《胆道疾病病人的护理课件_3》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胆道疾病病人的护理课件_3（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胆道疾病病人的护理,范雪燕,1概念：夏柯三联征、雷诺五联征、Murphy征。 2急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性重症胆管炎、胆囊结石、胆管结石的临床表现及典型的B超检查结果。 3急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性重症胆管炎、胆囊结石、胆管结石的治疗原则。 4胆道感染、胆道结石的护理评估。 5胆道感染、胆道结石的护理要点，T型管护理要点。,本章重点难点,肝内、肝外胆管，胆囊及Oddi括约肌等部分起于毛细胆管，其终末端与胰管汇合，开口于十二指肠乳头，外有Oddi括约肌围绕。,胆道系统,胆道系统的生理功能,胆囊的生理功能,浓缩、储存和排出胆汁、 分泌:每天分泌黏液20ml，保护润滑胆囊黏膜,24小时内胆囊接纳
2、胆汁约500ml，浓缩510倍,胆管的生理功能,输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁,第一节 解剖生理概要,结石易嵌顿部位,胆囊,底,体,颈,胆道系统的生理功能,分泌、贮存、浓缩与输送胆汁 调节胆汁向十二指肠的排放,胆管的生理功能,胆囊的生理功能,输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁,浓缩、储存和排出胆汁,24小时内胆囊接纳胆汁约500ml，浓缩510倍,胆道系统的生理功能,分泌、贮存、浓缩与输送胆汁 调节胆汁向十二指肠的排放,胆管的生理功能,胆囊的生理功能,输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁,浓缩、储存和排出胆汁,24小时内胆囊接纳胆汁约500ml，浓缩510倍,1,第一节 胆道感染病人的护理,
3、案例导入,罗女士，急性腹痛，来外科门诊就诊。自诉于昨晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹胀、恶心、呕吐。查体：T38.5，P110次/分，Bp112/88mmHg。右上腹压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy征阳性。作为门诊分诊护士，请思考：1. 为了进一步完善资料，罗女士应该做哪些辅助检查？2. 应对罗女士采取哪些护理措施？,第一节 胆道感染病人的护理,一、定义,胆道感染：是指胆囊壁和（或）胆管壁受到细菌的侵袭而发生的炎症反应。,第一节 胆道感染病人的护理,二、病因及发病机制,急性胆囊炎 慢性胆囊炎： 急性梗阻性化脓性胆管炎：,胆汁淤积、浓缩，胆盐刺激胆囊粘膜,结石直接
4、损伤胆囊粘膜,胆囊管梗阻细菌感染：细菌主要经胆道逆行进入胆囊多因素相互作用,胆囊持续、反复的炎症过程，超过90%有胆囊结石,胆道梗阻、细菌感染,最主要的梗阻原因是胆管结石 95%以上急性胆囊炎为结石性胆囊炎,第一节 胆道感染病人的护理,三、病理生理,慢性胆囊炎：,急性胆囊炎：,急性 单纯性,急性 化脓性,急性 坏疽性,胆囊 穿孔,反复,结石,炎症,胆囊萎缩,脓性胆汁进入肝窦,急性重症胆管炎：,感染性休克,脓毒症,MODS,第一节 胆道感染病人的护理,四、护理评估,(一)健康史,(二)身体状况,(三)辅助检查,(四)心理-社会状况,(五)处理原则,护理评估,第一节 胆道感染病人的护理,四、护理评
5、估,(一)健康史,年龄、性别、职业,居住地、饮食习惯,既往史,第一节 胆道感染病人的护理,四、护理评估,(二)身体状况,急性胆囊炎慢性胆囊炎： 急性重症胆管炎：,腹痛,饱餐、高脂餐、夜间 突发、右上腹、绞痛，右肩背部放射,消化道症状、发热,右上腹压痛、肌紧张,Murphy征阳性,第一节 胆道感染病人的护理,放射至右肩背/胛部疼痛,墨菲(Murphy)征,检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处 (胆囊点)。首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者行深呼吸. 深吸气时，发炎的胆囊触 及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称Murphy氏
