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1、听力曲线图,一、概述,骨导 声波 颅骨 骨迷路 前庭阶和鼓阶的外淋巴 蜗管的内淋巴 螺旋器 听神经 听觉中枢气导声波耳廓外耳道鼓膜听小骨骨迷路 前庭阶和鼓阶的外淋巴 蜗管的内淋巴 螺旋器 听神经 听觉中枢,临床听力测试时，通过测试病人的对每个频率的声音反应阈值，将阈值描记在同一张听力图上，连接每个点即绘出气导听力曲线和骨导听力曲线，将两条曲线进行比较、分析就可以确定： （1）正常听力范围 （2）听力损失的程度（轻度、中度、重度、或极重度） （3）确定听力障碍的性质和部位，为治疗提供依据 （4）观察治疗效果和病程中的听阈值变化情况，从而作为耳科听力障碍疾病诊断、耳聋评残鉴定、听觉干预效果评估的依
2、据 是目前耳科及临床听力学疾病诊断的最基本和最重要的测试方法,二、听力分级,（一）正常听力,临床接受测试的人，多少都比正常人要差点，即都存在听力损失，比0dBHL值要高。dBHL 医Decibel Hearing Level 听力损失程度听力损失在25dBHL以内，为正常范围临床上正常听力图可显示骨导听力在各频率范围中均为020dBHL，气导听力则在025dBHL，气、骨导间距为10dBHLA以内。,左侧正常听力,（二）听力损失的分级标准,目前以纯音听力图评定听力障碍或听力残疾的分类尚无统一标准，临床上常用的分级法是根据世界卫生组织（WHO）列出的听力障碍分级法，主要根据0.5kHz、1kHz
3、、2kHz、4kHz听阈的平均值进行分级。,（三）听力损失性质的判定,声音从外耳道进入，通过中耳的传音结构进入耳蜗之前这段称为声音的传导部分声音进入耳蜗到听神经这段称为感音部分听神经至大脑听皮层这段称为神经中枢部分,声音传导部分有病变传导性听力损失感音部分有病变感音性听力损失神经中枢部分有病变为神经性听力损失传导和感音部分都有病变混合性听力损力感音和神经中枢部分都有病变感音神经性听力损失,听力图符号的选择,传导性 听力损失,1,传导性听力损失,指声音在传导径路上，由于任何结构与功能障碍导致进入内耳的声能减弱所造成的听力下降。,1、先天疾病 耳道闭锁 鼓膜、听骨、蜗窗、前庭窗和鼓室发育异常,2、
4、后天疾病 外耳道异物、聍耵栓塞、炎症性肿胀、肿瘤阻塞、疤痕闭锁、鼓膜炎、鼓膜穿孔、渗出性或化脓性中耳炎及合并症、后遗症、耳硬化症、中耳肿瘤等。,传导性听力损失,耳蜗之后声音传导正常，即骨导听力正常，听力曲线图上表现为：气导听阈提高（大于25dB） 骨导听阈正常（通常小于15dB），气骨导差值大于10dB反映在听力图为：气导曲线在下方合格范围外 骨导曲线在上方合格范围 气骨导间距大于10分贝以上 这就是传导性聋的特征。,感音神经性听力损失,2,感音神经性听力损失,指由于螺旋器毛细胞、听神经、听觉传导径路或各级神经元受损害，致声音的感受与神经冲动传递，障碍以及皮层功能的缺如，但耳蜗之前的传导是正常
5、的。,常表现为高频听力损失，言语理解力降低，蜗性聋还表现为重振现象。多伴高频耳鸣，部份有眩晕症状。,感音神经性听力损失,听力图上表现为：气导、骨导阈值均提高（大于25dB）两条曲线接近或重合 即多数频率点上无气骨导差值（小于10dB）,耳蜗敏感性降低；频率分辨能力降低；听觉动态范围变窄,常见疾病:药物中毒性耳聋 、突发性聋、噪声性耳聋 、老年性聋、先天性耳聋 、传染病源性耳聋、全身系统性疾病引起的耳聋、创伤性耳聋,混合性 听力损失,3,混合性听力损失,指传音与感音系统同时受累（即上述两种病变同时发生）,结合有中耳和内耳的病变，或中耳病变累及内耳引致,混合性听力损失,听力图上表现为：气导与骨导听
