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1、抗心力衰竭药物知识,概念,心力衰竭是指心脏排出的血量不能满足机体组织代谢需要,而出现体、肺循环淤血的表现. 这种传统概念的认识,只能反映心力衰竭时的血流动力学异常。20世纪90年代中期以后,已认识到导致心力衰竭发生的病理生理基础是心肌重塑 (Remodeling )。,HF认识的3个阶段,1940s-60s 液体潴留 认为HF是由于心肌收缩力下降。治疗药物：洋地黄、利尿剂 1970S-80S 泵功能障碍 认为HF是由于心肌收缩力降低致血流动力学障碍。治疗药物：正性肌力药、血管扩张剂,1990S至今 认为导致HF发生发展的基本机制是神经内分泌系统过度激活导致的心肌重塑。临床表现为心肌重构,心室容
2、量的增加和心室形状的改变。,RAAS激活 血管紧张素II 水钠重吸收 ,交感神经系统激活 去甲肾上腺素,心肌肥厚、 凋亡、 缺血、心律失常、纤维化,心室重塑、心衰产生和进展,血管紧张素原肾素血管紧张素ACE血管紧张素受体1、全身微动脉收缩2、释放醛固酮增加水钠重吸收,肾素-血管紧张素-醛固酮系统,1受体主要分布于心脏，可增加心肌收缩性，自律性和传导功能,抗心力衰竭药物,1、ACEI、ARB 2、受体阻滞剂 3、利尿剂 4、强心剂 5、血管扩张剂,1、ACEI、ARB2、受体阻滞剂,抗心力衰竭药物,血管紧张素转化酶抑制剂,代表药物： 卡托普利 伊那普利 贝拉普利（洛丁新） 咪达普利（达爽） 福辛
3、普利,代表药物： 缬沙坦（代文） 厄贝沙坦（依伦平、安博诺、安博维） 替米沙坦 氯沙坦 坎地沙坦,血管紧张素受体拮抗剂,1、告知患者用药过程中出现无原因咳嗽（干咳）时可能为药物的副作用，停药后会自然消失。 2、卡托普利应餐前1h服用。 3、每日密切监测血压，发生异常及时就医。 4、定期监测肾功能、电解质。,健康教育,受体,1受体主要分布于心脏，可增加心肌收缩性，自律性和传导功能 1、减慢心室率，减低心肌收缩力，降低心肌的耗氧和能量的消耗。 2、减慢心率增加左心室的充盈。 3、减少猝死发生率。 4、逆转左心室重构。 5、恢复机体对儿茶酚胺的敏感性。 告知病人：症状改善通常在2-3个月之后，坚持服
4、药能够控制疾病的进展。,受体阻滞剂,美托洛尔倍他乐克 比索洛尔康忻、博苏（ 1选择性） 阿替洛尔卡维地洛阿罗洛尔（、受体阻滞剂）,2、告知患者用药过程中自我监测心率、血压，若血压异常、心率低（55-60次/分），及时就医。 3、定期监测血糖。 4、不能私自停药，警惕撤药综合症，需要停药时在医生的指导下两周内缓慢减量。,健康教育,3、利尿剂 螺内酯（安体舒通）（醛固酮受体拮抗剂）注意事项：不会引起高尿酸血症、高血糖，但可致高钾血症。,抗心力衰竭药物,4、强心剂 洋地黄类：西地兰、地高辛 正性肌力作用 增加心肌收缩力 心肌耗氧量下降 增加心排出量 神经体液调节减慢心率（负性频率作用）,洋地黄类药物
5、常用制剂和用法,抗心力衰竭药物,1、注意个体差异：心动过缓、肾功能不全、心肌炎、心肌病 2、与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会。 3、给药前数脉搏，当脉搏60次/分或节律不齐时告知医生，用药期间禁用钙剂。 4、用西地兰时稀释后缓慢推注（10-15min），并同时监测心率、心律及心电图变化。,护理措施,洋地黄中毒 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 新出现的心律失常：最常见频发室早二联律或三联律，心律由不规则变规则，或由规则变的特殊不规则 神经系统表现：黄视、绿视等 毒性反应的处理 早期诊断及时停药是治疗的关键,护理措施,1、指导患者服药前和服药后1-2h自我监测脉搏，当
6、脉搏60次/分或节律不齐时，及时与医务人员沟通。 2、推注西地兰前告知患者使用心电监护的必要性和时间，取得患者的配合。 3.、出现胃纳不佳或恶心、呕吐、下腹痛、异常的无力、软弱，视力模糊、黄绿视时及时就医。,健康教育,非洋地黄类： 多巴胺：兴奋、和多巴胺受体，疗效与剂量有关，小剂量利尿、小中剂量强心，较大剂量升压多巴酚丁胺：作用于受体,抗心力衰竭药物,护理措施,1、多巴胺在碱性溶液中容易失去活性，连续使用72小时会产生耐受性，应尽量采取间歇滴注。与速尿、氨茶碱会发生配伍禁忌，需稀释。 2、多巴胺外渗时可用0.9%生理盐水加5-10mg酚妥拉明稀释后做局部浸润，防止组织坏死。 3、多巴胺用药过程
7、中注意观察患者：小中剂量：尿量、心率；大剂量：肢体末梢循环、监测血压。 4、多巴酚丁胺监测心率、血压。,5、血管扩张剂 硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛） 单硝酸异山梨酯（欣康） 单硝酸异山梨酯缓释胶囊（索尼特） 硝普钠,抗心力衰竭药物,常用药物,摘自 2005年 ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南,硝酸甘油 1、临床应用：防治各类心绞痛、急性心肌梗死、急性肺水肿。舌下含服：0.5-1mg，或者5-10mg静脉滴注。注射液用5%葡萄糖溶液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5 g/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每35分钟增加5 g/min，如在20 g/min时无
8、效可以10 g/min递增，以后可20 g/min，最大剂量为20 0g/min。 2、护理观察 1、禁忌症：青光眼、颅内出血、休克 2、不良反应：头痛、面红、体位性低血压的表现、晕厥、药疹和剥脱性皮炎。 3、老年人含服时宜取坐位或卧位，防止直立性低血压。 4、片剂不能吞服，静脉滴注时监测心率、血压。 5、长期使用可产生耐药性。,护理措施,1、告知患者片剂服用时舌下含服，服药时取坐位或者卧位。 2、用药后若有头痛、面色潮红、皮疹可能为药物的不良反应。 3、服药期间密切监测血压，发现异常及时就医。,健康教育,硝普钠 临床应用：成人静脉滴注：开始剂量为0.5g/(kgmin)，根据疗效逐渐以0.5
9、g/(kgmin)递增，常用维持剂量为3g/(kgmin)，极量为10g/(kgmin)，总量为3500g/kg。儿童静脉滴注：常用量1.4g/(kgmin)，按疗效逐渐调整用量。1、不良反应：低血压、面红、心悸、恶心、头痛、出汗等 2、中毒反应：氰化物：皮肤粉红色、反射消失、昏迷、呼吸浅、瞳孔扩大；硫氰酸盐：运动失调、视力模糊、眩晕、头痛、呕吐。 3、避光，现配现用，用药过程中监测血压、心率，控制用药速度。 4、配制后无论是否用完都必须6h更换，一般持续泵入72h后改用其他扩管药物。 5、由于降压迅速，而停止滴注后，药物作用在5分钟左右消失，停药时应逐渐下调剂量，以免出现血压反跳现象。,护理措施,
