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1、孕产妇健康管理,西宁市妇幼保健中心 李新琴,公卫考核中存在的问题,产前 15次访视 产后访视,考核中存在的问题,早孕建卡率：90%，实际是？ 什么叫早孕建卡率？辖区内孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数x100% 举例：2014年10月1日至2015年9月30日活产数有235人，而孕12周以前建卡的人数为120人，那么早孕建卡率为:120/235 x100%=51.06%.,考核中存在的问题,化验项目空项普遍存在 带星号的项目是逐步完善项目，但其他项目建卡时必须填全，尤其是电脑录入一定要完整。 完整性！ 规范性！,怎样填表？,填写要求,填写要求,填表孕周：填写此表时的孕周 孕次：怀孕的
2、次数，包括本次妊娠 产次：指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩 次数 末次月经：此次怀孕前一次月经的第一天 预产期：月份-3或+9，天数+7 既往史： 家族史： 个人史：,填写要求,体质指数=体重（Kg)/身高的平方（m2) 正常范围：18.523.9 体格检查、妇科检查等进行相应的填写 总体评价：根据孕妇的总体情况进行评估，如发现异常，具体描述异常情况。 保健指导：可以多选，相应的保健内容 转诊：如有需要转诊的情况具体填写 下次随访日期：根据孕妇具体情况确定下次随访日期，并告知孕妇 随访医生签名,25次产检,建卡后的第2次第5次产检，不限于5次，规律产检至少9次。 孕周：为此次随访时的妊娠周数
3、 主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适 体重：填写此次测量的体重 产检要求：填写具体的数值 血红蛋白、尿蛋白：填写检测结果 其他检查：辅助检查如果有就填写 分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分 类，如发现异常，填写具体情况。,25次产检随访记录,指导：可以多选 转诊：如有需转诊的情况，具体填写 下次随访日期 随访医生签名,督导中发现普遍存在的问题,了解妊娠期母体的变化,子宫变化,了解妊娠期母体的变化,内容： 1.子宫：子宫峡部、宫颈 2卵巢 3.输卵管 4.阴道 5.外阴,了解妊娠期母体的变化,乳房的变化 循环系统的变化（心脏、心排出量、血压、静脉压） 血液的变化（血容量、血液成分） 泌尿系统
4、的变化 呼吸系统的变化 消化系统的变化 皮肤的变化 内分泌系统的变化 新陈代谢的变化 骨骼、关节及韧带的变化,其他系统的变化,子宫与周围脏器,针对常见问题的注意事项,保健人员对产前访视内容不清楚，随访记录填写普遍不规范，尤其是宫高、腹围填写混乱。 产前检查相关化验空项或者填写错误，对正常参考范围不清楚，或格式错误 产后访视内容有些人不清楚，有些对产后的恶露或伤口的描写错误。,不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度,产科常规性概念,胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式， 两纵轴平行称纵产式，两纵轴垂直称横产式。 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分为胎先露。 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关
5、系称胎方位 胎心搏动正常范围：110160次/分。,孕妇的自我监护,胎动计数：孕妇自做胎动计数与使用仪器计数结果基本相符，因此，胎动计数是最简单、直接、真实、准确的自我监护办法。胎动计数的具体做法是：孕妇在每天早、中、晚相对固定时间内各测1小时胎动，将3次胎动数相加乘以4即得出12小时的胎动计数。胎动计数每小时35次，12小时一般为30次。如果胎动次数每小时少于3次或12小时少于10次，提示胎儿宫内缺氧。胎动减少至消失往往历时数日乃至一周左右，胎动完全停止到胎心音消失尚有2448小时的时间。因此，胎动次数明显减少或胎动消失是胎儿宫内死亡的提前预警，应及时到医院诊治，以免发生意外。,孕妇的自我监
