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1、2018/9/28,1,心境障碍1抑郁症,心理学系 李晓茹 ,2018/9/28,2,认识心境障碍的历程,公元前4世纪：希波克拉底详细描述了抑郁和躁狂 公元1世纪：希腊医生阿瑞泰乌斯(Aretaeus)发现躁狂和抑郁有时会出现在同一个人身上，且似乎来自于某一种独立的障碍 19世纪早期：法国改革者皮内尔(Philippe Pinel)用罗马大帝台比留(Tiberius)和法国国王路易十一(Louis )的例子对抑郁做了不同凡响的阐述 亚伯拉罕林肯(Abraham Lincoln),2018/9/28,3,什么是抑郁症,抑郁发作以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。
2、 严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,抑郁症经历了一次或多次的抑郁发作，期间没有遭狂发作，也被称为单相障碍（Unipolar disorder）,2018/9/28,4,中国（1982？） - 终生患病率为5.8% 美国（Blazer et al., 1994; Angst, 1999） 终生患病率17% 男性任一月发病率4%；女性6% 特殊恐惧11.3% - 抑郁症起病年龄多在24-29岁 女性发病率26%是男性12%的2倍（Keller et al., 1984）,流行病学调查,2018/9/28,5,流行病学情况,大约50%的人症状不到3个月会自行缓
3、解 80%的病人一年内会经历复发 大约1/3的患者在患病一年之后仍然抑郁 15%的抑郁症病人会转为慢性（2年） 易患性最高人群：青年人；女性高发期15-19岁，男性高发期：25-29岁 性别差异解释：女性趋向于关注自己的抑郁情绪，男性会试图转移自己的注意力,2018/9/28,6,重性抑郁的诊断（DSM-IV-TR）,下列症状中，至少有5种至少持续2周： 情绪低沉 明显地对几乎所有活动丧失兴趣和愉快感 体重或食欲明显地增加或减少 坐立不安 无价值感或过分的负罪感 注意力和思考力下降，做决定时犹豫不决 明显的痛苦或损伤,2018/9/28,7,1.抑郁发作须持续至少2周； 2.在病人既往生活中，
4、无符合轻躁狂或躁狂标准的发作； 3.不是由于精神活性物质或器质性精神障碍所致,标准1：抑郁发作的一般标准,诊断标准：p141-142（DSM-IV）,2018/9/28,8,1.抑郁心境：存在于一天中大多数时间，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周； 2.兴趣丧失，或缺乏乐趣； 3.精力不足或过度疲劳,标准2：抑郁发作的核心症状,2018/9/28,9,1.自信心丧失和自卑； 2.无理由的自责或过分和不适当的罪恶感； 3.反复出现想死或自杀念头，或自杀行为； 4.思维或注意能力降低，如犹豫不决或踌躇 5.精神运动性改变，激越或抑制； 6.任何类型的睡眠障碍； 7.食欲改变（减少或增加
5、），伴体重变化,标准3：抑郁发作的附加症状,2018/9/28,10,1.兴趣丧失或失去乐趣； 2.情感反应缺乏； 3.比通常早醒2小时以上； 4.早晨抑郁加重； 5.明显的精神运动性抑制或激越的客观证据； 6.食欲明显丧失； 7.体重减轻（上月体重的5%以上）； 8.性欲明显丧失。,标准4：躯体综合症,2018/9/28,11,根据严重程度分轻度、中度、重度： 1.轻度：核心症状至少2条，核心和附加症状共计至少4条； 2.中度：核心症状至少2条，核心和附加症状共计至少6条；（1）不伴躯体综合征（2）伴躯体综合征：躯体综合征至少4条 3.重度：具有全部3条核心症状，核心与附加症状共计8条；（1
