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1、,柳彩霞,第十章 分娩期并发症产妇的护理,妇产科护理,重点难点,重点为产后出血、胎膜早破、脐带脱垂、羊水栓塞及子宫破裂的护理评估、护理诊断、护理措施，难点是产后出血的护理评估和护理措施。,学习目标,掌握产后出血的概念、护理评估、护理诊断和护理措施，熟悉胎膜早破、脐带脱垂、羊水栓塞及子宫破裂的预防和护理措施，能为产后出血病人制定合的救护计划。,第十章 分娩期并发症产妇的护理,第一节 胎膜早破,第二节 子宫破裂,第三节 产后出血,第四节 羊水栓塞,第十章 分娩期并发症产妇的护理,妇产科护理,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,第一节 胎膜早破,胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，妊娠满
2、37周后发生率为10左右，可引起早产、脐带脱 垂及宫腔感染。脐带在胎膜破裂后脱出于阴道或 外阴部，称脐带脱垂。胎膜未破时脐带位于胎先 露部前方或一侧称为脐带先露，又称隐性脐带脱 垂。是严重威胁胎儿生命的并发症。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理评估】,（一）健康史,1.胎膜早破 评估有无胎位不正、胎先露高浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水过多、妊娠晚期性生活、创伤、维生素及微量元素缺乏及宫颈内口松弛等因素。,2.脐带脱垂 评估有无胎膜早破及先露衔接不良引起。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,1.胎膜早破 孕妇突感阴道有不能自控的较多液体流出，咳嗽、用力时流液增
3、多。肛查时触不到羊膜囊，上推先露部流液量增多。阴道窥器检查可见液体从宫口流出。2.脐带脱垂 胎膜已破，胎心率突然改变，变换体位或抬高臀部后可缓解，阴道检查触及条索状物。,（二）身体状况,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,3.对母儿的影响（1）对产妇的影响：胎膜早破时难产、宫内感染及产褥感染明显增加。（2）对胎儿及新生儿的影响：胎膜早破易诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等,围生儿死亡率增加。,（三）心理与社会状况,突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶 失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处 理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的安危。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护
4、理,（三）心理与社会状况,突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶 失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处 理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的 安危。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（四）辅助检查,1.阴道液检查 用石蕊试纸测定阴道流液，pH7；阴道液干燥涂片检查呈羊齿状结晶。2.羊膜镜检查 看不到前羊膜囊，可确诊为胎膜早破。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（五）处理要点,预防感染和脐带脱垂，等待自然临产；未自然临产或胎儿不成熟，则促进胎儿肺成熟，选择合适的时机终止妊娠。若有脐带先露者，变换体位恢复胎心率继续试产；若脐带脱垂，应尽快结束分娩。,第一节
5、胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理诊断】,1.有胎儿受伤的危险 与脐带受压和早产儿各器官发育不成熟有关。2.有感染的危险 与破膜后宫腔感染机会增加有关。3.焦虑 与担心自身及胎儿安危有关。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理措施】,1.防止围生儿受伤（1）嘱胎膜早破胎先露未衔接的产妇及时住院，应绝对卧床休息，采取头低臀高左侧卧位为宜，注意胎心率监测，配合医生在严格消毒下行阴道检查，确定有无脐带脱垂，若有脐带脱垂需在数分钟内结束分娩者，应立即做好接产及抢救新生儿准备。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（2）脐带先露者，胎膜未破，于胎动或宫缩后
