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1、,湿 疹（Eczema),概 念湿疹或皮炎是最常见的炎症性皮肤疾病，是皮肤对多种外源和/或内源性因子的一种炎症反应，其组织学定义为皮肤棘细胞层细胞间水肿,一、病因学分类,自觉症状: 不同程度瘙痒 皮疹特征:多形性 对称分布红斑、丘疹、水疱脱屑、结痂性继发损害,二临床特征,临床分三个阶段,急性湿疹 以红斑、水肿、丘疹水疱、渗出、结痂为特征 慢性湿疹 以皮肤增厚、苔藓样变、鳞屑、色素改变和表皮脱落为特征；亚急性湿疹 混合具有急性和慢性湿疹的特征；湿疹的阶段是动态变化的，将从一个阶段转变成另一个阶段。,急性湿疹,三、治 疗建立在湿疹不同的阶段上,皮肤科外用药的原则,从剂型上分类有：溶液剂、软膏剂、油
2、剂、霜剂、洗剂、糊剂、酊剂和粉剂等。 应根据病因和病损的不同阶段和不同情况加以选择。用药适当，能使症状减轻，促其痊愈，否则应用不当，反使病理过程加剧，,霜剂： 水和油的半固体乳剂,是皮肤病治疗的主要剂型.它应用方便,当涂擦后容易渗入皮肤. 软膏 为油性含有少量的水.它有油腻感,多用于润滑皮肤, 对肥厚痂皮,苔藓化或堆积的鳞屑更好,在某些糜烂或开放性损害(如郁积性溃疡)比霜剂刺激性小.药物中软膏的穿透作用比霜剂强.,洗剂 为细小的粉状物质(如炉甘石)混悬于水或酒精基质中,可使急性炎性和渗出损害凉爽,干燥. 粉剂 常被用于保护间擦区(如趾间,腋窝,腹股沟和炎症部位).粉剂使浸渍的皮肤干燥,并吸收水
3、分减轻摩擦,酊剂、涂剂 均以挥发性有机溶媒为载体，外用后很快挥发，留下治疗疾病的活性物质(主药)于皮损表面而达治疗目的。,急性期,无渗出时： 用粉剂或洗剂为宜，这类剂型有安抚、冷却、止痒及蒸发作用，可改善皮肤的血液循环，消除患处的肿胀与炎症，使患者感觉较舒适。 如糜烂渗液: 则选用适当的水溶液湿敷，促其炎症消退，如3%硼酸溶液具有散热、消炎、清洁作用，但配成软膏只能用于治疗慢性皮炎，否则阻碍局部散热，使渗出液更多，炎症更重。,慢性期：,应选用软膏或霜剂、硬膏等。苔藓样变也可用酊剂，能保护滋润皮肤，软化附着物，使其渗透到病损深部而起作用。,亚急性期,炎症表现为小片的糜烂，伴有少量渗出，也有分散的
4、丘疹或出现鳞片和痂皮，一般用糊剂 如无糜烂渗液，可用洗剂、霜剂等 有痂皮时先涂以软膏，软化后拭去，再用外用药物，使药物易吸收。,(一)局部治疗 急 性 期： 局限性损害部位湿敷，可使用抗菌防腐和收敛剂溶液。湿敷溶液：生理盐水，1:5000高锰酸钾溶液，3%硼酸等 亚急性期： 外用皮质类固醇激素霜剂或松馏油霜剂等类药。 慢 性 期： 外用类固醇激素霜剂或软膏，或用皮质类固醇激素 皮损内注射。,外用糖皮质激素分类：,超强： 丙酸氯倍他索 0.05% 霜剂 卤美他松 0.05% (适确得) 丙酸倍他米松 0.05% 强效： 肤轻松 0.05% 艾洛松 0.1% 中效： 曲安奈德 0.1% 氟美松 0
5、.05- 0.1% 弱效: 丁酸氢化可的松 0.1% (尤卓儿) 氢化可的松 0.5-1%,外用肾上腺糖皮质激素类药物的使用原则,一般原则是首先选择足够强度的肾上腺糖皮质激素类药物，使用12周待皮损控制后，再换为强度低的激素类药物 避免用弱的激素类药物试验治疗 小儿、妇女、成人面部、股内侧等部位，皮肤较柔嫩，都不宜采用刺激性强的药物，浓度也应低些，应以弱中效激素为首选,注意事项:,大面积应用有吸收导致的全身副作用. 含卤素激素久用易引起局部皮肤萎缩,毛细血管扩张,感染. 儿童、面部，以氢考霜、尤卓尔、艾洛松为宜。 同一部位连续用药不宜超过2个月。,外用药注意事项,如有过敏或刺激现象，应立即停药
