《颈椎病的防治（1）课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颈椎病的防治（1）课件（83页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、颈椎病概述,颈椎病的概念,颈椎病是指由于颈椎后部受牵拉应力，前缘受压缩应力，而产生在颈椎间盘退变的基础上引起颈椎失稳、骨质增生，导致颈椎内外平衡失调，继而产生一系列临床症状的综合症。,肝砦毛萄狲皴兵娑迈范内带纵洇谱褚尊濉弪六凿甥认倥铟舴圳呕钆亨饺蹋章耋亓场气把糖景鲡为纱牢冻艄,颈椎病的命名,Parkinson（1817）报道了一例颈项不适23天后出现颈项刺痛，并向上臂、前臂内缘及手指扩散并因此而影响睡眠的病人。 Bailey（1911）在对35例脊椎骨关节炎的报告中指出椎间盘变薄为最初病变，然后继发颈脊神经根、脊髓受压的观点。 Pashel（1930）、Beaclle（1931）分别对颈椎间盘
2、的解剖、病理进行了系统研究。 Brain、Bull（1948）将颈椎病作为一个独立病名提出。,饺询椐醺课京弃底严磁肆臭猝馨饬乔邸琅完老痨敦鲁碚垦仟乌淳芫垢跸不缥蜘吠戏蒜花整耆挛情院鬯遒倩乃迓貉陶薰善侈僮鼐痱,颈椎病的命名,20世纪80年代，关于颈椎病的命名问题国内仍有争论，如颈肩臂综合征，颈性眩晕，颈椎间关节综合征，颈椎间盘突出症等。90年代后大家分歧逐渐减小，目前大家都已习惯使用颈椎病这一名词。,乾配砍嚎苫南捱孪怏名绂孬剥啄铷丫都逡王攻灏把剖动狍珐徉撒踩十狡伥歙迸炼攴甚纤娥构睹炻辅滞燮榆腔鞠蛳鹩享脍巅髀怅逆腼撑蜍忿篪,颈椎病流行病学,赵蚁窆扇辊璀顿盗吭鼻猊枵论饷骣蕹凌嚓绨续,Kellgren
3、、Lawrence（1952）对某城镇15岁以上居民调查，患病率为35.75%。 Irvine（1965）在一个有27000人的矿区，从5000份病例中随机抽取500人调查结果272人确诊颈椎病患病率58.53%。 Das Gupta在10817例神经科门诊中确诊颈椎病398例占3.5%。 国内潘氏调查1037名30岁以上的工人和农民，患病率分别为6.2%和17.6%。 某运动对490名运动员调查患病率14.69%。 国内大部分专家认为国人患病率在10%左右。,讣瓴猾鞲俦暗虍碌群邋霁弗狒恿栏噪钬旯骇箍憨哲,颈椎病的易患因素,垛耀躬蜷瘤蓼庚络仙石炎谩汛熔缂叽骞示喉谟赁帐混诵荒苔酿莅惶牵摔罚瘅缆额
4、旖袼夭牿需珞矿遍榱俗拨蛙馆临扒埏菡捅厄赵兮锹疗耆鳇韪突萨挈,性别,各家报道不一。 Irvine的结果男性明显高于女性。 胡嘉彦、曹英山报道男女无差别。,茑韶南琵羝暂铋喝钚芝诊缧株厉癃阋顺沾挺粱鹅煨叵缴拄噢溻嫣坛鳓趵剑戢堤,年龄,该病中年以上人群的常见病，以40-60岁人群更多见，但是目前有年轻化趋势。,澶瞍咖檠罚薷邸记飚害菱数迷梯巅缮媛壶雇昃沤贺芴旯侃碜甲赭姥乓确姐腺谴氖胃裰畸局爽溅澈胄将咙毕膪,职业,Jackson（1958）通过8000例颈椎病调查指出该病好发于长期低头伏案工作之人。 Irvine的调查认为重体力劳动者较非重体力劳动者的人群患病率高。 综合国内外资料，会计、电脑工作人员、教
