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1、第4章 分娩期产妇的护理,Normal labor women nursing,目 录,第2节 枕先露的分娩机制,第3节 正常分娩产妇的护理,第1节 影响分娩的因素,分娩期妇女的护理 【掌握】影响分娩的因素，正常分娩妇女的护理， 【熟悉】枕前位的分娩机转，新生儿Apgar评分的内容和方法。 【了解】分娩期心理护理,妊娠28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。28W至不满37足周称早产 37W至不满42足周间分娩称足月产 满42W及其后分娩称过期产,第1节 影响分娩的因素,影响分娩的因素,产 力,产 道,精 神 心 理 因 素,胎 儿,向孕妇介绍分娩的知识，包括识别分娩的
2、先兆、临产的过程，宫颈口扩张及伸展过程，分娩过程的分期.,做好心理的调适，做好分娩前的准备很有必要。,产 力 （power）,产力来源,子 宫 收 缩 力,腹肌及膈肌收缩力,肛 提 肌 收 缩 力,节 律 性 临产的重要标志,对 称 性,极 性,缩复作用,contract of uterus,子 宫 收 缩 的 节 律 性,强度,宫缩期,宫缩期,间隙期,衡量宫缩标准,宫缩持续时间由短到长,宫缩间隙时间由长到短,宫缩的强度由弱到强,宫缩的节律性有利于胎血循环,对称性,极 性,子 宫 收 缩 对 称 性 和 极 性,特点： * 宫底部收缩力最强 * 子宫体收缩力其次 *子宫下段收缩最弱,子宫收缩的
3、缩复作用,特征：每当宫缩时肌纤维缩短，间歇时肌纤维松弛， 但不恢复到原来的长度。,使子宫上部肌壁增厚宫腔变小， 迫使胎先露下降及宫颈管消失。,肛 提 肌 收 缩 力,运用的条件： 1、宫口开全， 2、配合子宫收缩,帮助先露部进行内旋转 产生合力使胎头仰伸 有助于已剥离的胎盘娩出,产 力 （power）,产 道（passage ）,骨 产 道,入 口 平 面 Pelvis intet plane,中 骨 盆 平 面 mid plane of pelvis,出 口 平 面 Pelvis outlet plane,横椭圆形,纵椭圆形,纵椭圆形,Bony pelvis,骨盆轴方向：上段向下向后，中段向
4、下，下段向下向前,倾斜度过大， 入口面积越小， 影响胎头衔接。,骨盆轴（axis of pelvis）骨盆倾斜度（inclination of pelvis）,产 道（passage）,软产道,子宫下段的形成,峡部,由1cm拉长到10cm,Soft tissues of the passage,软产道在临产后的变化,子宫上段,子宫下段,宫颈外口,生理性缩复环,子 宫 下 段 的 形 成,宫 颈 管 的 变 化,宫颈管,缩短,消失,宫颈口扩张 开全,宫 颈 管 的 消 失（effacement of cervix）,第1节 影响分娩的因素,宫 颈 口 的 开扩张（dilatation of ce
5、rvix）,促使宫口扩张因素：1.子宫收缩及缩 复2.羊膜囊的压力3.胎先露的压迫,第1节 影响分娩的因素,胎 儿（fetus）,取决于：,胎 位,胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿过大致胎头经线大，颅骨较硬，不易变形，造成难产。,精神心理因素,情绪改变,焦虑和恐惧,第2节 枕先露的分娩机制（mechanism of labor）,衔接（engagement）,胎头双顶径进入骨盆入口平面,枕额径衔接于骨盆 入口的右斜径上,颅骨最抵点接近或达到坐骨棘水平,矢状缝与骨盆入口的右斜经相一致,下 降（desent）,胎头沿骨盆轴前进的动作。,下降的因素有： 宫缩时通过羊水传导。压力 经胎轴传至
6、胎头。 宫缩时宫底直接压迫胎臀。 腹肌收缩使腹压增加。,下降 是判断产程进展的重要指标,俯 屈（flexion）,枕 额径,枕下前囟径,借杠杆作用,内 旋 转（internal rotation ）,为了适应中骨盆 前后经大于横经 的特点。,仰 伸（extension）,合力,胎 头 的 娩 出,衔接,达盆底,内旋转,仰伸,需要：良好的子宫收缩力，腹肌的收缩力（腹压），肛提肌的收缩力。,仰 伸,复位（restitution）外旋转（external rotation）,胎 儿 娩 出,后肩娩出,前肩娩出,先兆临产 threatened labor,胎儿下降感 (lightening),见 红
7、(show),第3节 正常分娩 产妇的护理,临 产（in labor）,临产,宫颈管消失、 宫口扩张,胎先露部下降,有规则子宫收缩,总 产 程（total stage of labor）,从有规则子宫收缩开始直到胎儿胎盘娩出。,产程分期, 第一产程 （宫颈扩张期）first stage of labor, 第二产程（胎儿娩出期）second stage of labor, 第三产程（胎盘娩出期）third stage of labor,从有规则宫缩开始到宫口开全。,从宫口开全到胎儿娩出。,从胎儿娩出到胎盘娩出。, 第一产程 （宫颈扩张期）,规 律 宫 缩,宫 口 扩 张,胎头下降程度,胎 膜
8、破 裂,宫缩持续时间由短到长（30秒60秒） 间隙时间由长渐短（56分钟23分 ） 宫缩强度逐渐增加,潜伏期 宫口开张13cm 加速期 宫口开张38cm 减速期宫口开张10cm,first stage of labor,护理评估,rupture of membranes,胎头下降程度以坐骨棘平面为标志。,胎膜内羊水形成羊膜囊， 有助于扩张宫口。 宫缩时羊膜腔内压力增加到一定时胎膜自然破裂。,第3节 正常分娩产妇的护理, 第一产程产妇的护理,护理诊断,焦虑,知识缺乏,疼痛,有感染的危险,潜在并发症,first stage of labor,子宫收缩痛, 第一产程的护理措施,入院护理,仔细阅读产前