6、力曲线均有下降而且气导听力曲线降低更明显气导阈值提高（大于25dB）骨导域值提高（大于25dB） 气骨导差值大于10dB,三、常见听力损失图形类型,根据各频率纯音听阈损失情况，听力图可分为平坦型、缓降型、显降型、陡降型、上升型、槽型或谷型、切迹型及山型,注意：各听力曲线的分型，要满足上表中的标准,平坦型听力图,每倍频波动5dB 曲线基本上在一个水平面上,慢性化脓性中耳炎并听骨链破坏,缓降型听力图,由低频到高频每区间下降5-10dB,显降型听力图,由低频到高频每区间降低15-20dB,徒降型听力图,，低于1000Hz或2000Hz正常或较正常，（低中频处为平坦或缓降）高频则每倍频阈值突然下降16
7、dB,上升型听力图,由低频到高频每区间上升5-10dB,耳闷、自身免疫性感音神经性聋,谷型听力图（槽型、咬饼型）,高、低频损失少，听力损失 主要集中在中频，中频区比两端频率域值20dB外伤性听骨链中断、先天性遗传听力损失,切迹型听力图,单一频率处阈值明显增加，其相领频率迅恢复正常或近于正常,见噪声性耳鸣、暴振性耳鸣,山型听力图,中频区比两端频率阈值小于20dB或更小,耳硬化症、鼓膜穿孔,碎片型型听力图,只有在一个或两个频率可以测到听力,极重度先天性耳聋,通过听力曲线分型的识别，可以为临床提供耳科疾病的大体病因及对该病的治疗效果进行预测和评估； 如：患者以“高调耳鸣”为主诉就诊，听力检测显示“切
8、迹型”听力曲线图，那么临床医生基本可以考虑患者可能因长期接触各种噪声，导致的噪声性聋，结合其病史，可以明确诊断；同时对该听力下降引起的耳鸣，治疗效果一般较差，耳鸣习服疗法及避免进一步接触噪声，是其主要的治疗手段,再比如：患者听力检测显示：“上升型”听力曲线图；那么应该进一步追问病史： （1）如果患者近1周以内首次发作，那么应考虑“低频突发性听力下降”； （2）如果患者为女性，双侧均显示为“上升型”听力图，那么考虑自身免疫性内耳疾病可能性大； （3）如果为青少年，伴言语发育不佳，患者主诉“听得见，听不清“，同时听力曲线显示“上升型”则应该考虑患者“听神经病”可能 （4）如果患者近年来反复波动性听
9、力下降，伴头晕、及耳鸣症状，结合上升型听力曲线图，考虑梅尼埃病； （5）如果患者在听力下降，头晕、及耳鸣症状后数月、数年或数十年再次出现上述梅尼埃病的症状，听力测试显示上升型曲线为主，则应主要考虑“迟发型膜迷路积水”的可能。,四、常见耳病的听力曲线图,听力损失的程度,我们用平均听力损失（PTA）来衡量听力损失情况。 平均听力损失（PTA）是将500Hz、1000Hz、2000Hz处的气导阈值相加，然后除以3，便是平均听力损失的值,三频率PTA,虽然气导与骨导的PTA值都能计算出来，但气导的PTA值更常用。如果在500Hz到1000Hz和1000Hz到2000Hz之间的听力损失增加1520dB以
10、上，PTA值应将两个损失最少的频率处的值相加，然后除以2，便是PTA的值,两频率PTA,1、老年性听力损失,老年人群多见，渐进性双耳听力下降，听力图表现为双侧对称性、缓降型、感音神经性听力下降。随年龄增加程度加重,2、噪声性听力损失,急性、慢性强声刺激损伤听觉器官引起的听力障碍，患者常存在噪声接触史。听力图表现为单侧或双侧的感音神经性听力损失，在3k或/和4k Hz处出现“V”型切迹，严重时可导致全频听阈均有下降。,双耳的曲线基本相同，说明其周围充满噪声，如在嘈杂的酒吧或其他工作环境中,当噪声偏于一侧耳朵时，这只耳朵会略差于另一只。如卡车司机的左耳比右耳差，猎人专门只在一侧端着枪。头部稍稍起到
11、保护另一侧耳朵的作用,左耳爆振性聋,这种创伤性耳聋的听力图左右耳有很大不同。通常伴有传导性损失。例如，爆炸声对靠近一侧耳朵伤害更大。因为头部保护了另一侧耳朵。噪声性耳聋往往伴有高频耳鸣,3、耳硬化症,指镫骨底板与前庭窗固定，引起听骨链活动受限，属传导性听力损失类型。多发生于女性人群，生育后发病率提高。听力曲线表现为：单侧或双侧的传导性或混合性听力损失，在2k Hz出现Carhart切迹。结合声导抗As型曲线可基本考虑此病。,镫骨底板见骨质增生硬化,看上去很象中耳炎的症状，但骨导阈值在2000Hz处有一个下降。这个尖峰下降叫做Carhart槽,4、以耳闷为主诉的突发性聋,老年人群多见，渐进性双耳
