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1、全一一神经内科常见疾病与抑郁障碍首都医科大学宣武医院神经内科姜凤英一一-一心一一I/一=内容提要脑血管病与抑郁障碍阿尔茨海黯氏病(LAD)中的加郁癫痫倡发的押都-头痛、头晕与抑郁神经科疾病伴发抑郁的治疗X、心二-脑血管病与抑郁障碍f在DSM-IV中,卒中被列为是“直接“导致抑郁的原因之一。一些试验证据认为,缺血性脑损伤破坏了与情感调节有关的胆碱能通路或神经环路,从而“真接“导致抑郁。f卒中后抑郁与残疾率、认知障碍和自杀率及死亡率的增加有关。2=-Y一-五二脑血管病与抑郁障碍一早期行为改变的发生率为:攻击性11%5、被动性24%0、无病感24%0、哭泣27%、环境退缩40%6、缺乏适应44%6、
2、抑制解除56%6和明显的悲伤72%。研究发现,患者早期行为改变与脑损伤的部伯肺芸夺沿病人脉5寇圭玄侧大脑半球损伤,而有右侧损伤者仅20%5;明显悲伤病人86%6有左侧脑损伤,61%有右侧脑损伤。一一一一一YN二二二一二脑血管病与抑郁障碍1.辟中后抑郁的发病率“重度抑郁发病率高峰出现在华中后16个月,发病牢937%6,但是,即使在单中后13年内,其发病率仍然很高。r一转峻抓都怀孙个吊2月的医症事男22“6,4个月时为8%6。“若不区分抑郁的严重程度,而统称为卒中后抑郁状态,则其发生率为20%670%6,多数报道为40%6509。5Z一一衫/夕一二二脑血管病与抑郁障碍2.单中后抑郁的病因病理学一尽
3、管DSM-W分类标准已经提示卒中经由直接的生物机制“导致“抑郎,但几十年来的文献中仍然对联系华中和抑郁的真正机制有争议,反对者训丸鞅会心蜀柏制明关症团J/孕一一一一一一丿一脑血管病与抑郁障碍3.单中后抑郁的生物学治疗D使用三环类(TCAs)和5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)抗抑郁药物治疗华中后抑郁有效;G)有效者二60%06,目前还没有证据显示哪一种特异药物明寰唔于其它药物但在用药时需考虑安全性与合并用问题;1G)辟中后祢郁者能很好启受松押郯荣;-团现有证据提示在辟中悦者中使用精神兴奋茨是安全的,且耐受性好,对抑郁症状有积极的治疗作用;电休克治疗对华中后抑郝治疗有效、安全,但还应做进一步的严
4、格的临床试验来确定该结论;)对辟中后抑都的一级预防既迫切、叉可行。一一一一宏丿公脑血管病与抑郁障碍值得指出的是:习功能残疾的严重程度是引起单中后抑郁和功能性抑郁最强有力和最一致的危险因素之一;厂纤大多数的卒中后抑郁是多源性的,这与心身疾病的生物-心理-社会医学模式相一致;“目前的证描提口。病炒的特异性部位忘京中后押邱的发病善仪起辐小阴用11-一在华中后扰椿惠者中,朋认知功能降碍的要比无认知劣能障错的抑鄄病程志怪性认更显著;T在老年抑郁惠者中,大脑影像上识别的脑绞状体-额叶环路缺血性病灶与加重的认知功能障碍以及抑郁病程的慢性化有关。一一一一衫/夕一内容提要脑竖管病与抑郁障阿尔茨海默氏病(AD)中的抑都癫痫4半夕、曰阑印肩卜央痛、头晓与抑郎神经科疾病伴发抑郁的治疗g2一衫/爻3一二阿尔荧海黯氏病(AD)中的抑郁AD患者的疳状中,除了以认知功能下降为标志疳状外,精神障碍则是其病程进展中出现的另一重要痞状(AD患者中90%会出现精神障碍);.激动、妄想、幻觉、抑郁睡眠严碍和行为问题等-,