9、记录,护理体检,灌肠, 第一产程产妇的护理,心理护理,情绪改变,焦虑和恐惧,护理措施,first stage of labor,一种新的产时服务模式,导乐分娩,(由一个有生育经验的妇女)在产前、产程中和产后给产妇以持续的生理上、心理上及感情上的支持，陪伴整个分娩过程。, 第一产程产妇的护理,first stage of labor,一般护理与健康教育,注意膀胱充盈情况, 第一产程产妇的护理,护理措施,饮食护理,first stage of labor,定时连续观察宫缩持续时间、强度及间歇时间。,观察方法： 1、通过手触摸 2、胎儿监护仪,观察宫缩, 第一产程产妇的护理,产程观察,护理措施,fi
10、rst stage of labor,部 位, 胎心160次/分，提示胎儿缺氧。,O2,O2,O2,O2,听胎心,护理措施,产程观察,时间, 第一产程产妇的护理,潜伏期 每隔12小时 活跃期每隔1530分钟每次听诊在宫缩间歇时进行，听诊1分钟并做记录。,first stage of labor,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,一旦破膜，立即听胎心。,观察羊水的性状、颜色、量，并记录破膜时间。,宫口开全胎膜未破，应人工破膜。注意无菌操作。,胎头未入盆,先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪，提示胎儿窘迫，应及时处理。,若胎头尚未入盆，应取臀高位以防脐带脱垂。,破
11、膜, 第一产程产妇的护理,产程观察,first stage of labor,观察宫口扩张及胎先露下降,肛 查,宫颈软硬、厚薄、宫口扩张程度,胎膜有无破裂,胎先露及胎先露的高低,骨盆腔等情况, 第一产程产妇的护理,目的：,护理措施,first stage of labor,宫口扩张胎头下降, 第一产程产妇的护理,产程观察,first stage of labor,胎头下降程度以坐骨棘平面为标志。,加速阶段,最大倾斜阶段,减速阶段,产 程 图,(partogram),产程图,绘制产程图,(partogram),绘制产程图,(partogram),警戒线,处理线, 第二产程（胎儿娩出期）,宫口开全
12、后宫缩加强,每次宫缩：持续时间：1分钟或以上。间隙期：仅12分钟。宫缩强度：中强。,产 妇 有 排 便 感,当抬头降到骨盆出口 压迫盆底时，产妇有 不自主地向下屏气。 排便感。 会阴渐膨隆和变薄， 肛门括约肌松弛。,胎 头 拨 露,胎 头 着 冠,胎 儿 娩 出,于宫缩时胎头露出于阴 道口，露出部分不断增大。在宫缩间隙期，胎头又 缩回阴道内。,几次拨露后，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间隙 时胎头也不再回缩。,second stage of labor,护理诊断, 第二产程产妇的护理,有皮肤完整性受损的危险,有感染的危险,潜在的并发症,second stage of labor,疼 痛,焦
13、虑, 第二产程产妇的护理,监测胎心音,指导产妇屏气,准备接产,严格无菌 操作接产生,保护会阴,护理措施,产妇仰卧，当子宫收缩时，先深吸一口气，两腿屈曲，双足蹬在产床上，如排便样向下屏气用力，以加速产程进展；在子宫收缩间歇期，全身肌肉放松，安静休息。,每510分钟听一次。,当胎头拨露阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。,什么时候保护会阴,second stage of labor,心理护理,气门芯结扎脐带,新生儿护理,清理呼吸道,Apgar score,脐带处理,新生儿护理,每分钟心率 呼 吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色,立即清除呼吸道分泌物，,新生儿评分,新生儿标
14、记,护理措施,用碘酒及75%的酒精消毒。,记录单上打上新生儿左足印和右母指印,新生儿评分（Apgar score）,每项02分，满分为10分，810分一般不需处理；47分为轻度窒息，经处理可恢复；03分为重度窒息，需紧急抢救。, 第三产程（胎盘娩出期）,胎盘剥离征象：,1、子宫体变硬呈球形。,2、外露的脐带自行延长。,3、阴道少量流血。,4、轻压子宫下段，宫体上 升而外露的脐带不再回缩。,third stage of labor,胎盘娩出后子宫体明显缩小,护理评估,宫底下降至平脐，子宫继续收缩。,胎盘剥离及排出方式有两种：,胎儿面娩出式 Schultz mechanism,母体面娩出式 Duncan mechanism,胎盘从中央开始离 其特点：胎盘先排出，随后见少量阴道流血。,胎盘从边缘开始剥离其特点：先有较多的阴道流血，而后胎盘才排出,护理评估,胎 盘 娩 出,检查胎盘胎膜,协助胎盘娩出,护理措施, 第三产程产妇的护理,third stage of labor,胎儿面,母体面,胎 盘, 第三产程产妇的护理,异 常 形 态 的 胎 盘, 第三产程产妇的护理,检查软产道,预防产后出血,胎儿娩出后即肌肉注射缩宫素10u，胎盘娩出后可静脉滴注缩宫素， 可经下腹直接注入宫体肌壁内，或肌注麦角新碱0.2mg。,
