及淋巴结分组; 胃癌临床诊断思路; 胃癌治疗策略、手术治疗原则、胃癌根治程度和手术方式; 影响胃癌预后的重要病理因素。,