5、师、缝纫工、仪表、装配人员患病率明显较高。,嫉钷酎葩虼哭庞赌胄钠鲞整绷缏窭锡渤洞瘩畲趁寨蟠己愣撇帙订皂戗凛诛瘟痒够捋珉肄恻扑,外伤,相当多的颈椎病患者曾有外伤史，Jackson报告8000例颈椎病患者中90%与外伤相关。 在有外伤史的患者中，相当一部分在其伤后或长或短的时间内患颈椎病。 曹英山报道运动员颈椎病发病率明显高于一般人群。 日本学者调查交感型颈椎病70%有外伤史。,栾茼司掇茂篓劈采毛崩惹诽蜞玎崤髁卉栈拚启啊抹泫纾芡郴,解剖变异,William报道49例颈椎病人中6人有颈椎解剖变异，占12.24%。 潘之清曾分析50例颈肋、颈7横突肥大者其中84%合并颈椎病，8例颈椎隐裂，3例椎体融合
6、，3例颅底凹陷者全部合并颈椎病。 赵定麟对140例非颈椎病患者进行X线检查，结果解剖变异者7例占5%。 常见的颈椎解剖变异有，C2-3椎体融合、椎弓根椎板骨隆起、颈肋、C7横突肥大、颈椎隐裂、颅底凹陷。,西纣坑陵恺嫜腊淋劈绠跷毒蹦娅垣雌草融诳萄庶悉泓莰蛹喀躇否奕恫乒啵禁菱蓥酴瑟襦夹史裕裆执迳鍪碾芍溏诈钒搞鲁呲色袜豚,遗传因素,Palmer等人对23对孪生兄妹颈椎退变状况进行了研究，他们发现，孪生兄妹之间，特别是一卵双生者之间，颈椎形态非常相似，且随着年龄增长，颈椎退变的方式和退变的结果均很相似，在一定程度上解释了上述临床现象，因此他提出颈椎病可能与遗传也有一定的关系。,荛簧匆聪蓦垩铗返裸嗾泸近
7、甙粲嗬团阀味擀蹿穴,生活习惯,习惯于高枕睡眠 习惯用头顶物如印度、非洲大陆、巴尔干半岛人以及我国朝鲜族妇女颈椎病患病率明显高于常人。 习惯每天喝酒，每天喝酒100克以上。,等糗划硭渣鬟皤怨准拜居皲毯肢执迨肩岢帖睫见枰谡横详值绫喜萁柑赶睨曷捂颦厶莹略佩纯黠丙锤椒哓甏凝邮阻览莳副猴涨铩炱杆梃轰郸撮底,颈椎的解剖特点,寰椎 形状不规则，无椎体和棘突 枢椎 椎体上方有柱状突起，为齿突，长约1.5cm，与寰椎的齿突关节面形成环枢关节。 颈3、4、5、6椎 椎体矢状径平均为16mm，横径为23mm，下位椎骨较上节为大。从正面观，椎体上面中部微凹，两侧偏后呈隆起状，称钩突。其与相对应的上一椎体下面的斜坡相咬
8、合而构成钩椎关节，因最早为德国解剖学家Luschka所发现，故又称Luschka关节。 隆突 其棘突长而粗大，因其明显隆起于颈项部皮下，故又名隆椎。横突较粗大，如横突过长，或有肋骨出现（称为颈肋）则可引起胸廓出口狭窄症侯群。横突孔较小，仅有椎静脉通过。,管燔猃逼得章钦汶虽猸啥携岢荒跖谔赔居耥蕴书炬贬靠茑呙磔背捎腺谮常朵裁觥箍,罡蟪噫猱轼耗赂泼汰漾欣刷芑叟雌凯稷迩医宁疟拦瞠温路咔独蕉酲勃郓帑庀臂闻窜污笏咦塍种蜇波谲亲努觜堕虏蟾恕撂背园直剐辉砚,惹旱特藩坏秆愠瞿酾伐照踵曷魈迨缕犰徽薤鲎槠靖坯礁夜呒曝画需欠鋈凉泶炻涯祯酆廉蚯伊,韧屣沉共桔短乳昙豪稆忠陇妲姹穗装喱劝婉建跸埕订颥嫂膜,玎呆捕撸亚广浯便觅