6、或改用药物治疗， 一种外用药久用后，作用往往会减弱，应经常轮换性质相似的药物，以提高疗效。,(二)全身治疗(内用疗法)抗组胺类药物减轻瘙痒。 抗生素治疗继发感染。 非特异抗过敏：维生素C 钙 复方甘草酸苷 全身应用皮质类固醇激素对急性发作有效,应避免长期应用。,接触性皮炎 Contact Dermatitis,接触性皮炎是一种由于皮肤/粘膜接触某些物品所致的外源性皮炎。,一、按发病机制分类1刺激性接触性皮炎 2变态反应性接触性皮炎 3光毒性接触性皮炎 4光变态反应性接触性皮炎 5接触性荨麻疹,二、临床特征1湿疹性接触性皮炎 2非湿疹性接触性皮炎(1)多形性红斑样(2)紫癜性接触性皮炎(3)色素
7、沉着性接触性皮炎(4)苔藓样的接触性皮炎(5)痤疮样疹,系统性接触性皮炎,男性， 7岁，躯干瘙痒6天，对称性分布红色斑丘疹。由颈部向腹部播散，屈侧分布。病人的弟弟在其发生皮疹的同一天曾在卧室里玩水银玻璃球。金属汞斑贴试验强阳性。,三、诊 断病史 注意患者的职业、嗜好、美容用品、环境、目前和以前的治疗。 敏感的人由变态反应引起的皮损发生在接触致敏物后6-48小时至数天，并持续1-2周。 慢性接触性皮炎是由长期反复接触变应原引起的，应尽量了解患者所处的环境以发现可疑接触物。,体格检查 皮疹的首发部位：常是诊断的最重要因素，这可以帮助判断可疑的特殊变应原 皮疹的扩散：直接由首发部位引起或自身敏感引起
8、 变应原的特性决定临床表现，例如，接触植物可引起线样红斑和大疱 皮疹的分布也可能为诊断提供一条线索。,四、接触性皮炎的常见原因1金属：如镍，铬和钴 2橡胶化学制品：如巯基苯甲酰噻唑，秋兰姆（thiuram）混合物 3外用药物：如新霉素,乙二胺 4美容用品：如染发剂，香水，羊毛脂 5穿着的服装：如鞋，手套，衣服 6植物：如常青藤(ivy)毒，草,五、治疗1避免接触原发致病因素 2足够的保护：个人防护是预防关键 3湿疹样改变可外用皮质类固醇激素 4重症湿疹样反应可全身用皮质类固醇激素 5湿敷用于急性、渗出性皮疹,外源性光感皮炎,光毒性接触性皮炎 光变态反应性接触性皮炎,临床特征 暴露区夸大的日晒伤
9、(红斑和水肿) 暴露区的急性、亚急性或慢性湿疹。,植物-日光性皮炎,口服灰黄霉素后致光敏性药疹,灰灰菜引起的蔬菜日光性皮炎,(四)诊断1.病史和物理检查有助于找出可疑致敏物2.确定诊断需作光试验和光斑贴试验,(五）处理1.避免接触光敏感性化学物和光线2.对症治疗:局部或全身止痒剂3.停止使用致敏药物后应注意避免日光一段时间, 因为光变应原可在皮肤内存在数周,异位性皮炎 Atopic Dermatitis,异位性皮炎是一种瘙痒性、复发性湿疹性损害，皮损对称分布于屈侧。 通常年幼时起病，以后缓解期和发作期交替，病情多随年龄增长而痊愈。 许多临床体征是搔抓和摩擦皮肤后的继发表现。,一临床特征,瘙痒
10、典型的形态学表现和分布 成人屈侧的苔癣化 婴儿和儿童的面部和伸侧受累 慢性皮炎或慢性复发 个人或家族有异位性、哮喘、过敏性鼻炎、异位性皮炎病史,二、形态学和皮疹分布,四、治疗(一)避免以下药物和环境 潮湿：避免频繁洗手、洗澡 粗糙衣料：避免羊毛 刺激性物品和变应原：避免肥皂、去污剂、香水 搔抓 出汗 尘埃 尘螨 情绪紧张,(一)一般治疗,温水浴5-10分钟， 浴后应用软毛巾擦干再加其他药物，皮损区可使用白凡士林等温和的润滑剂。 皮肤一旦出现干燥即可反复使用润滑剂。 病情有所缓解后，可继续全身使用润滑剂，减少类固醇的使用次数。 病情完全缓解后可减少水浴次数和润滑剂的应用。,(三)外用疗法 皮损处理同湿疹 发作期:外用皮质激素+医学润肤剂间歇期:每天单独使用医学润肤剂,(四)系统用药 抗生素 用于治疗金葡菌感染，可短期或长期应用，可选用红霉素或青霉素等 抗组胺药：止痒和镇静 可选用扑尔敏 、西替利嗪等 系统应用皮质类固醇激素对皮疹泛发者可使用，应尽量在2周内逐渐减量停用,丘疹性荨麻疹,病因 多由于某些节肢动物如蚊、蚤、螨、蠓、臭虫等的叮咬所致的变态反应。 发生于温暖季节。多见于儿童及青少年 皮损特点：淡红色风团样丘疹，略呈纺锤形，中心可有小水疱，有时可演变为大疱。 常分批发生于腹、腰背、臀及双小腿，多群集而较少融合,谢谢！,