6、征阳性，见于急性胆囊炎。,四、护理评估,(二)身体状况,急性胆囊炎 慢性胆囊炎：急性重症胆管炎：,腹胀、厌油、嗳气、右上腹隐痛,查科（Charcot） 三联征,黄疸,剧烈腹痛,中枢神经系统抑制,休克,寒战高热,雷诺（Reynolds） 五联征,第一节 胆道感染病人的护理,四、护理评估,(二)身体状况,急性胆囊炎 慢性胆囊炎：急性重症胆管炎：,腹胀、厌油、嗳气、右上腹隐痛,查科（Charcot） 三联征,黄疸,剧烈腹痛,中枢神经系统抑制,休克,寒战高热,雷诺（Reynolds） 五联征,第一节 胆道感染病人的护理,四、护理评估,(三)辅助检查,B超,急性胆囊炎：胆囊增大、壁厚，结石影 慢性胆囊炎
7、：胆囊壁厚、缩小/萎缩 急性重症胆管炎：胆囊、胆管扩张，结石影,首选,CT、MRI 等,实验室：WBC、中性粒细胞,第一节 胆道感染病人的护理,四、护理评估,(四)心理-社会状况,1.心理承受能力：安静、平静？焦虑、烦躁？恐惧？ 2.家庭-社会支持状况：亲友、同事的关心？经济承受能力？ 3.认知程度：对疾病、治疗、护理等知识的了解程度？,第一节 胆道感染病人的护理,四、护理评估,(五)处理原则,慢性胆囊炎：,AOSC：,急性胆囊炎：,诊断：饱餐/油腻食物/夜间-突然发生右上腹绞痛，向右肩背部放射Murphy征阳性B超胆囊大、壁厚，结石影 治疗：消炎、利胆；胆囊切除术,诊断：上腹饱胀、闷痛、厌油
8、等B超 胆囊壁厚、缩小/萎缩，结石影 治疗：胆囊切除术,诊断：雷诺五联征；B超 胆管扩张，结石影 治疗：抗休克同时紧急手术解除梗阻,第一节 胆道感染病人的护理,五、护理诊断/问题,罗女士，急性腹痛，来外科门诊就诊。自诉于昨晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹胀、恶心、呕吐。查体：T38.5，P110次/分，Bp112/88mmHg。右上腹压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy征阳性。作为门诊分诊护士，请思考：1.为了进一步完善资料，罗女士应该做哪些辅助检查？2.应对罗女士采取哪些护理措施？,急性疼痛 与胆道痉挛有关,有体液不足的危险 与呕吐等有关,体温过高 与感染有关,潜
9、在并发症：胆囊穿孔,病案分析1,第一节 胆道感染病人的护理,五、护理诊断/问题,男，38岁。无明显诱因突然出现剑突下、右上腹胀痛，随后出现寒战、高热、恶心、呕吐等症状，入院后病人很快出现神志淡漠、谵妄。以往有胆管结石病史。体检：体温41，脉搏126次/分，血压80/50mmHg。右上腹有压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查：WBC21109/L，中性粒细胞0.83，可见中毒颗粒。血清总胆红素102mol/L，谷丙转氨酶165U/L。B超检查：胆管内可见强光团伴声影，近端胆管扩张。请你对该病人进行护理评估，列出护理诊断/问题？,急性疼痛 与胆道梗阻痉挛有关,体液不足 与呕吐、感染性休克等有关,体温过
10、高 与感染有关,有皮肤完整性受损的危险 与胆盐刺激引起皮肤瘙痒有关,心输出量减少 与感染性休克有关,潜在并发症：MODS,病案分析2,第一节 胆道感染病人的护理,六、常见护理诊断/问题与护理目标,第一节 胆道感染病人的护理,七、护理措施,病情观察,(一)术前护理,缓解疼痛,维持体液平衡,降低体温,维持营养状态,取舒适体位. 分散注意力. 解痉镇痛：盐酸哌替啶、阿托品.禁用吗啡！,严密观察P、BP、尿量. 补液扩容，应用血管活性药物. 纠正酸碱平衡紊乱.,心理护理,根据病情给予物理降温、药物降温. 遵医嘱应用抗生素.,介绍疾病及治疗相关知识. 鼓励家属、亲友给予关心和支持.,第一节 胆道感染病人