12、听力下降，听力图表现为双侧对称性、缓降型、感音神经性听力下降。随年龄增加程度加重,低频为主的听力下降，呈上升型听力图,导抗图正常：A型,5、自身免疫性感音神经性聋,听力损失可以是进行性或波动性，可累及单耳或双耳，如为双耳其听力损失大多不对称。听力图可有多种：低频型、高频型、平坦型；但是以低频型为最多，呈上升型听力曲线。与听神经病不一样的是：多发生于女性患者听力学特征：ABR的V波多可以引出，同时结合言语测听，可以发现最大言语识别率与纯音听阈无不成比例下降的表现。要注意与听神经病鉴别。听神经病也表现出类似的“上升型”听力曲线图；但与之不同的是，听神经病患者，言语识别率较差，同时ABR各波未见分化
13、，或V分化不清。,低频听力损失, 呈上升型听力曲线,6、腮腺病毒感染所致单侧极重度聋,右侧听力正常，左侧极重度聋（学龄儿童多见）,患儿多于学龄时期发现，追踪病史，多于幼时有腮腺炎感染的病史。听力图显示一侧极重度聋，对侧听力正常（注意与单侧突发性全聋鉴别）。,腮腺炎耳聋与突聋,腮腺炎耳聋与突聋有相似的听力图。区别在于前者为慢性的而后者是突发的。对于突聋应让其先就医，及时诊治对其恢复极其重要。腮腺炎造成的耳聋有单耳，也有双耳的,7、鼓膜穿孔所致听力曲线,当鼓膜穿孔较小时，只对低频听力有影响；当鼓膜穿孔较大时，各频率都出现传导性听力下降。,耳内镜显示：鼓膜小穿孔,外伤性鼓膜穿孔，听力损失较轻，听力图
14、上可见低频传导性聋,鼓膜大穿孔，听骨链正常,鼓膜穿孔较大时，各频率都出现传导性听力下降,当鼓膜穿孔较小时，只对低频气导听阈稍有影响（右耳），当穿孔较大时，各个频率的气导听阈值都明显下降,8、外伤性听骨链中断,各种原因导致的听骨链中断，或脱离；常发生于锤骨与砧骨、砧骨与镫骨之间。耳内镜示：鼓膜完整，鼓室图显示Ad型曲线。听力曲线显示： 骨气导差超过40dB 以上，当脱离发于锤骨时，传导性听力损失500Hz处似“V型”曲线当砧骨与镫骨脱离时，“V型”槽发生于2000Hz处,备注： 当脱离发于锤骨时，传导性听力损失在500Hz处似“V型”曲线； 当砧骨与镫骨脱离时，“V型”槽发生于2000Hz处。,
15、鼓膜与听骨链摘除、脱离,右耳症状表现为鼓膜上有很大的孔并无听骨链，该听力损失为纯传导性听力损失，气骨导差异很大。左耳表现为听骨链脱离：锤骨与砧骨、砧骨与镫骨之间经常发生脱离当脱离发生在锤骨时，气导阈值在500Hz呈V型槽；当砧骨与镫骨脱离时，V型槽发生在2000Hz处。 骨导阈值在正常范围内,9、慢性化脓性中耳炎并听骨链破坏,慢性化脓性中耳炎，当累及听骨链，出现听骨链中断时，听力损失常较重，表现为以传导性或混合性听力下降，听力图出现骨气导差可达40dB；当鼓膜穿孔很大，以及无听骨链时，表现为纯传导性听力损失，骨气导差值可达60dB，即鼓膜损失20dB，听骨链损失40dB。,中耳炎,骨导阈值都在
16、正常范围之内，而气导曲线是上升的,10、前庭导水管扩大,好发于幼儿和儿童，是一种常染色体隐性遗传的家族性病变导致的内耳发育畸形表现为扩大的前庭导水管导致内耳“第三窗”的出现 纯音测听时发现异常的低频气骨导差，但患者中耳功能正常，声导抗呈“”型图。听力图表现为：低频（250Hz 500Hz）显著的气骨导差，而高频（2000Hz -8000Hz）表现为感音神经性听力损失。婴幼儿在出生的前几年内常有听力，但几年后听力常因头外伤、感冒、发烧等因素而导致波动性下降，从中度，到中-重度；最后发展为不可逆性的极重度感音神经性听力损失。,表现为混合性听力损失，低频气骨导差明显，高频区无骨气导差,（声导抗A型）颞骨显示：扩大的导水管与总脚相通，直径大于1.5mm,
