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1、第六节 临床康复中常见症状 的推拿治疗,一、上肢部功能障碍的推拿治疗,（一）概论,上肢的功能障碍常给日常生活及工作(劳动)带来极大的不便。特别是由于肩及上肢为经常使用的部位，而长期超负荷地活动，故极容易遭受各种损伤。肩部病变多见肩关节及其相关的肌肉筋骨疼痛，常见于现代医学的冈上肌键炎、肩关节周围炎、肩手综合征、肩峰下滑囊炎、外伤性肩关节炎及风湿性肩关节炎等病症中。肘部病变多见肘部酸楚、疼痛，肘关节屈伸受限，常见于现代医学的肘部软组织损伤、肱骨外上髁炎和尺骨鹰嘴滑囊炎等疾病中。腕 （手） 部病变多见以手指、掌、腕疼痛及活动度障碍，常见于现代医学的腕管综合征、类风湿性关节炎、狭窄性腱鞘炎、软组织扭
2、挫伤等疾病中。,（二）康复评定,1客观评估指标 2主观评估指标 3一般检查 4特殊检查,1客观评估指标,（1）肌电图（2）活动度检查（3）X线检查（4）CT、MRI检查,2主观评估指标,（1）肩关节的功能评定 （2）肘关节的功能评定 （3）腕关节的功能评定（4）手关节的功能评定,3一般检查,首先应观察患者坐位或站立位时两侧肩、肘、腕、手部是否对称，有无关节强直，有无肌肉萎缩，局部皮肤有无改变，外形有无肿胀、畸形；其次，用手适度触诊患者上肢，检查局部有无皮温改变、肿胀、压痛点、条索；通过对软组织触诊了解其正常关系，发现有无变异、肿块；进一步了解肌肉的张力、质地、大小和形状；依次检查上肢各块肌肉，
3、注意有无压痛、形状改变、肌张力变化；检查各滑液囊，注意有无肥厚、肿块、触痛等情况。,4特殊检查,（1）搭肩试验 （2）肱二头肌抗阻力试验 （3）直尺试验 （4）疼痛弧试验 （5）冈上肌腱断裂试验 （6）腕伸肌紧张试验,4特殊检查,（7）叩诊试验 （8）握拳试验 （9）腕三角软骨挤压试验 （10）舟状骨叩击试验 （11）指浅屈肌试验 （12）指深屈肌试验,（三）肩部功能障碍的推拿治疗,1概述 2肩部的解剖特点 3肩部功能障碍的推拿治疗 （1）肩部疼痛功能障碍的推拿治疗 （2）肩部活动度障碍的推拿治疗 （3）肩部肌力减弱障碍的推拿治疗 （4）注意事项,1概述,肩关节因关节盂较浅、关节囊韧带又较松弛
4、，而成为整个人体活动范围最大的关节，作为上肢运动和负重的主要关节，同时也是最易受伤的关节。肩部功能障碍以创伤和慢性损伤占多数，慢性病变以老年人为主。这些疾病如未及时治疗或治疗不善就易发展成为常见的肩关节周围炎。肩关节疾病若病情较轻时，会造成病人日常活动中的不适，病情较重时则严重影响病人的生活。,2肩部的解剖特点,肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头相对应组成球窝关节。关节盂小而浅，关节囊薄弱、宽大而松弛。如果肱骨头在关节窝中的协调不良，则易于脱位和半脱位，其中前部的不稳定是最常见的方向。不稳定性可造成外伤性脱位，肩袖肌损伤或减弱，先天性或后天性关节松弛。,3肩部功能障碍的推拿治疗,（1）肩部疼痛功
5、能障碍的推拿治疗（2）肩部活动度障碍的推拿治疗（3）肩部肌力减弱障碍的推拿治疗（4）注意事项,（1）肩部疼痛功能障碍的推拿治疗,治疗原则：舒筋通络，活血化瘀，解痉止痛。 取穴及部位：以三角肌、肱二头肌、肱三头肌和冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌的肌腱组成的肩袖为主，即以肩部的手三阳经循行路线为主，取肩井、肩髃、肩贞、臂臑、手三里、曲池及阿是穴。 主要方法： 法、按法、揉法、点法、拨法、擦法、理法等。,（1）肩部疼痛功能障碍的推拿治疗,操作方法： 1）放松方法 2）镇痛方法 3）整理方法,1）放松方法：,患者取坐位或仰卧位，医者用 法、点法在患者肩部的手三阳经循行路线上施术，然后医者施揉法于患处