6、）伴精神病性症状：幻觉、妄想（A.与心境和谐；B.与心境不和谐；）（2）不伴精神病性症状,标准5：抑郁发作的亚型,2018/9/28,12,练 习： 请给片中的患者进行5个 标准上的评定,2018/9/28,13,临床表现1：痛苦情感,1. 抑郁心境：悲伤、痛苦、沮丧(核心) 2. 焦虑(最常见) 3. 激越(运动不安的严重焦虑) 4. 易激惹(烦恼和愤怒的阈值降低) 5. 情绪波动(50%有节律性),2018/9/28,14,临床表现2：精神活动抑制,1. 快感丧失(常见，核心) 2. 精力丧失(重度标志之一) 3. 运动迟滞 (精神活动抑制的核心表现之一) 4. 思维迟钝 5. 兴趣丧失,
7、2018/9/28,15,1. 食欲、体重下降 2. 睡眠障碍 3. 性欲缺乏 4. 非特异性躯体症状 (头痛头晕、全身疼痛、周身不适、 胸闷、心慌气短或胸前区痛、胃肠 功能紊乱、尿频尿急等),临床表现3：躯体症状,2018/9/28,16,1. 自罪观念和自罪感(75%) 2. 无价值感和自我贬低 3. 疑病 4. 自杀(患者50%出现过;10-15%死于自杀) 发展过程：无望-厌世-自杀观念-自杀企图-自杀行为 无望：前途无望、疾病治愈无望等； 厌世：觉得生活没有意义； 5. 精神病性症状(幻觉、妄想),临床表现4：思维内容障碍,2018/9/28,17,精神病性症状的特点,持续时间短；部
8、分患者可持续很长时间； 部分存在一定自知力； 多与心境相协调； 现实性或非荒谬性； 非原发妄想,2018/9/28,18,1. 人格解体(较少见、但很严重；有自知力) 2. 现实解体 (较少见、环境缺乏色彩、人 和物隐瞒感情、像舞台布景， 缺乏生机) 3. 强迫症状 4. 癔症性症状(常见),临床表现5：体验症状,2018/9/28,19,临床表现6：抑郁性木僵综合征,表现：不语不动躺在床上、胆怯退缩、或无目的违拗、不进食但可喂食、或对周围环境无任何反应； 严重精神抑制的极端形式； 缓解后记忆“非常模糊或完全消失”,2018/9/28,20,遗传因素 抑郁症具有一定的家族遗传倾向 正方： 同卵
9、双生子患病率46%，异卵双生子患病率20%（McGuffin et al.，1996）； 丹麦的研究：被试直系亲属的抑郁症发病率为正常控制组的8倍，自杀率为后者的15倍（Wender et al., 1992） 反方： 只有传闻，未发现实证研究,病因和发病机制生物学因素,2018/9/28,21,生物化学因素- 去甲肾上腺素和5-羟色胺5-HT与抑郁的病因有关- 心境是NE和5-HT系统相互作用的结果- 情绪是5-HT、NE、多巴胺、乙酰胆碱之间浓度不平衡的结果（Rampello et al., 2000）,病因和发病机制生物学因素,2018/9/28,22,精神分析退行与投射抑郁与“忧伤”的
10、过程非常相似退行到口唇期把对所爱之人的感情投射到自己身上行为理论操作性条件反射 缺乏积极的社会强化（Lewinsohn et al.,1979） - 事实上“继发获益”？,病因和发病机制心理学因素,2018/9/28,23,习得性无助（Seligman，1975）抑郁是由于个体感到对其物理、社会环境失去控制而引起的 认知理论（Beck，1997） - 抑郁是由于人们不能对影响他们的事件做出准确认知反应的结果 自动消极思维：过度概括化；两极化思维（黑白式思维）；无根据的定论 等情绪与认知有着强烈的双向作用个体的某些行为可能会反过来使错误观念强化抑郁现实主义？,病因和发病机制认知因素,2018/9
