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1、致敏药物使用规范与安全 培训部 汤婵娜,第一PPT模板网：,Contents,青霉素使用管理规定,药物不良反应的表现及处理,各类药敏皮试液配制参考,几种药物皮试与脱敏治疗,输液反应预防管理措施,结核菌素实验,青霉素使用管理规定,1、见到青霉素类药物及青霉素皮试医嘱时，护士必须先查阅患者病史并询问患者有无过敏史及家族史。如有过敏史或主诉青霉素皮试阳性者，禁止行青霉素过敏试验。如无过敏史者，需做过敏试验，皮试阴性方可使用。如果停药24小时或更改批号，则需要重新做过敏试验。,青霉素使用管理规定,2、长效青霉素在每次注射前都应做皮试。 3、行青霉素皮试后嘱患者不得随意外出，避免剧烈运动，观察20分钟后
2、判断皮试结果。 4、皮试阴性者，须在临时医嘱单上注明阴性结果，并在输液卡上注明（）符号。 5、有青霉素过敏史和青霉素阳性结果者，护士应做到以下几点：,青霉素使用管理规定,立即通知医生停用青霉素类药物医嘱，撤去青霉素类药物和液卡。 病历夹醒目位置贴好青霉素（）标识。 在当天三测单栏及临时医嘱单上注明。 在患者门诊病历封面上注明青霉素（）。 患者床头牌放青霉素（）标识。并告知患者以后不能使用青霉素 。,青霉素使用管理规定,6、每次注射青霉素制剂前，应认真进行“三查十对”，询问青霉素过敏史并核对皮试结果。静脉输注青霉素制剂时，做到现配现用。需要外出检查时，应停输或调换其他液体，门诊患者注射后嘱观察2
3、0分钟后方可离院。,青霉素使用管理规定,7、青霉素制剂滴注过程中，护士应认真巡视，观察用药反应，一旦患者出现不适症状应立即停药，通知医生对症处理并加强观察，如患者出现心慌、呼吸急促、血压下降等一系列过敏性休克征象时，应立即给予平卧、保暖、吸氧，备齐急救用物，同时通知医生实施抢救。,输液反应预防管理措施,1、保持液体配制环境的洁净状态。各班必须保持治疗室、治疗台、治疗盘及卫生用具（抹布）的洁净，落实每天的清洁、消毒工作。 2、加强液体管理。减少液体贮存，按有效期摆放液体；遵循“左放右拿”原则，在使用上先用近效期液体，后用远效期液体；药物管理员每周要检查科室液体和药品贮存情况，确保无过期。,输液反
4、应预防管理措施,3、加强治疗室规范化管理。按治疗室工作制度执行。具体要求做到药品分类分区放置，标题醒目；无关人员不得随意进出，各类医疗垃圾处理及时、规范。 4、加强护士规范化操作的管理。护士在执行输液医嘱时认真把好液体查对关。发现包装破损、漏液、微粒、絮状物等不合格液体时注明情况，及时更换；严格执行无菌操作原则；选择合适的加药针头，不用大于9号的针头稀释瓶装药物，以防胶塞进入液体；实习护士须有老师带教方可加药、输液。,输液反应预防管理措施,5、加强医护有效沟通。发现医生所开医嘱与药物说明要求的溶媒不符，或一瓶药内加入有配伍禁忌的药物时要及时与医生沟通。 6、药液必须现配先用。 7、在使用大液体
5、时，应严格把好“四关”，做到“五查”。四关即搬液体进治疗室的检查关、摆药前的检查关、配液体前后的检查关、上挂输液架前后的检查关。五查是查瓶口有无松动，标签是否清楚，药液有无浑浊、变质、絮状物，瓶子、软包装是否完整，生产日期和有效期。执行静脉注射用药应做到开瓶（袋）前检查、配药后检查、输液或更换前再进行检查。,输液反应预防管理措施,8、加强报告制度。输液过程中，应按时巡视病房，患者主诉不适或发现患者在输液过程中、输液后出现发冷、寒战，体温在38.5以上，应考虑输液反应，按静脉输液反应予以积极处理，并按程序上报有关部门。 9、出现输液反应后立即更换液体及输液瓶通知主管医生，并按医嘱给药 保留换下来
6、的输液器和液体（家属要求封存时，需当班护士、家属、医院领导三方签字）观察并记录病人的生命体征及抢救过程 及时向院感科、护理部汇报。,青霉素过敏性休克的表现,青霉素过敏性休克多发生在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时（皮试结果为阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括如下几个方面： 呼吸困难阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起，可表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。,青霉素过敏性休克的表现,循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，可表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细速，血压下降
7、。 中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部或四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。 其他过敏性反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹泻与腹痛等。,药物不良反应应急处理措施,1、患者发生急性变态反应，如过敏性休克时 立即停药，更换液体和输液器；平卧。 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0ml（婴幼儿酌减），症状如不缓解可每隔半小时皮下或静脉注射该药物0.5ml，直至脱离危险。（青霉素抢救专用盘应放于床旁） 遵医嘱执行各项治疗，观察病情变化并及时处理。 必要时给予吸氧、吸痰、人工呼吸、气管插管或气管切开。,药物不良反应应急处理措施,遵医嘱及时正确给药，备好晶体液、升压药等以便补充血