6、及周围，继而施理法于附近肌肉、肌腱，以舒筋通络，改善血液循环，缓解肌肉痉挛。,2）镇痛方法：,患者取坐位或仰卧位，医者用点法在患者肩部及手三阳经施术，然后用按、拔等稍重刺激方法依次施术于部受损肌肉及阿是穴，继而施拍法于肩部周围及上肢，最后施理法结束，以解痉止痛。,3）整理方法：,患者取坐位或仰卧位，医者用摩、搓法在患者肩部及周围施术，然后沿手三阳经施擦法，最后施理法结束，以达温经通络，活血散瘀，消肿止痛之目的。,（2）肩部活动功能障碍的推拿治疗,治疗原则：舒筋通络，松解粘连，滑利关节。 取穴及部位：以三角肌、肱二头肌、肱三头肌和冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌的肌腱组成的肩袖为主，即以肩部的手
7、三阳经循行路线为主，取肩井、肩髃、肩内陵、天宗、肩贞。 主要方法： 法、按法、揉法、点法、拨法、擦法、理法及摇法、抖法、拔伸法等。,（2）肩部活动功能障碍的推拿治疗,操作方法： 1）放松方法 2）镇痛方法 3）整理方法,1）放松方法：,患者取坐位或仰卧位，医者用 法、点法在患者肩部的手三阳经循行路线上施术，然后医者施揉法于患处及周围，继而施理法于附近肌肉、肌腱，以舒筋通络，松解粘连，增加关节活动度。,2）松解方法：,医者先施推法放松局部肌肉，然后用拨、大幅度摇、抖、拔伸等稍重刺激手法刺激肩部受损肌肉及阿是穴，以松解粘连，去除条索，促进局部组织新陈代谢，有利于组织功能恢复，增加关节活动度。,3）
8、整理方法：,患者取坐位或仰卧位，医者用摩、搓法在患者肩部及周围施术，然后沿手三阳经施擦法，最后施理法结束，以达通经活络，活血散瘀，理筋整复之目的。,（3）肩部肌力减弱障碍的推拿治疗,治疗原则：疏通经络 取穴及部位：以三角肌、肱二头肌、肱三头肌和冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌的肌腱组成的肩袖为主，即以肩部的手三阳经循行路线为主，取肩井、肩髃、手三里、外关、合谷及阿是穴。 主要方法：点法、按法、揉法、擦法、抖法等。,（3）肩部肌力减弱障碍的推拿治疗,操作方法：患者坐位，医者用揉法在患者肩部及手三阳经施术，激发经气，放松局部肌肉，再用擦法温通经络，以透热为度，达疏通经络之目的。,（4）注意事项：,
9、肩部推拿治疗时应注意避开病灶，尤其是局部疼痛、压痛显著时，以免加重损伤。可用较轻柔的方法在局部治疗，以疏筋活血，通络止痛，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变肌腱及韧带的修复。对后期患者，可用较重方法如拔伸法、摇法，并配合肩关节各功能位的被动活动，以松解粘连，滑利关节，促使其关节功能逐渐恢复。在上述治疗的同时，必须强调配合适当的功能锻炼。,（四）肘部功能障碍的推拿治疗,1概述 2肘部的解剖特点 3肘部功能障碍的推拿治疗 （1）肘部疼痛功能障碍的推拿治疗 （2）肘部活动度障碍的推拿治疗 （3）肘部肌力减弱障碍的推拿治疗 （4）注意事项,1概述,肘关节是肘部形态结构的基础，它是上肢的中间关
10、节，介于上臂与前臂之间，在活动中所受的杠杆力量最大。此外，它既要协助腕关节及手部的活动，又要适应和配合后关节的活动；因此，在上肢的运动和负重方面，肘关节的作用不可低估。由于肘关节本身的活动功能有限，因此肘关节在临床上容易发生创伤和创伤性关节炎。肘部的功能障碍常见的有肘部扭挫伤、肱骨内上髁炎、肱骨外上髁炎和尺骨鹰嘴滑囊炎等，其中以肱骨外上髁炎最为常见。,2肘部的解剖特点,肘关节前、后方所覆盖的肌肉比较发达，而其两侧则无肌肉覆盖。肘关节不应有侧方活动，若有，则应视为异常。肘关节有活动范围大、灵活度高等特点，致使附着于肱骨外上髁的前臂伸肌肌肉、纤维常常因频繁的反复牵拉而受损伤，以致肌腱纤维断裂，引起
11、局部出血而发生粘连，致使前臂伸肌腱下间隙出现慢性炎症改变。有时还可以导致微血管神经束狭窄及桡神经关节支的神经炎等。,3肘部功能障碍的推拿治疗,（1）肘部疼痛功能障碍的推拿治疗（2）肘部活动度障碍的推拿治疗（3）肘部肌力减弱障碍的推拿治疗（4）注意事项,（1）肘部疼痛功能障碍的推拿治疗,治疗原则：舒筋通络，解痉止痛。 取穴及部位：以肘部周围的旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌、肱二头肌、肱三头肌等为主，即肘部的手三阳经、手三阴经循行路线为主，曲池、尺泽、小海、少海、手三里。 主要方法：按法、揉法、拿法、点法、拨法、抖法、擦法等。,（1）肘部疼痛功能障碍的推拿治疗,操作方法： 1）
