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1、延大附院感染病科主任、感染病学教研室主任，延安大学肝病防治研究所副所长,延安市感染病学会主任委员、陕西省感染病学会委员、陕西省临床基因检测质控中心专家委员会委员、延安市基因诊断中心副主任、延大附院临床分子生物学研究所副所长、延安市二届科协委员。兼任延大学报医学版、延安医药编委、迄今已主持省教委、市政府及校级资助科研课题4项，获市政府科技奖4项，撰写医学论文27篇，其中1篇获省政府优秀论文奖。1979年从医至今，内科临床功底深厚；研究方向，肝病诊治。自2002年以来，先后应邀前往意大利米兰、韩国首尔、日本东京、美国波士顿、西班牙巴塞罗那，参加国际肝病学术交流，系省市及校院专家库成员，属本专业学科
2、带头人。延安市有突出贡献专家。,徐光华 教授 主任医师 硕导,第一章 总论,授课时间：4 学时 教学目的：理解掌握感染、免疫与传染病发生发展、转归的相互关系了解传染病特征、传染病诊断、治疗及预防思路方法,卫生部“十一五”规划教材(第 7 版),传 染 病 学,杨绍基 主编,教 学 重 点, 传染病学相关概念 传染过程不同表现及相互转化 传染病特征 与病原诊断相关的实验室检测方法,教 学 难 点,动态理解传染过程不同表现 传染病特征与个论相关内容的有机衔接,概述1,10大类病原体传染性流行性,一、传染病(communicable diseases),概述2,病原体人体传染病+非传染性感染性疾病,
3、二、感染性疾病(infectious diseases),概述3,三、传染病学是一门研究各种传染病在人体 中发生发展、传播、诊断、治疗和预 防规律的科学，系内科学第一大分支学科。,概述4,四、传染病学历史回顾 1949年之前 国人平均寿命35岁,天愚集鼠死行篇东死鼠、西死鼠，人见死鼠如见虎；鼠死不几日，人死如圻堵；昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护；三人行未十步多，忽死两人横截路师道南清乾隆年间,概述5,四、传染病学历史回顾 中国古代论述传染病著作,概述6,四、传染病学历史回顾 细菌学的诞生与传染病学,概述7,五、传染病学现状,（一）烈性传染病得到有效控制或绝迹鼠疫 霍乱 天花 （二）发病率正明显
4、下降的传染病脊髓炎 乙脑 麻疹 白喉 百日咳 新生儿破伤风 脊髓灰质炎接近消失 （三）目前对健康危害较大的传染病肝炎 出血热 狂犬病 结核病 感染性腹泻 艾滋病 （四）新发现的传染病SARS 感染猪链球菌病 Bird flu Swine flu,第一节 感染与免疫,感染（infection)：是病原体和人体之间相互作用的过程。共生状态（commensalism):如肠道双歧杆菌、大肠杆菌机会性感染（opportunistic infection)：宿主免疫功能受损：AIDS寄生物异位：大肠杆菌进入腹腔 or泌尿生殖道感染谱（infection spectrum)：传染过程的多种不同表现,一、概
5、念1,一、概念2首发感染（primary infection):人体初次被某病原体感染，麻疹，流腮。 重复感染（re-infection):同一种病原体再次感染，疟疾，血吸虫，钩虫。 混合感染（co-infection):两种（or以上）病原体同时感染。 重叠感染（super infection):如CHB重叠戊型肝炎病毒感染。 继发性感染（secondary infection):如肝炎继发细菌感染。,病原体的致病力。 影响因素 机体的免疫力：劳累，精神压力。人为干预：药物，射线。,二、感染过程的表现1,（一）清除病原体（elimination of pathogen) 1、Non-spec
6、ific Immunization：胃酸 2、SI: active immunity：自然感染预防接种passive immunity：来自母体IgG,二、感染过程的表现2,（二）隐性感染 covert infectionsubclinical infection 1、specific immunization:可测得相应Ab。 2、组织损伤无 or 轻。 3、无症状，体征及生化改变。 4、结局： 康复asymptomatic carrier：伤寒，菌痢，乙肝。（健康携带） 5、发生率：远远超过显性感染（10倍以上）乙脑，灰髓炎。,二、感染过程的表现3,（三）显性感染 covert infec
7、tion clinical infection,1、allergy：异常或病理性免疫应答，又称超敏反应(hypersensitivity) 2、病原体的直接损害 3、组织损伤，病理损害 4、临床表现： 流脑：脑膜刺激征Measles：kopliks spot异常生化指标： 肾功肝功,二、感染过程的表现4,（三）显性感染 covert infection clinical infection,5.结局：死亡慢性病原携带者（又称恢复期携带）康复：巩固的免疫力，麻疹，甲肝，伤寒免疫力不巩固：重复感染，菌痢， 阿米巴痢6.发生率：少数传染病如麻疹，水痘，天花大多表现为显性感染。,二、感染过程的表现5,
8、（四）病原携带状态（carrier state),1、分类：病原体： 带病毒者带菌者带虫者感染过程： 潜伏期携带恢复期携带健康携带时间： 急性携带 3M ( HB 6M ),二、感染过程的表现6,（四）病原携带状态（carrier state),2、特点： 无症状、体征及异常生化改变。 向外排病原体，充当传染源伤寒、菌痢、霍乱、白喉、流脑、乙肝 以下传染病罕有慢性病原携带恙虫病、甲肝、登革热、流感。,二、感染过程的表现7,(五）、潜伏性感染（latent infection),1、机体免疫状态：将病原体局限化，但不足以清除之。病原体和人体达到暂时平衡状态。2、一般不向体外排出病原体，不充当传染
