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1、埃博拉出血热诊疗方案,2014.8.19,埃博拉出血热诊疗方案,埃博拉出血热(Ebola Hemorrhagic Fever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。 WHO近期命名为埃博拉病毒病（Ebola virus disease，EVD）。 人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。 埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。,历史流行情况,1976年6月-9月间，苏丹： 284个埃博拉病毒感染者，117人死亡。 同年9月-10月间，扎伊尔：318个病例，280人死亡。 1995年，刚果：31
2、5人感染，244人死亡。 现主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行。 目前已知的毒性最强病毒性疾病，病死率高达5090。 已报道有1848人感染，1013人死亡。 该病毒属于生物安全4级病原因子。SARDS、HIV为3级病原因子。,一、病原学,埃博拉病毒属丝状病毒科（Filiviridae），为不分节段的单股负链RNA病毒。病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态。毒粒长度平均1000nm，直径约100nm。病毒有脂质包膜，包膜上有呈刷状排列的突起，主要由病毒糖蛋白组成。埃博拉病毒基因组是不分节段的负链RNA，大小为18.9kb，编码
3、7个结构蛋白和1个非结构蛋白。,一、病原学,一、病原学,埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖，对Vero和Hela等细胞敏感。 埃博拉病毒可分为扎伊尔型、苏丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和莱斯顿型。除莱斯顿型对人不致病外，其余四种亚型感染后均可导致人发病。不同亚型病毒基因组核苷酸构成差异较大，但同一亚型的病毒基因组相对稳定。,一、病原学,埃博拉病毒对热有中度抵抗力，在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化。60灭活病毒需要1小时。该病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。,二、流行病学,（一）传染源和宿主动物 感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源。 目前
4、认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚。,二、流行病学,（二）传播途径 接触传播为最主要的途径。病人或动物的体液、呕吐物、分泌物、排泄物均具有高度的传染性，可以通过接触病人的各种体液、器官及其污染物而感染。 医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。 患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性。 有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播，虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。,二、流行病学,（三）、人群易感性和发病季节 出现疫情时，感染风险较高的人员为： 医务人员。 与病人有密
5、切接触的家庭成员或其他人。 在葬礼过程中直接接触死者尸体的人员。 在雨林地区接触了森林中死亡动物的人。 目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性。,三、发病机制与病理改变,病毒进入机体后，可能在局部淋巴结首先感染单核细胞、巨噬细胞和其他单核吞噬系统（MPS）的细胞。 当病毒释放到淋巴或血液中，可以引起肝脏、脾脏以及全身固定的或移动的巨噬细胞感染。 感染的MPS细胞同时被激活，释放大量的细胞因子和趋化因子，包括肿瘤坏死因子。 增加血管内皮细胞的通透性，诱导表达内皮细胞表面粘附和促凝因子，以及组织破坏后血管壁胶原暴露，释放组织因子等，最终导致DIC,三、发病机制与病理改变,在感染晚期可发生脾脏、
6、胸腺和淋巴结等大量淋巴细胞凋亡。 主要病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血，多器官可以见到灶性坏死。肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点，可见小包含体和凋亡小体。,四、临床表现,潜伏期：本病潜伏期为2-21天，一般为5-12天。尚未发现潜伏期有传染性。 早期：患者急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。,四、临床表现,极期： 神志改变，如嗜睡、谵妄等。 不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。 并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。 90%的死亡患者在发病
7、后12天内死于出血、多脏器功能衰竭等。,五、实验室检查,（一）、一般检查1、血常规：早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少。2、尿常规:早期可有蛋白尿。3、生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT.,五、实验室检查,（二）、血清学检查1、血清特异性IgM抗体检测：可采用IgM捕捉ELISA法检测。2、血清特异性IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光法等方法检测。,五、实验室检查,（三）、病原学检测。1.病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原。2.核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后2周内
8、可从病人血标本中检测到病毒核酸 。,五、实验室检查,3.病毒分离：采集发热一周内患者血清标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离。埃博拉病毒高度危险，活病毒相关实验必须在BLS-4实验室进行。,六、诊断和鉴别诊断,诊断依据 1、流行病学史：来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或有与患者、感染动物接触史。 2、临床表现：起病急、发热、极度乏力、牙龈出血、鼻出血、结膜充血、瘀点和紫斑、血便及其他出血症状；头疼、呕吐、恶心、腹泻、全身肌肉或关节疼痛等。,六、诊断和鉴别诊断,3、实验室检查： （1）病毒抗原阳性； （2）血清特异性IgM抗体阳性； （3）恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以
9、上增高； （4）从患者标本中检出埃博拉病毒RNA； （5）从患者标本中分离到埃博拉病毒。,六、诊断和鉴别诊断,诊断 疑似病例 具有上述流行病学史和临床表现。 确诊病例 疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者。,六、诊断和鉴别诊断,早期症状不典型，诊断困难。要注重流行病学史。 做埃博拉病毒病可能诊断前应当排除的其它疾病。 病毒性出血热：马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等 伤寒 恶性疟疾 其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等。,七、治疗,治疗原则（无特效治疗措施） 对症和支持治疗 注意水、电解质平衡，预防和控制出血。 治疗肾、肝功能衰竭
10、和出血、DIC等并发症。 控制继发感染。,七、治疗,一般支持对症治疗：首先要隔离患者。卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量。 病原学治疗：抗病毒治疗尚无定论。 补液治疗：充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，维持有效血容量，加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压性休克。,七、治疗,保肝抗炎治疗：应用甘草酸制剂。 出血的治疗：止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DIC。 控制感染：及时发现继发感染，根据细胞培养和药敏结果应用抗生素。 肾功能衰竭的治疗：及时行血液透析等。,八、预后,本病预后不良，病死率高。,九、病例管理与院感控制,目前埃博拉出血热尚没有
11、疫苗可以预防，隔离控制传染源和加强个人防护是防控埃博拉出血热最重要的措施。,九、病例管理与院感控制,（一）病例管理： 一旦发现可疑病例，应采取严格的隔离措施（有条件应收治在负压病房），以控制传染源，防止疫情扩散流行。 密切接触者 患者发病后可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员。 医学观察：自最后一次暴露之日起进行21天。 一旦出现发热、乏力、咽痛等相关临床症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行相应检测。,九、病例管理与院感控制,（二）、院内感染控制 按照医院感染管理规范的要求做好院内感染控制。 1.加强个人防护。 在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。,九、病例管理与院感控制,2.对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒。 病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理；具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理。,九、病例管理与院感控制,人的皮肤暴露于可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗；粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗。,谢谢大家！,