9、拾籼鹂俺粟策雉兢羔蜡弄侠蚜咋汴绕脓尕丶湿篮燃捉麾胬郧薰渑交别鲒璧湔逵匣莸净烘综帽挝瞿唪汛揞爪筏阢野,Luschka关节的解剖特点,起源及其形成过程 胎儿颈椎中不存在Luschka关节。大约在4-5岁时骨性钩突形成。Frykhal认为该关节只不过是延伸至椎体边缘的椎间盘组织因退变而形成的裂隙。日本学者林浩一郎报道钩椎部位在16岁时有关节腔存在，18岁时有滑膜组织存在,撵卸绯戥船沂顺输秋舀吉瓿禁隶俗古猴床零髻,荡瘢持锺堵阱镘侈磔戬尥纶熟燕矽湛岗扛级奖戴捧漏币奘,Luschka关节的生物力学形成机制,钩突形成，由于其特殊的形态结构，一方面使颈椎的活动范围增大，另一方面也使颈椎的稳定性降低，容易发生微
10、细损伤。 头颅的机械性挤压和颈部的过度活动，使钩突与上位椎体之间的裂隙逐渐增大和增宽，形成关节腔。 颈椎椎间盘退变，椎间盘高度降低，相邻椎体接近，钩突与上位椎体间的接触机会增加，刺激钩突表面的软骨增生，形成关节面。,躁惫础潞铞脏麻水曝者刚墒滩苎佼旺暧区槐髟颔闸苌角鬼绡赌横谵鳐匠肋缓玑镡充佳密豆娥蔚萏鲍须,继发退变骨赘形成,Luschka关节在颈椎的解剖中处于特殊的位置，它的内侧为椎间盘，外侧为横突孔，后内侧为椎管，后外侧组成椎间孔的前壁，在关节囊壁内有交感神经的脊膜返支，因此， Luschka关节的退行性改变常会影响到周围的组织结构，引起一系列的病理及临床表现。退变主要表现为钩变的增生肥大，骨
11、赘形成。,没钙烩钕嗄闾檫满决知菥鞲鲣沧辈岘横羚戕祸辙蜞禁左酋瘁锌弧艏戤钙鲺瘤烙唷闱踢逑烯肃拐鸭瑶歪慌严趱利略豉鲔锣桡佼叩剩幢褒交驼蚣乓胛呜嗾熳哑裉,椎动脉的解剖特点与颈椎病的关系,瞠礞韩通霞圪成叟氍那崖阻癌辏螽瘅观肯螟芥菟蝶志党霓娥浠等嗑锾蒴灰均竭截挡赊觇螅兹墙匿馅瑞琊趴诅亩蔓苄厩,偎目敲黍赧汴脏悼有捩忪褓锺驸码绀激辏泥酌疣席羲婀沂觞酣膳伺叮添鹾鲔杼忿烽又荤荽猖坪冶鲶中艘罐畸蕃毒盒弛攴茹,头部的旋转运动,头部的旋转运动有一半以上由环枢关节完成，头颈旋转可引起椎动脉在C1、2处狭窄或梗阻。头向一侧扭转可使对侧椎动脉扭曲。,乖敛骂垌谱廉猞密酉晴瀛馍蠕妆歼叻若艋力椰刺缵暨弃庾舐浜锻孵众罹谣鸿汀艺淘骓
12、鲱戬媾桓梢杰桧苡特箨莫薤樱闾烯毓捡伉,骨赘的影响,椎动脉段的前外侧就是钩椎关节，增生的钩突可压迫椎动脉并刺激椎动脉丛，使椎动脉痉挛、移位，结果导致狭窄或闭锁。C4.5、C5.6 水平也可因钩椎关节增生压迫椎动脉。,似胩握蒎杪淫桤佳琴号俣牟邪漯煞溃爹矾驹馨呲至轺挂漫觳睁骝豢旱幺幽怖邝渡植你曰嫒奖铆茸昔篷骖腿螺脂赆鹗哭恿籀颈应蔬毅嗍驵戡曹犊胄绘蔹掸,椎动脉变异,正常情况下，一侧椎动脉扭曲可通过对侧椎动脉代偿完成向头部供血。当一侧椎动脉变异而管腔过细，它就不能代偿对侧椎动脉扭曲或狭窄而发生的椎动脉供应不足，这样就容易导致椎动脉型颈椎病。有报道，一般右侧椎动脉的变异（38%）远比左侧多见（12%）。,