11、的护理,七、护理措施,病情观察,(二)术后护理,饮食护理,T管引流护理,预防感染,并发症处理及护理,心理护理,T管引流目的： 引流胆汁 引流残余结石 支撑胆道,妥善固定. 保持有效引流（通畅）. 观察记录引流液的色、质、量. 预防感染 拔管：一般放置2周。拔管前夹管2-3天经T管造影开放24h再夹管2-3天拔管,第一节 胆道感染病人的护理,T 型管、Y型管,T管引流示意图,第一节 胆道感染病人的护理,七、护理措施,观察病情,(二)术后护理,饮食护理,T管引流护理,预防感染,并发症处理及护理,严格无菌操作. 引流袋每天更换. 保护引流管周围皮肤. T管造影后充分引流.,出血. 胆瘘.,心理护理,
12、第一节 胆道感染病人的护理,七、护理措施,合理作息,(三)健康指导,合理饮食,疾病预防指导,定期复查,T形管护理指导,解释 T管的重要性. 防止管道受压、扭曲. 防止逆行感染：沐浴时用医用薄膜 覆盖置管处； 防止T管脱出：做标记，便于观察； 避免举重物或过度活动. 置管处每天换药； 每天排出引流液，观察色、质、量。 T管脱出、无液体引出、身体不适 等，及时就医。,第一节 胆道感染病人的护理,第二节 胆石症病人的护理,胆石症：是发生在胆囊和胆管的结石。包括：胆囊结石肝内胆管结石肝外胆管结石,一、定义,第二节 胆石症病人的护理,二、病因及发病机制,(一)胆石形成的原因,1.胆道感染,2.代谢异常,
13、大肠杆菌,葡萄糖 醛酸酶,结合胆红素,非结合胆红素,Ga2+,+,胆红素钙,细菌、虫卵、炎症坏死组织,结石核心,Oddi括约肌痉挛、 胆道梗阻,胆汁淤积、浓缩、沉淀,结石,胆盐 卵磷脂,胆固醇,胆固醇析出,(1),(2),(3),第二节 胆石症病人的护理,病因,胆汁淤积、胆道结石、胆道感染,互为因果,互为因果,二、病因及发病机制,(二)胆结石的分类,按化学成分分三类： 胆固醇结石：占50%，不显影80%发生于胆囊 胆色素结石：占37%，不显影75%发生于胆管 混合结石：占6%，可显影60%发生于胆囊40%发生于胆管,按结石所在部位分：胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石,第二节 胆石症病人的护
14、理,【结石的类型】,胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石,胆囊结石,三、病理生理,壶腹部结石,长期,胆道梗阻,继发感染,急慢性胰腺炎,癌变,化脓性胆管炎,胆源性肝脓肿,肝细胞损害,胆源性肝硬化,第二节 胆石症病人的护理,四、护理评估,(一)健康史,(二)身体状况,(三)辅助检查,(四)心理-社会状况,(五)处理原则,护理评估,第二节 胆石症病人的护理,四、护理评估,(一)健康史,年龄、性别、职业,居住地、饮食习惯,既往史,第二节 胆石症病人的护理,四、护理评估,(二)身体状况,1.胆囊结石,2.肝外胆管结石,3.肝内胆管结石,症状体征,胆绞痛诱因：饱餐、油腻食物；睡眠改变体位部位：右上腹，向右肩
15、背部放射性质：突发性、绞痛，阵发性加重 消化道症状恶心、呕吐、腹胀、食欲不振,腹部压痛、反跳痛黄疸(Mirizzi综合征)胆囊积液,Mirizzi综合征,第二节 胆石症病人的护理,四、护理评估,(二)身体状况,1.胆囊结石,2.肝外胆管结石,3.肝内胆管结石,Charcot三联征：腹痛：剑突下、阵发性、向右肩背部放射寒战高热：3940，弛张热黄疸：与梗阻程度有关,可无症状/胸背部胀痛 感染者，可出现Charcot三联征甚至AOCS、肝脓肿、肝硬化、肝胆管癌等,第二节 胆石症病人的护理,四、护理评估,(三)辅助检查,B超：首选 CT MRI PTC ERCP,实验室检查,影像学检查,第二节 胆石症病人的护理,四、护理评估,(四)心理-社会状况,1.心理承受能力：安静、平静？焦虑、烦躁？恐惧？ 2.家庭-社会支持状况：亲友、同事的关心？经济承受能力？ 3.认知程度：对疾病、治疗、护理等知识的了解程度？,第二节 胆石症病人的护理,四、护理评估,(五)处理原则,1.胆囊结石：胆囊切除（LC、OC、MC） 2.肝外胆管结石： 胆总管切开取石+T管引流胆肠吻合术Oddi括约肌成形术经内经括约肌切开取石术 3.肝内胆管结石： 胆管切开取石术胆肠吻合术肝切除术,手术为主,第二节 胆石症病人的护理,