6、护,怎么算胎动异常 如果12小时胎动少于20次，则为异常；少于10次，则表明胎儿有危险，在子宫内有缺氧现象。如果在一段时间内胎动超过正常次数，胎动频繁，或无间歇地躁动，也是宫内缺氧的表现。胎动次数明显减少直至停止，是胎儿在宫内重度窒息的信号。异常胎动是因病理情况和功能障碍，如脐带绕颈较紧、胎盘功能障碍，或孕妇不正常用药及外界的不良刺激等，导致胎儿在子宫内缺氧。当胎儿的生命受到威胁时，胎儿便出现异常的胎动，不仅表现在次数上，而且还体现在性质上，如强列的、持续不停的推扭样的胎动或踢动，甚或是微弱的胎动，这些都是不祥之兆。异常胎动，应及时就诊。,胎产式,胎先露,胎方位,产后访视,产后访视内容,1.一
7、般健康状况:不允许以“良好、健康”等一概而论，要简单的描述一下，如面色红润，饮食及睡眠正常，二便正常等。 2.乳房 3.恶露 4.子宫 5.切口,指导必须符合要求,产后不能指导产前的内容或者老年人生活方式的要求！,母乳喂养好处多！,产后乳房的主要变化是泌乳。吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键环节，不断排空乳房也是维持乳汁分泌的重要条件。由于乳汁分泌量与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况密切相关，保证产妇休息、足够睡眠和可口营养丰富饮食，并避免精神刺激至关重要。,产后子宫恢复,子宫恢复主要包括三方面，即子宫体的复原、子宫颈的复原和子宫内膜的复原。子宫可以说是母体在怀孕、分娩期间体内变化最大的器官。它可以从
8、原来的50克一直增长到妊娠足月时的1000克。一般来讲，产后的子宫需要6-8周左右才能恢复到原来的大小。,子宫颈的复原 在分娩刚刚结束时，因子宫颈充血、水肿，会变得非常柔软，子宫颈壁也很薄，皱起来如同一个袖口，7天之后才会恢复到原来的形状。7-10天后子宫颈内口会关闭。一直到产后4周左右，子宫颈才会恢复到正常大小。,产后子宫恢复,产后子宫恢复,子宫内膜的复原 胎盘和胎膜与子宫壁分离，由母体排出以后，从子宫内膜的基底层，会再长出一层新的子宫内膜。产后10天左右，除了胎盘附着面外，其他部分的子宫腔会全部被新生的内膜所覆盖。刚刚分娩后，胎盘附着部分的子宫壁面积约手掌大，到产后2周左右，直径已经能缩小
9、到3-4厘米，但产后6-8周才能完全愈合。,产后子宫恢复,如果子宫里有残留的胎盘或胎膜组织，或产后子宫收缩不好，子宫复原的速度就会放慢。产后的子宫为了恢复原来的大小，需要更有力的回缩，所以在产后一周内妈妈会感到产后宫缩的疼痛，这种宫缩会在妈妈给孩子哺乳时更为明显，但不会令人难以忍受。医学专家认为，多与孩子肌肤接触及哺乳是促进子宫复原的最佳刺激。,会阴侧切,会阴缝合,腹部切口,前几天可以俯卧锻炼，这样有利于子宫恢复怀孕以前的位置。 腹肌 平躺在床上，双膝屈起，双手放在腹部。 收缩臀部，将后背压向床面，然后放松，多次反复。同时也可做盆腔练习。 胯部牵拉 平卧，一条腿弯曲，另一条腿伸直并屈曲足部，即
10、足跟用力向前，使这条腿扭长，然后再向回缩，使腿缩短。注意膝盖不要弯曲，背部也不要弓起。,产后子宫恢复的锻炼方法,产后子宫恢复的锻炼方法,踏步 平卧后双脚前伸活动，也可抬起，上下踏步。这是产后可以做的第1项有助于防止踝关节和足部肿胀的运动。 仰卧 平卧，双膝弯曲，两臂平伸放在大腿上，抬起头和双肩，使双手触到膝盖。 当孩子3个月时，可以试一试盆底肌肉。双腿离地向上跳，同时用力咳嗽，如果有小便失禁，就应经常做盆底肌肉练习。6个月时如仍无好转，就应去看医生。用盆底康复仪可纠正。,产后子宫切口的恢复,切口愈合分为三级：甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用“甲”字表示。乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点
11、，但切口未化脓。为了反应愈合欠佳具体情况，可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙”字表示。丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者,产后会阴切口愈合标准,一般剖宫产的切口归类为类切口，因为有可能感染。 会阴切口归类为类切口，周围邻近尿道，阴道以及肛门，有感染组织。,为什么要服用叶酸？,叶酸是由喋呤啶、对氨基苯甲酸和谷氨酸等组成的化合物，是一种水溶性B族维生素。叶酸对人体的重要营养作用早在1948年即已得到证实，人类（或其他动物）如缺乏叶酸可引起巨红细胞性贫血以及白细胞减少症，还会导致身体无力、易怒、没胃口以及精神病症状。此外，研究还发现，叶酸对孕妇尤其重要。如在怀孕头3个月内缺乏叶酸，可导致胎儿神经管发育缺陷，从而增加裂脑儿，无脑儿的发生率。其次，孕妇经常补充叶酸，可防止新生儿体重过轻、早产以及婴儿腭裂（兔唇）等先天性畸形。,二孩生育高峰即将到来，我们需更加仔细工作！,结束！,谢谢大家聆听！,