6、胎心率突然改变。可取头低臀高位，上推胎先露部等方法迅速恢复胎心率，等待胎头衔接和宫口扩张。（3）密切观察胎心率的变化，监测胎动，了解胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。头先露者，如阴道流出混有胎粪的羊水，表明胎儿宫内缺氧，应及时给予吸氧、报告医生。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（4）小于35孕周的胎膜早破者，遵医嘱给地塞米松10mg肌内注射，促进肺成熟，并做好早产儿的抢救和护理准备。2.预防感染 保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，会阴擦洗每日2次；破膜12h按医嘱使用抗生素；严密观察生命体征，定期复查白细胞计数。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,3
7、.缓解焦虑 用婉转的语言将分娩中可能发生的问题、处理措施和注意事项及时告知产妇及家属，取得他们的理解和配合。多陪伴产妇，鼓励产妇说出心中的感受和焦虑，及时解答疑问，给予 精神安慰，提供优质护理服务，缓解焦虑，促进舒适。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,4.健康指导 加强围生期卫生宣教与指导，嘱孕妇妊娠后期禁止性交，避免负重和腹部受撞击；告知宫颈内口松弛者，于妊娠1416周行宫颈环扎术；注意补充维生素及微量元素；指导头盆不称、胎位异常的孕妇提前住院待产；告知孕妇一旦破膜应立即平卧并抬高臀部，禁止直立行走，尽快住院。,第二节 子宫破裂,第十章 分娩期并发症产妇的护理,第二节 子宫
8、破裂,是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩 期发生破裂，是产科极严重的并发症，若不能及 时诊断处理，将威胁母儿生命。多发生于经产妇， 尤其是多产妇。,第二节 子宫破裂,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理评估】,（一）健康史,评估有无胎先露下降受阻、子宫瘢痕、宫缩剂 使用不当和手术创伤等原因或诱因。,第二节 子宫破裂,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（二）身体状况,1.先兆子宫破裂 产妇疼痛不安，烦躁，呼叫，下腹拒按，自觉胎动频繁。排尿困难，甚至血尿。子宫强直性收缩，胎心不规则或听不清，下腹部出现病理性缩复环，子宫下段压痛明显，子宫呈葫芦形。,第二节 子宫破裂,第十章 分娩期并发症产妇的护
9、理,2.子宫破裂 产妇疼痛难忍，突感撕裂样剧痛后，腹痛缓解，宫缩消失；迅速进入休克状态 。出现腹膜刺激征，腹壁下可触及胎体，胎心消失，子宫缩小于胎体一侧。肛查：宫颈口回缩，胎先露回升。,第二节 子宫破裂,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（三）心理与社会状况,产妇因剧烈的腹痛而焦躁不安，担心自身及胎儿安危，随着休克的发生，渐有不祥预兆。家属亦恐慌，尤其是出现胎儿死亡、切除子宫的结果时，会有悲伤、失望，甚至抱怨、愤怒的情绪。,第二节 子宫破裂,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（四）辅助检查,1.B超 用于可疑子宫破裂病例的检查。2.实验室检查 血尿常规检查，血红蛋白值下降，肉眼血尿或镜下血尿。,（
10、五）处理要点,先兆子宫破裂者抑制子宫收缩同时行剖宫 产术；子宫破裂者积极纠正休克，剖腹取胎， 行子宫修补或切除术。,第二节 子宫破裂,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理诊断】,1.急性疼痛 与强直性子宫收缩有关。2.组织灌无效（周围） 与子宫破裂后大量出血有关。3.预感性悲哀 与胎儿死亡、子宫切除有关。,第二节 子宫破裂,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理措施】,1.抑制宫缩，预防子宫破裂（1）严密观察宫缩和腹形，对子宫收缩过强、 产妇异常腹痛要高度警惕；发现子宫破裂的先 兆，应立即停止缩宫素的使用，报告医生。（2）遵医嘱吸氧、建立静脉通路，使用宫缩 抑制剂，缓解宫缩和胎儿缺氧。（3）
11、做好剖宫产的术前准备。,第二节 子宫破裂,第十章 分娩期并发症产妇的护理,2.抢救休克 一旦发生子宫破裂，按照休克抢救原则进行护理：（1）取中凹卧位或平卧位、吸氧、保暖。（2）严密观察生命体征，迅速建立静脉通道，遵医嘱输血、输液。（3）尽快做好剖腹探查手术准备，安慰产妇并护送至手术室，移动产妇力求平稳，减少刺激。,第二节 子宫破裂,第十章 分娩期并发症产妇的护理,3.心理护理对产妇及家属因子宫切除、胎儿死亡所表现的怨恨情绪给予同情和理解，耐心倾听他们的感受，引导他们树立生活的信心。4.健康指导 加强产前检查，有骨盆狭窄、胎位异常或子宫瘢痕者应在预产期前2周住院待产。宣传计划生育，减少分娩、流产