11、/28,24,社会压力会增加患抑郁的可能性贫困人群、少数民族、缺乏社会和婚姻支持的人群患病比率高（Jenkins et al., 1998）某些急性的生活压力，如离婚或分居等，相反一个好的社会支持网络则具有保护作用（Parkel, 1994）女性比男性更易患上抑郁（为什么？） 1.责任多生活质量差； 2.地位低，处理家庭和工作关系更困难； 3.容易遭受文化压力（如：体型，美貌） 4.容易将失败归因于个人特质,病因和发病机制社会文化因素,2018/9/28,25,抑郁症的治疗,生物疗法 抗抑郁药物 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs） 三环类抗抑郁剂 选择性5-HT重吸收抑制剂（SSRIs） 金丝桃属
12、植物提取物：天然疗法 与传统的药物治疗完全不同，机制也不是很清楚 副作用比较小，患者更容易接受 影响以下3种药物的疗效：佳西患（治疗艾滋病的蛋白酶抑制剂）；环孢霉素（阻止心脏移植手术后病人出现排异反应的免疫抑制剂药物）；华法令（抗凝血剂） 电休克疗法（ECT）：对抗拒治疗的个案有效,2018/9/28,26,抑郁症的治疗,疗效三环类与SSRI相当，60-65%情绪明显改善（Hirschfeld, 1999）；SSRI副作用比较小（口干、便秘、因不良副作用停药）56%的使用金丝桃属植物提取物的患者临床上有所改善，而安慰剂组只有25% （Linde & Mulrow., 2002）.与抗抑郁药物组
13、相比，二者在效果上无显著差异服用金丝桃属植物提取物退出治疗的平均比率是2%，而服用抗抑郁药物的为7%,2018/9/28,27,心理治疗（psychotherapy） - 认知疗法： 教育阶段：是个体认识到认知、情绪和行为之间的关系 行为激活或快乐事件日程安排：增加个体生理的活动性，以及对社交和其他有益活动的参与程度 认知练习：形成并练习一些认知或行为策略，以帮助自己进行行为假设检验或应对以前的问题情境 行为假设检验：个体有意识地检验其消极假设的正确性，并否定这些假设,抑郁症的治疗,2018/9/28,28,美国国家精神卫生研究所（NIMH）抑郁合作项目（Elkin et al., 1989）
14、 认知治疗(51%) (1年后30%) (复发率14%) 人际关系疗法( 16周后：55%) (26%) 药物疗法（丙米嗪） ( 57%) (19%) (50%) 安慰剂( 29%) (20%),疗效对比,16周的治疗结束后，所有的治疗方法疗效相当 对较严重的抑郁患者，认知疗法明显不如药物疗法,2018/9/28,29,自杀率 俄罗斯40/10万；希腊4/10万（WHO） 20世纪70年代起英国妇女自杀率开始下降，男性在1960-1975年下降趋势，随后10年逐步上升(McClure,2000) 2000年，英国男性自杀率11.7/10万，女性3.3/10万；2/3的有自杀倾向者为35岁以下人
15、群(Hawton，1997) 哪类人容易自杀 抑郁症，酒精物质滥用，精神分裂症，同性恋 自杀的精神情绪迹象： 自暴自弃，活着没用全都完了，最好是就此自我结束 抑郁后表现空虚的欣快，（终于决断应该结束这一切，并对自己的决定感到轻松和“愉快”） 精神运动迟滞，病人回答问题很慢，动作也缓慢吃力，他们表露出生活是个不可克服的困难的想法。 心理特征：无用感、罪恶感、绝望、妄想、精神焦虑,2018/9/28,30,心理创伤至少持续两周是重性抑郁的特征之一 抑郁与遗传因素有关；与5-羟色胺的浓度偏低有关 精神动力学解释认为：抑郁是爱和尊重的象征性丧失所致，当 针对应负责任个体的消极情感只想自身时，便引起了抑郁 社会文化解释着眼于不同社会群体所面对的压力及其应对方式间的差异 行为主义理论认为：抑郁是由于缺乏社会强化引起的 认知理论认为：自动消极思维和有功能障碍的认知图式是引起抑郁的原因 使用金丝桃属植物提取物的疗法是一种很有效的天然疗法 短期治疗中药物疗法和认知疗法的疗效相当；长期疗效认知疗法更佳,本讲小结,