12、放松方法 2）镇痛方法 3）整理方法,1）放松方法：,患者取坐位或仰卧位，医者用揉法、点法、推法在患者肘部及手三阳经和手三阴经循行路线上施术，然后医者再以揉法结束，以舒筋通络，改善血液循环，缓解肌肉痉挛。,2）镇痛方法：,患者取坐位或仰卧位，医者用点、按在患者肘部及手三阳经和手三阴经施术，然后用拔法等稍重刺激方法依次施术肘部受损肌肉及阿是穴，最后施揉法、理法结束，以解痉止痛。,3）整理方法：,患者取坐位或仰卧位，医者用摩、搓法在患者肘部及周围施术，然后沿手三阳经和手三阴经循行路线上施擦法，最后施理法结束，以达温经通络，活血散瘀，消肿止痛之目的。,（2）肘部活动障碍的推拿治疗,治疗原则：舒筋通络
13、，松解粘连，滑利关节。 取穴及部位：以肘部周围的旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌、肱二头肌、肱三头肌等为主，即肘部的手三阳经、手三阴经循行路线为主，曲池、尺泽、臂臑、曲泽、内关。 主要方法：拿、揉、点、拨、擦法及摇法、抖法、拔伸法等。,（2）肘部活动障碍的推拿治疗,操作方法： 1）放松方法 2）镇痛方法 3）整理方法,1）放松方法：,患者取坐位或仰卧位，医者用揉法、点法、推法在患者肘部及手三阳经和手三阴经循行路线上施术，然后医者再以揉法结束，以舒筋通络，改善血液循环，缓解肌肉痉挛。,2）松解方法：,医者先施推法放松局部肌肉，然后用拔、大幅度摇、抖等稍重刺激方法刺激肘部受损肌肉
14、及阿是穴，以揉法结束，松解粘连，去除条索，促进局部组织新陈代谢，有利于组织功能恢复，增加关节活动度。,3）整理方法：,患者取坐位或仰卧位，医者用摩、搓法在患者肘部及周围施术，然后沿手三阳经和手三阴经循行路线上施擦法，最后施理法结束，以达温经通络，活血散瘀，消肿止痛之目的。,（3）肘部肌力减弱障碍的推拿治疗,治疗原则：疏通经络。 取穴及部位：以肘部周围的旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌、肱二头肌、肱三头肌等为主，即肘部的手三阳经、手三阴经循行路线为主，肘髎、曲池、小海、少海、手五里。 主要方法：点法、按法、揉法、擦法等。,（3）肘部肌力减弱障碍的推拿治疗,操作方法：患者坐位，医
15、者用揉法在患者肩部及手三阳经、手三阴经施术，激发经气，放松局部肌肉，以舒筋活络，促进血液循环；最后用擦法温通经络，以透热为度，达疏通经络之目的。,（4）注意事项：,肘部功能障碍尤其在疼痛的急性期时，采用的治疗手法易轻柔，并嘱患者注意休息，肿胀未消时手法切忌过多、过重，操之过急或手法用力不当都会走向反面、加重肿胀。肿胀处禁用手法。在急性期局部肿胀、疼痛剧烈的情况下，亦可外敷消瘀止痛类的药膏，每23天换药一次。若伴有感染者，应服用清热解毒和消炎镇痛的药物。中期手法的压力可加重，被动运动的幅度和力量也加大，并指导患者进行自主性运动；晚期则以自主性功能锻炼为主，增强肌力，恢复机体内在力学平衡。对久病患
16、者，宜多加强拨法，以解除局部粘连，但严禁粗暴牵拉屈伸活动，并注意保暖、免受风寒，不可过早负重活动。,（五）腕（手）部功能障碍的推拿治疗,1概述 2腕（手）部的解剖特点 3腕（手）部功能障碍的推拿治疗 （1）腕（手）部疼痛功能障碍的推拿治疗 （2）腕（手）部活动度障碍的推拿治疗 （3）腕（手）部肌力减弱障碍的推拿治疗 （4）注意事项,1概述,在劳动和日常生活中，手和腕部要在各种不同的姿势和力量情况下，接触各种工具和物体来完成劳动，因此遭受损伤和致病的机会增多。劳动中腕部受力较大，容易发生损伤和疼痛。腕关节功能障碍临床常见于腕管综合征、类风湿性关节炎、狭窄性腱鞘炎、软组织扭挫伤、劳损等。,2腕（手）部的解剖特点,腕部结构复杂，软组织众多，既有从前臂来的长肌腱，亦有起自腕骨和掌骨处的短小手肌，腕关节中间有一骨性纤维管为腕管，腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经。凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫正中神经而引起腕管综合征。拇长展肌腱和拇短伸肌腱腱鞘在桡骨茎突部通过部位狭窄，持续过度活动及反复轻度外伤时，可使该处腱鞘增生、肥厚，发生纤维性变。,