12、的次数。对行子宫修补术的病人，指导其2年后再孕，可选用药物或避孕套避孕。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,第三节 产后出血,胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者为产后出血，是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的首要原因，其发生率约占分娩总数的2%3%，其中80%以上发生在产后2h内。短时间大量出血可发生失血性休克，休克时间过长可引起垂体缺血性坏死，继发腺垂体功能衰退导致席汉综合征。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理评估】,（一）健康史,1.子宫收缩乏力 是最常见的原因之一，约占70%80%，可由全身性因素及子宫局部因素引起，如恐惧、紧张，产妇衰竭，滥用
13、镇静剂、麻醉剂，慢性全身性疾病，子宫发育不良、子宫肌瘤或多次刮宫、多产、产褥感染所致的子宫炎症或损伤等。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,2.胎盘因素 如胎盘滞留、粘连 或植入、部分残留、嵌顿等。3.软产道损伤 如急产，巨大儿，产力过强，软组织弹性差，宫口未开全过早使用腹压造成宫颈、会阴裂伤，助产手术操作不当。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（二）身体状况,1.评估阴道出血类型,（1）宫缩乏力：胎盘剥离延缓，剥离前不出血， 剥离后出血，多为间歇性，时多时少，有血凝块。子宫软，轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压 宫底有积血流出，使用宫缩剂后子宫变硬。,（2）软产
14、道损伤：胎儿娩出后持续不断出血，呈鲜红色能自凝。宫颈、阴道或会阴裂伤。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（3）胎盘滞留：胎盘娩出前阴道出血；子宫松软或子宫下段有狭窄环或徒手剥离有困难。,（4）凝血功能障碍：持续出血，多而不凝；有 全身出血倾向。,2.准确评估产后出血量 （1）称重法： 失血量（有血敷料重- 干敷料重）1.05（血液 比重为1.05）。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（2）容积法：用专用的 产后接血容器收集血液 用量杯测定。 （3）面积法：失血量 （ml）血湿面积cm2 （即每1cm2折合1ml血 量）。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发
15、症产妇的护理,（4）根据失血性休克程度估计失血量： （休克指数脉率/收缩压） 休克指数为1，则失血约为5001500ml； 休克指数为1.5，则失血约为15002500ml； 休克指数为2.0，则失血约为25003500ml； 失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案 的参考。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,3.贫血与休克征象 由于多量失血患者可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷等休克征象。,（三）辅助检查检查血常规，血型及凝血功能。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（四）心理与社会状况产妇及其家属多感到
16、紧张、恐惧和焦虑，担忧产妇的安危和身体康复等问题。,（五）处理要点寻找病因迅速止血、抢救休克、预防 感染。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理诊断及合作性问题】,1.潜在并发症：失血性休克、席汉综合征。 2.有感染的危险 与手术操作、大量失血后抵抗力降低有关。3.恐惧 与担心生命安危有关。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理目标】,1.产妇生命体征正常，出血被控制。2.感染被及时发现并有效控制。3.产妇恐惧消除，情绪稳定，能积极配合医护 人员的工作。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理措施】,（一）迅速止血，防治并发症1.预防产后出血 做好孕期保健，完善各项检查；产时、产后严密观察产妇一般情况、生命体征、子宫收缩和阴道流血情况，发现异常及时报告医生；遵医嘱迅速建立静脉通路，输液、输血，吸氧，及时纠正休克，改善脑血氧供应，预防席汉综合症。,
