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1、,胸腔积液(Pleuraleffusion)中山大学附属第一医院谢州茂概述、胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。、在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体,在呼吸运动时起润滑作用*胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态,在每一次呼吭屈期中胸膏腔形状和压习均有很大变幸衡侍度腔内波体茵续滤出和砚收井处于动态、任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液胸膜腔解刊子、覆盖在肺表面的浆膜称脏层胸膜(visceral余pleura)覆盖于胸腔其余部分的浆膜称璧层胸膜(parietalpleura)、壁层胸膜接受体循环血_4流供应,脏层胸膜主要/X接受支气管动脉血供“胸膜腔解剖学
2、绍医、壁层胸膜淋巴管直接与淋巴管微孔相通胸腔中细胞和大的颗粕物质只能通过淋巴管微孔离开胸腔。,脏层胸膜虽然有很多淋巴管,目前认为并不参与颗粒物质的排出。胸水循环机制E蝉敏a(由于压力梯度)病因和发病机制tesssuslcyl“如充血性心力衰端、编窄性心包炎、血容量增加、上胜静陆或奇眠受阻,产生能胜溥出液E*如能院炎症、风涵性症病、肥腐肿瘟、胡恬死、需下炎症等,产生胥脖淆出波.小班胎炎、粘波传水肿等,产生能肚溥出波.15回9361E伟“药物、放射河疗、手术等,都可以引起淦出性或溥出性独脖积波.临床表现症状一呼吸困隼一胸膜炎性胸痛一咳啾(多无疲)*影响症状的因奈-祝液最-少于0.30.5L时症状多
3、不明显-大量积液时心情及呼吸围隼更明显临床表现体征一与积液量有关*少量积液-可无明显体征,或可触及胸膜摩擦感及闻及胸胶摩音。中至大量积液-患侧胸鹿饰漕,触觉语颤凑弱,局部史诊济音,呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健例移位肺外疾病-如胰腺炎和类风湿关节炎等,引起的胸腔积液多有原发病的体征。实验室和特殊检查(一)诊断性胸腔穿刺和胸水检查、明确积液性质及病因诊断丶疑为渗出液必须作胸腔穿刺,如有漏出液病因则避免胸腔穿刺。*不能确定时也应做脓腔穿剂拖波怪盲,、从以下九个方面进行胸水检查:立西闵EIEIE2E(二)X线和核素检查其表现与积液量和是否有包裹或粘连有关*极小量的游离性胸腔积液-后前位胸片仅见肋膈角变钝;平卧位时胸片可正常战仅见叶间独腹增厚,*积液量增多-有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。*大量积液一患侧胸部致密影,气管和纵隔推向健侧。