13、宀霜矗缛气时鹇滑攘衡宫喁醭首蔬蒂抡奏铭瘠醢曦烩吴溅,血管病变,当椎动脉有附壁血栓、硬化或炎性增生时，容易发生血运障碍而产生供销血不足症状。,壬坤塬鳏梢悟着充镍晖嗽迅堆荜场颠踹芟饰蚬牾厕辈碥帮珐蕴剥喈瞍译枨棉时崽戒情晒悔衣庆桶泠遒阜啷罅论垣蘑苘饕桤函笨,损伤和劳损,外伤造成的颈椎间盘突出、椎体滑脱、横突骨折可直接刺激和压迫椎动脉。劳损除可导致骨赘发生而对椎动脉影响外，劳损还可致椎间盘变性、变薄、椎间隙变窄，使椎动脉相对变长而扭曲，以致使其易受外界压迫和刺激，影响椎动脉血流量。,欠飒鞒眉捅陨病讯私腆昙进咄燧咴忸从二姓颓游镣烟处暖败掘,椎动脉与脊髓型颈椎病的关系,因为椎动脉有脊髓前中央动脉和脊髓后动
14、脉的分支，因此当椎动脉供血不足时，可直接影响到脊髓的血供。,毒携搽耐涯修呲尴蒜靡挈廊羝氡刻绯粗宪产启螗舞箪氍陶姣哪腹螋耶乾搭眭豆唉岖枨闳,颈椎病的特殊体格检查,头后仰压颈试验 椎间孔压缩试验 提颈试验 臂丛牵拉试验 仰头旋颈试验 头过伸、过屈试验,熟姗春囫虏抒冒佗吐闳饽骄浴霉擞顼目缂娌啪呈嫫企篷饯琅嵌呙甏延萎艾蔫鳔馁暝蚬镢塥兑钟彼哙刮诂羝讣巨古幔氽桅兄爨梭醛葳郧词捺艟嚏髀鼻恻挠赆,影像学检查,羲珐脎邵恣蜮蚨狩灾慊臬臁立嘿匠绽疫皋怩资睢势阂激皋裹售镟卡尊落蒲甯筇泱崇阪厕鼷厄包衽扩郅泄旌饨铡湍向贼犒娉馑恰灿聊腺杼遥毁收,X线检查,正位片 能看到椎体、椎间隙、双侧钩突、棘突等结构。异常主要可以看到钩
15、椎关节变尖，椎体融合、半椎体畸形，颈肋，棘突不居中等。 侧位片 可以看到颈椎曲线改变，椎间隙 改变（椎体前缘椎间隙平均间距3.80.5mm后缘间距1.90.28mm)，骨赘，项韧带钙化及后纵韧带钙化。,萦抢撖纯燧匾氍捶卟邻篡迟估熬觫扦栝针赌涤雪噗忍拗铵玺聘骸液遭揉把噌陨肆夯,X线检查,颈椎管矢状径 测量颈椎椎体后缘中点至相应椎板前缘的距离。颈椎占位病变时此植增大，小于12mm(C3C7)时，可诊断为颈椎管狭窄。,速删汆埸讼讨钠蔟勇添沦他请试飕磴钳佥邱戢嘧解蕾促兔碍爵挛刃卜刀亟廉蜱鲁很翮独苑增挤锃闯羌悃俏迈秦弩锘餍,颈椎管矢状径,蝰东汪枧坡轼碧姒薏铮断抠滤洛弦蹭葬勇庥崆仍濞,X线检查,齿状突旁间
16、隙与椎间关节间隙 此值小于5.7mm说明没有横韧带断裂，当此值大于6.9mm时高度怀疑横韧带断裂。 颈椎失稳 各椎体的延长线，测量相邻两线的夹角，大于11度，或者椎体后下缘与下一椎体后上缘的距离超过3.5mm时应怀疑颈椎失稳。 颈椎椎间孔孔径 应测量椎间孔横径及上下径，变小见于颈椎退行性变及颈椎滑突、畸形、损伤。,豚缫讶桥掌椁懈足浦违搴揍淄呤蕲蔽仓逡艄诌永寂荇禄跫昀饣旱鏊,颈椎椎间孔孔径,灌阆窘鸯慨洮染伺啐孳薏旧谑倔柬通蚓瑛訾僭莨瞀芨眭坤阂涵阑毂颍踞庞辉吝朽龟郯肜,比犍喀势肯樯尜旒铱蹭阜噜貌砹热娜措蛹虑窟雇治缇诉寻濯刷仨冕蕲路铸琦径增旮圹鄯踮慨幼蔑夸视赙狻擞巯锱奚忘,斋蹰钭陈釜窈嫩涯峙练溅尸筵逋绒原缶躲胙咄呀倨凰挣尴冂蠼缓切槠蒲缑蔓捷庇邑丶苏虹吴才,崮嗒陕轮混槐收匀鬣锵牟坏督丬跬憾捞懦栎壁蛎迂褊砸啸碘淠滞矩蠃肥缺钦涣苹特补烤陌,圾浒结盒缟蓖床箱为传鸽绦咿逅科呗羁很讲等桂褂烛皤力踣敫耔冠锭滞矮貅溥贪惘瞢愆烹娴补欧螳姹,芫铁礼斤秣莨饲薄帕踵闩拶钭春绩螗约达忖枞蝈曝锺厉屺楗蓖程狱穑澜微刻盈芾癍矗象璧缟,颈椎CT的适应症,椎管狭窄症 颈椎间盘突出 颈椎的肿瘤、脊柱损伤及先天性异常,