8、容量。 注意保暖，维持体温，观察、测量患者生命体征并记录。 留置尿管患者，记录尿量，了解肾功能。 安慰患者，做好心理护理。 按流程逐级上报，必要时封存液体。,药物不良反应应急处理措施,2、患者出现寒战、高热时 立即停药，同时通知医生，遵医嘱更换液体和输液装置。 遵医嘱对患者进行相关治疗，准备急救车，同时备好抢救药物。 监测生命体征，寒战时保暖，高热时降温。 当患者出现抽搐、惊厥时，迅速解开患者衣扣、裤袋，应用开口器或压舌板，防止舌咬伤，必要时加床栏保护。,药物不良反应应急处理措施,减少对患者的各种刺激，护理动作轻柔，保持病房安静，避免强光。 注意患者的末梢循环，高热、四肢冷厥、发绀提示病情加重
9、。 安慰患者，给予心理支持。 按流程逐级上报，封存液体。,药物不良反应应急处理措施,3、患者使用药物后即刻出现荨麻疹时 立即停药，通知医生，遵医嘱更换液体。 遵医嘱给予抗过敏药物。 皮肤瘙痒者可给予氧化锌洗剂涂抹。 给予患者心理支持，缓解患者紧张情绪。 观察用药效果。,青霉素类皮试液配制方法参考,2015年8月1日 培训部制定 临床药学室审核 说明： 适用范围：青霉素类抗生素 参考青霉素标准皮试液浓度：200500 u/ml或120g/ml300g/ml 表格中“稀释次数”是指稀释到1ml的次数,以青霉素为例,青霉素类皮试液配制方法参考,常用头孢类抗生素过敏试验液配制方法,说明： 适用范围：头
10、孢类抗生素 标准皮试液浓度：300g/ml或500g/ml 表格中“稀释次数”是指稀释到1ml的次数,常用头孢类抗生素过敏试验液配制方法,常用头孢类抗生素过敏试验液配制方法,2.0g的头孢类抗生素需加入多少ml盐水,第一次抽0.2ml，稀释3次，最后的浓度500g/ml？,A、 2ml,B、 4ml,C、 6ml,D、 8ml,正确,答错了,答错了,答错了,其他类致敏药物皮试液配制方法参考,其他类致敏药物皮试液配制方法参考,其他类致敏药物皮试液配制方法参考,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程：
11、 Word教程： Excel教程： 表格下载： PPT课件下载： 范文下载： 碘剂,PPD,细胞色素C 链霉素,药物,部分药物皮试及脱敏,第一PPT模板网：,马破伤风 免疫球蛋白,抗蛇毒血清（上海赛伦生物技术有限公司生产）,抗蛇毒血清是一种无色或淡黄色的具有中和相应蛇毒效果的药物。是用蛇毒少量多次注射动物后，动物产生的抗体经提纯而成，内含高价抗蛇毒抗体。,第一PPT模板网：,当被蛇咬后，蛇毒进入机体，对人而言，就是抗原。注射的抗毒血清中含有相应的抗体，它能中和相应的蛇毒，特异性结合形成复合物，使毒素失去活性，并由机体相应的吞噬细胞处理，从而使毒素失去了对人的作用。所以被毒蛇咬伤以后初步处理
12、伤口后应在越短的时间里注射抗蛇毒血清对机体越有益。,第一PPT模板网：,抗蛇毒血清主要组成成分为经胃酶消化后的马蛇毒免疫球蛋白，为无色或淡黄色的澄明液体，含适量防腐剂，久置后可析出少量能摇散的沉淀。,用法：通常采用静脉注射，也可作肌内或皮下注射，一次完成。注射前必须做过敏试验，阴性者才可全量注射。过敏试验为阳性反应者慎用。,抗蛇毒血清,第一PPT模板网：,第一PPT模板网：,抗蛇毒血清过敏试验方法,取0.1ml抗蛇毒血清加1.9ml生理氯化钠注射液，即20倍稀释。在前臂掌侧皮内注射0.1ml，经2030分钟，注射皮丘在2 cm 以内，且皮丘周围无红晕及蜘蛛足者为阴性,可在严密观察下直接注射。
13、若注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应。若阳性可疑者，预先注射扑尔敏10 mg（儿童根据体重酌减），15分钟后再注射本品，若阳性者应采用脱敏注射法。,脱敏注射法：取氯化钠注射液将抗血清稀释20倍。分数次做皮下注射，每次观察1020分钟，第1次注射0.4ml。如无反应，可酌情增量注射。注射观察3次以上，无异常反应者，即可做静脉、肌内或皮下注射。注射前将制品在37水浴加温数分钟。注射时速度应慢，开始每分钟不超过1ml以后亦不宜超过4ml。注射时，如有异常反应，应立即停止注射。,抗蛇毒血清脱敏注射疗法,说明：本方法来自参考文献，非药典标准或说明书标准，请谨慎使用或遵
14、医嘱使用。 分段脱敏注射法：患者人院后在清洗伤口的同时迅速 建立静脉通路，取消皮试，先用肾上腺皮质激素地塞米松l020mg莫非氏管滴人(肾上腺皮质激素能提高人体的应激机能，有延缓中毒反应，减轻中毒症状，抗过敏的作用)；510min后将抗蛇毒血清(上海赛伦生物技术有限公司生产)12支稀释于250 ml生理盐水中静脉滴注，开始58滴min，观察 15 min后无不良反应，再调滴速至1520滴min，继续观察30 min，仍无不良反应再调滴速至3050滴min。直至输注完毕。,抗蛇毒血清脱敏注射疗法,在滴注血清过程中，要密观察病情变化随时调整滴入的速度进行脱敏。 分段脱敏注射疗法的特点：争取治疗时间
15、；避 免了皮试时的假阴性、假阳性判断；具有过敏 试验、治疗、脱敏三重作用，如出现异常反应 可以随时间调节滴速进行脱敏治疗；便于静脉 加药；简化了护理工作，值得推广应用。,不良反应,1、 过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷，如不及时抢救可以迅速死亡。轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液输氧，使用升压药维持血压，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。,2、血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后714天发病，称为延缓型。亦有在注射后24天发病，称为加速型。对血清病应对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊愈。,