9、源。3、常见者有：单纯疱疹病毒水痘-带状疱疹病毒疟原虫结核杆菌,二、感染过程的表现8,（六）小结1,二、感染过程的表现9,（六）小结2,1、一般情况：covert carrier state overt 2、二般情况：麻疹、水痘，多表现为overt infection恙虫病、甲肝、登革热、流感罕有慢性携带 3、相互转化、动态理解、概念清晰、诊断恰当。,二、感染过程的表现10,三、感染过程中病原体的作用1,Pathogenicity（） 机体发病 （）immunity（一）侵袭力（invasiveness): 病原体侵入机体并在体内生长，繁殖的能力。直接侵入：钩虫，钩虫丝状蚴，血吸虫尾蚴粘附作用
10、：志贺痢疾杆菌，TB受体结合：virus伤口侵入：破伤风，狂犬病,（二）毒力（virulence)：毒素和其他毒力因子1、毒素：exotoxin R-target cellendotoxin cytokine（单核-巨噬细胞系统）2、细菌素（bacteriocin)：“细菌的排他性”（三）数量（quantity): 与治病力呈正变关系。病原体数量阈值：伤寒：10万菌痢：10,三、感染过程中病原体的作用2,（四）变异性（variability): 与环境、药物、遗传相关。1、人工培养多次传代 致病力 BCG2、宿主间反复传播 致病力 pneumonic plagueHCV3、Ag变异 Immun
11、e escape HIVflu,三、感染过程中病原体的作用3,四、感染过程中免疫应答作用,免疫应答： allergy 保护性免疫：specific immunity(natural immunity)non-specific immunity,（一）Non-specific immunity：清除机制1,1、Natural barrier外部屏障：皮肤、粘膜及其分泌物内部屏障： 胎盘屏障血脑屏障 2、吞噬作用（phagocytosis )单核-吞噬细胞系统,3、Humoral factors补体溶菌酶（Lysozyme)纤连蛋白（fibronectin)cytokines主要由单核-巨噬细胞和
12、淋巴细胞被激活后释放的一类有生物活性的肽类物质，能直接或通过免疫调节作用清除病原体。,（一）Non-specific immunity：清除机制2,（一）Non-specific immunity：清除机制3,与Non-specific immunity 有关的cytokines有：白细胞介素（interlleukin)TNFIFNGM-CSF,（二）specific immunity:对Ag特异性识别1,1、cell-mediated immunity,Ag,T,T,2nd,1st,T,Tc L.F. 调节体液免疫,P及其所在cell,(二）specific immunity：对Ag特异性识
13、别2,胞内寄生病原体：病毒立克次体细菌：Tb真菌：隐球菌,（二）specific immunity:对Ag特异性识别3,2、humoral immunity,Ag,B,B,2nd,1st,浆C,Ig (Ab) (immunoglobulin),(二）specific immunity:对Ag特异性识别4,Ab以功能分为：抗毒素抗菌性Ab中和Ab调理素(opsonin)： 促吞噬促NK cell抑制粘附,(二）specific immunity:对Ag特异性识别5,Ab以结构分为：IgM：先出现，为时短，近感指标。IgG： 后出现，为时长，过胎盘，数量大（75%）。IgA： 血清型 分泌型：消，
14、呼，泌，生粘膜局部Ab.IgE：型Allergy：皮疹，哮喘，shock.原虫，蠕虫 IgD： 占0.2%，作用欠清。,第二节 传染病的发病机制,一、传染病的发生 与发展 入侵部位 （position of invasion） 体内定位 （location in the body） 排除途径 （route of exclusion）,二、组织损伤的发生机制 直接损伤 （direct damage） 毒素作用 （action of the toxin） 免疫机制 （immunity mechanism）,三、主要病生变化： 发热（pyrexia） 代谢变化 （change in metaboli
15、sm）,第三节 传染病的流行过程及其影响因素,定义：传染病在人群中发生、发展、转归的 过程称为流行。传染病流行的必备条件：病原体 人体 所处环境,一、流行过程的基本条件1,（一）传染源（source of infection） 定义：病原体已在体内生长繁殖并能将其 排除体外的人和动物。patientscovert infectioncarrier stateanimals,(二)传播途径（route of transmission） 定义：病原体离开传染源到达另一个易感者的途径。 内容1、呼吸道传播：swine flu2、消化道传播3、接触传播：水：钩体病、血吸虫病。土：钩虫、蛔虫卵、芽孢。生活密切接触：流感、麻疹、白喉。,一、流行过程的基本条件2,按蚊疟疾人虱流斑 4、虫媒传播： 鼠蚤地斑白蛉黑热病硬蜱莱姆病恙螨恙虫病莱姆病：表现为皮肤、神经、关节和心脏等多脏器、多系 统受损。1975. 美国东北部康涅狄格州莱姆(Lyme)镇发生此病流行。1980. 命名，Lyme disease，发病与硬蜱叮咬有关。1982. 从硬蜱体内分离出螺旋体。1985. 我国黑龙江首次发现本病。,
